席春娟 巨志剛 楊越

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;豎脊肌神經(jīng)阻滯;全身麻醉;腰椎手術(shù);安全性

為了全面探討羅哌卡因豎脊肌神經(jīng)阻滯輔助全麻用于腰椎手術(shù)的臨床療效，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2018年5月27日至2020年10月27日甘肅省慶陽市人民醫(yī)院所收治的46例接受腰椎手術(shù)治療疾病的患者為研究樣本，并對(duì)部分患者實(shí)施的上述處理，得出心得，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1資料及方法

1.1基本資料 本試驗(yàn)擇取2018年5月27日至2020年10月27日甘肅省慶陽市人民醫(yī)院所收治的46例接受腰椎手術(shù)治療疾病的患者為研究樣本?，F(xiàn)依照干預(yù)方式不同，將其分為對(duì)照組及觀察組，每組23例。對(duì)照組內(nèi)男16例、女7例。年齡均值（47.39±15.33）歲，體質(zhì)量均值（59.62±11.32）kg。觀察組內(nèi)男17、女6。年齡均值（48.75±12.64）歲，體質(zhì)量均值（60.12±12.33）kg。

通過對(duì)比，兩組受試者基線資料無明顯差別（P>0.05），可比。

1.2麻醉方式 對(duì)照組受試者接受全憑靜脈麻醉。具體藥物為0.2mg/kg順阿曲庫胺、1.5mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼。麻醉維持方案為持續(xù)性靜脈泵入劑量為4～6mg/kg丙泊酚、12～20ug/kg/h瑞芬太尼。結(jié)合病患生命體征改變?cè)斍椋{(diào)整輸注速率。在此同時(shí)，依照具體手術(shù)野肌肉松弛詳情，對(duì)患者間斷性給予順式阿曲庫胺劑量為0.2mg/kg，于病患手術(shù)結(jié)束之前10min停用麻醉制劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展c2檢驗(yàn)分析;計(jì)量資料則開展t檢驗(yàn)分析。倘若P<0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組受試者麻醉藥物應(yīng)用總量對(duì)比詳情 兩組受試者麻醉藥物應(yīng)用總量對(duì)比詳情詳情參照表1。

2.2兩組病患干預(yù)后4h、8h、24h以及48h的VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情 兩組病患干預(yù)后4h、8h、24h以及48h的VAS分?jǐn)?shù)對(duì)比詳情參照表2。

2.3兩組病患圍術(shù)期內(nèi)生命體征改變?cè)斍?兩組受試者圍術(shù)期內(nèi)生命體征無明顯改變。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察值組內(nèi)前后對(duì)比以及組間兩兩對(duì)比無明顯差別（P>0.05）。

2.4兩組病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比詳情 對(duì)照組內(nèi)，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例、腹脹1例、嘔吐2例、惡心2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為26.07%。觀察組內(nèi)，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例、皮膚瘙癢2例、腹脹1例、嘔吐1例、惡心2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為30.43%。兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

相較于以往，當(dāng)前我國腰椎間盤突出疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)[1]。在此背景之下，腰椎手術(shù)的進(jìn)行率也有所增加[2]。手術(shù)為一類侵入性操作，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，與之相關(guān)的傷害刺激會(huì)貫穿于整個(gè)操作環(huán)節(jié)。針對(duì)于這種情況，麻醉師應(yīng)當(dāng)利用有效方式積極避免傷害性刺激傳遞。現(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，B超可視化技術(shù)于麻醉領(lǐng)域中得以全面推廣。在此背景之下，令區(qū)域神經(jīng)阻滯的精準(zhǔn)性變得更高。通過有效方法提升麻醉阻滯成功概率可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于沒有接受豎脊肌神經(jīng)阻滯的受試者而言，接受此項(xiàng)處理干預(yù)的患者術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物以及肌肉松弛類藥物應(yīng)用量更低。并且其肌松效果顯著更好，患者手術(shù)之后8h內(nèi)近期切口疼痛緩解顯著。

就豎脊肌神經(jīng)阻滯原理方面來看，主要為：人體的腰椎脊神經(jīng)穿出椎間孔之后1.00cm位置，其會(huì)發(fā)出脊神經(jīng)后支。在該位置中，被橫跨于兩橫突間的肌肉以及橫突韌帶所全面覆蓋，于橫突內(nèi)部的1/3位置橫過其上緣，進(jìn)入至豎脊肌。同時(shí)發(fā)出分支。其支配了腰部后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、皮膚以及肌肉等等結(jié)構(gòu)[3]。脊神經(jīng)后支全面支配了豎脊肌，于豎脊肌與橫突間注射麻醉制劑能夠?qū)崿F(xiàn)腰椎脊神經(jīng)后支和與之相關(guān)的分支生成阻滯效應(yīng)。而在人體的腰椎棘突旁豎脊肌與橫突間內(nèi)注射局麻藥物，能夠?qū)崿F(xiàn)上下擴(kuò)散。鄰近脊神經(jīng)后支和分支也會(huì)受到阻滯。在此背景之下，來自于手術(shù)切口附近區(qū)域疼痛刺激，也會(huì)被阻滯。

針對(duì)于接受腰椎手術(shù)的患者而言，應(yīng)用羅哌卡因豎脊肌神經(jīng)阻滯輔助全麻手段加以處理?？稍跇O大程度上降低圍術(shù)期患者麻醉藥物應(yīng)用劑量，有效提升手術(shù)安全性。值得推廣。