吳婷玲 王艷玫

【關鍵詞】針對性體位護理;早期急性心肌梗死;心率變異性;應用價值

作為臨床中一種極為常見的心血管危急重癥，急性心肌梗死主要指的是由于長期心肌缺血而引起的部分心肌急性壞死病理現(xiàn)象。臨床研究報道，急性心肌梗死患者發(fā)病后保持平臥位休息1～2周能夠促進心臟負荷減輕[2]，有利于心肌耗氧量降低。然而臨床實踐表明長期平臥休息會增加胃腸道不適、腰酸背痛等，甚至誘發(fā)血栓形成[3]。近年來，臨床中提出對早期急性心肌梗死患者給予體位護理，為探究其臨床有效性，收集早期急性心肌梗死病例60例，旨在分析不同體位護理方案的有效性，并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標準，采用隨機對照方法（隨機方法采用隨機數(shù)字表法）。選擇2018年6月至2020年6月我院早期急性心肌梗死病例共60例，觀察組與對照組患者比例為1：1（即觀察組、對照組各30例）。觀察組：男17例、女13例，年齡51～76歲，平均年齡為（61.5±6.6）歲;對照組：男18例、女12例，年齡52～77歲，平均年齡為（61.1±6.5）歲。納入標準：患者經心電圖診斷、MRI檢查均確診為急性心肌梗死[3];調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學倫理委員會表示認可，并予以支持。排除標準：患者存在肝腎功能障礙;合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;患者存在惡性腫瘤疾病;聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者;合并心肌炎、冠心病等其他類型心臟疾病患者。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，監(jiān)測患者病情變化情況，患者發(fā)病24h內給予45o半臥位護理，入院3d后給予床旁坐位訓練，指導患者進行適當活動。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予針對性體位護理，主要包括以下幾個方面：①體位變換前準備：護理前給予有效的心理疏導，告知患者及家屬切勿在無護理人員協(xié)助時擅自變換體位;②體位變換：無合并癥患者指導其保持平臥位，發(fā)病初期床頭抬高至15o，發(fā)病12h后抬高床頭至18o，24h抬高至600，發(fā)病第3d進行床旁坐位練習;③體位護理：患者體位變換由2名護士協(xié)助完成，觀察患者的生命體征變化情況，注重患者舒適度;于患者背部墊軟墊，以防重心集中骶尾骨;膝下及大腿內側墊軟枕，確保膝關節(jié)屈曲，足底給予硬枕，確保踝關節(jié)背屈。④體位監(jiān)護：患者保持半臥位休息時，需給予多功能心電監(jiān)護，觀察輸液管路是否存在折疊、松脫等現(xiàn)象，明確心電監(jiān)護儀位置及貼附情況，對各項指標予以準確監(jiān)測。體位變化過程中及變換后要監(jiān)測患者的生命體征，主動詢問患者是否存在不適及不良反應，若存在異常要及時給予對應處理。

1.3觀察指標 對兩組患者不同時段心率（HR）、平均血壓（MBP）、D-P變化量、心率變異性（HRV）以及不良反應發(fā)生情況進行綜合評價[4]。T0：平臥10min，T1、T2、T3、T4、T5分別為半臥位即刻、即刻1min、即刻2min、即刻5min、即刻10min。

1.4統(tǒng)計學方法 研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS22版本軟件包上處理，采用x±s形式對符合正態(tài)分布的計量資料予以表示，檢驗用獨立樣本t;c2用于計數(shù)資料檢驗，表示方法為%。將0.05作為界限，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者不同時間段HR、MBP及D-P變化量比較 觀察組患者在T1、T2時段HR、MBP變化量均顯著低于對照組，統(tǒng)計學有意義（P<0.05），T1～T5各時段D-P變化量低于對照組，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者不同時段HPV比較 觀察組各時間段SDNN、RMSSD變化量均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生失眠、焦慮、排尿困難等不良反應明顯少于對照組，統(tǒng)計學有意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

臨床研究報道，急性心肌梗死患者發(fā)病初期心肌耐刺激能力大大降低，其影響因素復雜多樣，任何導致心肌缺血程度加重因素均有可能造成暈厥、心源性猝死等[5]。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，當早期急性心肌梗死患者由臥位向半臥位及坐位變換時，如果速度過快，將會對神經反射起到刺激作用，進而引發(fā)心律失常等異常心肌活動[6]。而合理的體位變換護理一方面能夠縮短患者臥床休息時間，而且能夠降低長期臥床引起的抑郁、功能失調等的發(fā)生，增強預后。目前，臨床中對早期急性心肌梗死患者多強調前3d絕對臥床休息，然后逐漸轉變?yōu)榘肱P位休息、床旁坐位等，循序漸進增加活動量，能夠大大降低便秘、尿潴留等發(fā)生率。通常，若患者不合并嚴重并發(fā)癥，其絕對臥床休息時間不得超過24h。此次研究中觀察組患者行針對性體位護理，患者T1、T2時段HR、MBP變化量均顯著低于對照組（P<0.05），其各時間段SDNN、RMSSD變化量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通常，HR及BP短時間內若出現(xiàn)大幅度波動，將會增加暈厥、心律失常等發(fā)生率，該研究結果提示觀察組護理方式能夠降低患者并發(fā)癥率。此次研究觀察組便秘、失眠、腰背酸痛等不良反應率均顯著少于對照組（P<0.05），體現(xiàn)其良好預后。綜上所述，針對性體位護理，能夠緩解早期急性心肌梗死患者心臟機能不適，促進患者康復治療，減少不良反應的發(fā)生，增強預后，可廣泛應用于臨床。