胡琴 曹亞玲

【關(guān)鍵詞】四手操作;拔牙;護(hù)理配合;應(yīng)用效果

四手操作法是指在口腔診療過(guò)程中，患者取舒適臥位，醫(yī)護(hù)人員配合操作，完成各項(xiàng)治療，快速準(zhǔn)確地傳遞所需器械及材料[1]。作為一種當(dāng)前效率較高的口腔操作技術(shù)，四手操作法已逐步應(yīng)用到各醫(yī)療服務(wù)體系中[2]。該技術(shù)在誕生后，就引起了口腔醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[3]，在各個(gè)不同領(lǐng)域中不斷開拓創(chuàng)新。如兒童口腔，初診患兒多對(duì)陌生環(huán)境、機(jī)器轟鳴聲、探針等尖銳器械產(chǎn)生牙科畏懼癥，良好的運(yùn)用該診療技術(shù)，在操作前護(hù)士指導(dǎo)患兒熟悉環(huán)境，放映卡通版口腔保健宣教知識(shí)，拉近與患兒的距離，操作過(guò)程中與醫(yī)生密切合作快速縮短就診時(shí)間，提高就診效率等[4];如根管治療中準(zhǔn)確傳遞器械、配合充填糊劑等更充分體現(xiàn)出四手操作法的重要性。在以往的專科治療中，一名護(hù)士需要同時(shí)配合多名醫(yī)生完成治療，這不僅增加了治療時(shí)間，也影響了工作效率[5]。而為了提升患者治療滿意度、提高工作效率、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，“四手操作”應(yīng)運(yùn)而生，在四手操作法中護(hù)士根據(jù)醫(yī)生需求傳遞各種器械、用品等[6-7]。不僅能縮短治療時(shí)間，還可減輕醫(yī)護(hù)壓力[8-9]。本次研究主要參照患者的診療時(shí)間、滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，來(lái)分析四手操作法在拔牙過(guò)程中醫(yī)護(hù)相互配合的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明四手操作法不僅可以有效地改善患者預(yù)后，而且有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得在其他診療過(guò)程中進(jìn)行推廣。

1 研究資料與方法

1.1研究資料 隨機(jī)選擇2019年全年在病房治療室拔牙的病患作為此次研究對(duì)象，將2019年1月至6月治療患者視為對(duì)照組，將7月至12月治療患者視為研究組。對(duì)照組患者25例，其中男性12例、女性13例，年齡28～51歲，均值為（39.96±7.26）歲;研究組患者25例，其中男性15例、女性10例，年齡29～51歲，均值為（42.32±7.66）歲。

1.2方法 對(duì)照組患者由醫(yī)生單獨(dú)完成，護(hù)士的工作為術(shù)前準(zhǔn)備材料與術(shù)后處理材料，其余工作均由醫(yī)生完成。

研究組患者治療由一名醫(yī)生與一名護(hù)士完成。①術(shù)前配合：護(hù)士準(zhǔn)備好器械、消毒劑、吸引器等治療所需用具及材料，同時(shí)向患者講解治療的過(guò)程、如何配合、調(diào)節(jié)患者不良情緒，寬慰患者，避免牙科畏懼癥的發(fā)生，適當(dāng)采用音樂(lè)療法緩解其緊張情緒，協(xié)助患者正確躺在治療椅上，根據(jù)情況對(duì)椅位和光源進(jìn)行調(diào)節(jié)。提前抽取好麻藥，備好治療臺(tái)，縫合器械、無(wú)菌包。待醫(yī)生用棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行消毒后，墊上無(wú)菌巾，備好無(wú)菌渦輪機(jī)頭，然后選擇合適的拔牙專用車針或加長(zhǎng)車針，并調(diào)節(jié)好水量;同時(shí)安裝好吸唾器，進(jìn)行預(yù)吸，保障儀器暢通;將磨頭安裝在手機(jī)上，并傳遞給醫(yī)生。②術(shù)中配合：操作過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生所需快速傳遞器械、物品，同時(shí)幫助醫(yī)生及時(shí)吸唾，暴露手術(shù)野，方便醫(yī)生進(jìn)一步操作。如有車針折斷，及時(shí)更換;同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的病情變化，尤其是老年患者，在手術(shù)過(guò)程中可行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察生命體征，以防不良反應(yīng)發(fā)生。如有不適，護(hù)士可快速通知醫(yī)生暫停操作等。③術(shù)后配合：術(shù)后需向患者告知注意事項(xiàng)，例如不能長(zhǎng)時(shí)間咬住棉球，在口中留存時(shí)間最好不要超過(guò)半小時(shí)，否則容易滋生細(xì)菌，破壞血凝塊，增加感染，過(guò)短容易出血;同時(shí)告知患者術(shù)后24h內(nèi)不能刷牙漱口，如果口中有血絲屬于正常現(xiàn)象;傷口縫合患者1周后拆線，視情況遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。術(shù)畢清理用物，將車針與手機(jī)分離，機(jī)頭沖洗、上油;吸唾器頭不斷吸引以便沖洗吸引管內(nèi)分泌物;可重復(fù)器械打包及時(shí)送消。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 記錄并對(duì)比兩組患者治療時(shí)間與滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0軟件中的t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)對(duì)比研究得出數(shù)據(jù)，當(dāng)檢驗(yàn)P值<0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同組治療時(shí)間與滿意度評(píng)分對(duì)比 研究組患者比對(duì)照組患者所需的治療時(shí)間更短，且患者術(shù)后的滿意度評(píng)分更高，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2不同組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，研究組腫脹及張口受限發(fā)生率無(wú)明顯差異，研究組疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過(guò)表1和表2可知，在四手操作法中口腔?？谱o(hù)士高效率的護(hù)理配合不僅能減少治療時(shí)間，提高患者術(shù)后滿意度，同時(shí)可降低治療后引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系提供有力條件。口腔科特點(diǎn)為患者多、復(fù)診次數(shù)多、器械多等，治療操作過(guò)程不僅復(fù)雜，更為精細(xì)，以往治療過(guò)程中一名醫(yī)生需要獨(dú)立完成各項(xiàng)診療操作，同時(shí)更需要接觸很多物品，不能有效保證無(wú)菌性等[10-11]，由于長(zhǎng)時(shí)間操作易疲勞，壓力大;在傳統(tǒng)模式下護(hù)士人員不足，需要同時(shí)為多名醫(yī)生傳遞物品，護(hù)士工作較被動(dòng)。四手操作法既可以對(duì)醫(yī)療器具擺放的位置以及傳遞方式有明確的規(guī)定，同時(shí)也有利于護(hù)士合理有序地依據(jù)醫(yī)生操作流程準(zhǔn)確提供器具，極大地降低了意外傷害和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。通過(guò)四手操作法，醫(yī)生與護(hù)士可以相互配合，不僅縮短了診療時(shí)間、減少了感染風(fēng)險(xiǎn)，而且也提高了治療效率，與此同時(shí)護(hù)士還可向患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其術(shù)后有效護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，繼而更好地維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，四手操作法在臨床各診療過(guò)程中的運(yùn)用效果表明其前景廣闊。隨著人們口腔保健意識(shí)的增強(qiáng)，為恢復(fù)牙列缺損或缺失，口腔種植逐漸深入人心。而種植學(xué)更能突顯出?？谱o(hù)士在四手操作法護(hù)理配合中的重要性，在現(xiàn)今不少臨床科室將口腔種植學(xué)引進(jìn)入病房護(hù)理單元。牙科種植是否成功，不僅取決于醫(yī)生操作以及患者自身情況，同時(shí)還與口腔?？谱o(hù)士術(shù)前評(píng)估、術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器具、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等有關(guān)。專科護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)理論培訓(xùn)、實(shí)踐操作，熟練掌握牙科種植步驟，為醫(yī)生診療提供保障。隨著護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展，國(guó)家也開始注重專科護(hù)士的培養(yǎng)。2016年發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中提到要“加大專科護(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高專科護(hù)理水平”。有針對(duì)性、有計(jì)劃性地培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)士能更好的促進(jìn)診療項(xiàng)目的開展[13]。由于口腔護(hù)理的專業(yè)性更高，相比于其他普通護(hù)士，對(duì)于口腔護(hù)士的要求更高，同時(shí)在臨床上口腔護(hù)士的需求量也在不斷增長(zhǎng)，因此為達(dá)到良好的醫(yī)護(hù)配合，培養(yǎng)口腔護(hù)理人才，在今后的?？圃\療中至關(guān)重要。