高書萍 李海風 霍紅娟 田曉柳 侯雪凈 穆楠

靜脈輸液是臨床常用治療手段，能將藥液直接輸注到患者的血管中，短時間對患者的病情進行有效控制，加強患者臨床癥狀與體征的改善，這對患者的病情控制有著積極的作用[1]。藥物配置是靜脈輸液治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)藥物配置主要是在治療室中進行，導致實際的靜脈輸液治療存在較多的風險隱患，比如患者出現(xiàn)感染或者配錯藥物等，這種不良事件對患者的病情與生命安全威脅很大，甚至影響醫(yī)患關(guān)系，造成較嚴重的醫(yī)療糾紛[2,3]。靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)近年來已成為我國藥學服務的重要組成部分，其任務是為臨床提供安全的成品輸液，確保患者的病情得到有效的治療與恢復。隨著患者數(shù)量的增加，靜脈輸液調(diào)配量也相應增加，如何提高PIVAS工作效率并且保證輸液質(zhì)量是PIVAS急需解決的難題[4]。但由于教育體制的原因，我國醫(yī)院藥學人員整體素質(zhì)不高，學歷層次知識背景參差不齊[5]，所以要注重調(diào)配藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)，不斷增強其工作能力與質(zhì)量，迅速提升青年藥師的藥學服務技能，使其快速適應當前工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。本文對2019年1月至2020年12月我院PIVAS的工作數(shù)據(jù)作回顧性分析，探討藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)方法與臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)的工作數(shù)據(jù)作為管理前，選擇2020年1～12月我院PIVAS的工作數(shù)據(jù)作為管理后；選擇PIVAS工作人員20名(管理前后各10名)和接受藥物注射治療患者70例(管理前后各35例)及服務的臨床科室醫(yī)生護士各60名(管理前后各30名)；工作人員和患者的各項資料完善。排除標準：(1)各項資料不完善；(2)不愿意配合臨床研究者；(3)年齡<18歲、>65歲。管理前后工作人員和患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 管理前：按照常規(guī)工作流程管理。管理后：(1)完善制度：改變傳統(tǒng)的調(diào)配工作方法、流程等，要求每位藥師在PIVAS進行集中藥物配置時，盡量縮短藥物配置時間，使工作人員的有效工作時間適當延長，最大程度降低工作人員造成的配藥錯誤率，防止患者的藥劑被污染，增強患者用藥安全。并將送藥時間進行嚴格的區(qū)段式劃分，每天送藥5次，劃分時間為第1次8∶30，第2次10∶00，第3次12∶00，第4次14∶30,第5次16∶30。調(diào)整PIVAS工作人員的上班時間為6∶30～17∶30，要求每天早上7∶00準時進行配置，配置完成后進行復核配送，藥師配置及臨床使用時應嚴格檢查藥物信息，做到“四查十對”。(2)問卷評估：每月臨床調(diào)研的同時隨機分別對30名醫(yī)生和30名護士發(fā)放調(diào)查問卷，分析評估實施管理前后其對PIVAS的服務滿意度差異，包括醫(yī)囑下達及配送時間，成品輸液調(diào)配質(zhì)量，藥學相關(guān)知識解答以及工作人員服務態(tài)度等。(3)人才培養(yǎng)：綜合了解國家和醫(yī)院的規(guī)定標準、原則等，制定科學適宜的靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)整體要求，并對藥師人才培養(yǎng)方法與制度進行合理的調(diào)整，安排工作能力強、綜合知識與素養(yǎng)強的工作人員為組長，對相關(guān)工作人員進行專業(yè)培訓。參照專業(yè)的標準制度選拔人員，注重每位工作人員的工作能力、工作表現(xiàn)和專業(yè)知識與技能等方面考察，選擇綜合能力強且責任心強的人員進行人才培養(yǎng)。選拔的每位工作人員都要接受嚴格的崗前培訓，引導其學習專業(yè)的藥品配置工作原則，增強其無菌配置的工作意識，注重用藥管理和質(zhì)量管控的能力培養(yǎng)。培訓工作完成后進行嚴格的考核，根據(jù)考核成績和日常工作表現(xiàn)確定重點培養(yǎng)的人才。其次開展以“患者為中心”的藥學服務模式，培養(yǎng)“要我服務”為“我要服務”的理念，除了提高患者對藥學服務的認知度，更重要的是加強藥學人員的專業(yè)技術(shù)水平[6]，科室領導也要通過定期培訓考核及工作實際需要來確定職工的知識和技能需求，為其提供外出進修學習、繼續(xù)教育等機會，盡量保持和提高職工的工作能力。(4)人才利用：對靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)各環(huán)節(jié)的工作崗位說明書進行細化，保證崗位部署明確合理，確保每位工作人員能在自己的崗位上發(fā)揮作用。針對普通藥物配置崗位和營養(yǎng)藥物配置崗位及化療藥物配置崗位、排藥崗位與復核崗位等各崗位都進行了嚴格的調(diào)整，保證每個環(huán)節(jié)能互相協(xié)作、互相幫助，具備慎獨精神安全的完成本職工作。

1.3 觀察指標 (1)記錄調(diào)配工作人員的日平均配液工時和平均每瓶耗時、靜脈藥物配置總時間；(2)觀察患者藥物配置不良事件的發(fā)生情況，包括劑量錯誤和溶媒錯誤、配伍錯誤、運送錯誤等；(3)采取發(fā)放調(diào)查問卷的方法，分別對不同服務科室的30名醫(yī)生和30名護士進行滿意度調(diào)查分析，滿分100分，記錄醫(yī)生滿意度和護士滿意度，評價其藥物調(diào)配的效率和質(zhì)量，成品輸液送達的及時性，相關(guān)藥學知識的答疑和對工作服務態(tài)度的評價。

2 結(jié)果

2.1 靜脈藥物配置時間比較 管理后靜脈藥物配置時間短于管理前(P<0.05)。見表1。

表1 靜脈藥物配置時間比較

2.2 藥物配置不良事件比較 管理后藥物配置不良事件發(fā)生率低于管理前(P<0.05)。見表2。

表2 藥物配置不良事件比較 n=35,例(%)

2.3 管理前后醫(yī)護對PIVAS藥師的滿意度比較 管理后醫(yī)護對PIVAS藥師的滿意度高于管理前(P<0.05)。見表3。

表3 管理前后醫(yī)護對PIVAS藥師的滿意度比較 分，

3 討論

PIVAS工作順利與否關(guān)系著醫(yī)療是否能正常展開，并與患者的病情治療和生命安全密切相關(guān)，新時代賦予醫(yī)院更多的責任與期許，對醫(yī)院的各項醫(yī)療服務有著更高的要求[7]。2018年11月國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出醫(yī)療機構(gòu)必須要高度重視藥學服務，以患者為中心，確保患者用藥安全[8]。我國藥學基礎教育重理論輕實踐，醫(yī)院藥學人員的學歷背景參差不齊，畢業(yè)后再繼續(xù)學習深造的主觀能動性不高[9]，如何提高醫(yī)院的藥學服務能力，以便更好地為患者用藥安全保駕護航，藥師服務轉(zhuǎn)型一直以來都是公立醫(yī)院醫(yī)療改革背景下的重要問題[10]。

PIVAS的工作質(zhì)量對醫(yī)療服務正常開展非常關(guān)鍵，要注重工作人員的工作效率與質(zhì)量提高，使靜脈藥物配置時間有效縮短，在降低靜脈藥物配置不良事件發(fā)生率的同時，增強工作質(zhì)量與每位工作人員的綜合素質(zhì)[11]。有研究表明，絕大多數(shù)質(zhì)量和效率問題都是由于作業(yè)流程本身的缺陷，因此要想從根本上提高完善其作業(yè)的質(zhì)量與效率，就必須以顧客為導向，勇于突破傳統(tǒng)觀念和習慣做法的束縛，根據(jù)“令顧客滿意，以病人為中心”的原則，對作業(yè)流程進行重組[12]。作業(yè)流程重組理論是一種全新經(jīng)營管理理念，最初由美國人提出，并在20世紀90年代得到廣泛應用，在具體實踐中主要將業(yè)務流程作為管理目標，并對其進行改造[12]。在改造過程中重點強調(diào)先思考現(xiàn)階段業(yè)務流程缺陷，以此作為參照而進行整合和改進，從而突破傳統(tǒng)和常規(guī)管理模式的束縛，并最終建立新型的組織架構(gòu)[13,14]。我們根據(jù)管理前存在的流程管理問題，制定了有針對性的更加詳細可落地綜合調(diào)配流程管理方案，針對重組前PIVAS工作流程中比較薄弱的環(huán)節(jié)，對其原有多余的繁瑣的項目進行取消、合并或簡化，添加或完善缺失的環(huán)節(jié)，將整個部門整個流程進行持續(xù)不斷地重組，以達到循環(huán)改進，不斷優(yōu)化，持續(xù)加強質(zhì)控，不斷地提升組員綜合素質(zhì)。實踐中不斷完善崗位說明書，強化PIVAS各崗位職責，嚴格遵守相關(guān)操作流程，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，使組員的安全意識及自我控制能力盡快提升，培養(yǎng)他們的慎獨精神及責任感，針對實踐經(jīng)驗欠缺的人員，由資歷深經(jīng)驗豐的組長予以幫助指導及進行一對一地規(guī)范操作示范，切實保證臨床用藥安全有效?？剖夜芾碚咭欢ㄒC合了解國家和醫(yī)院的規(guī)定標準、原則等，制定科學適宜的PIVAS整體要求，參照專業(yè)的標準制度選拔人員，注重每位工作人員的工作能力、工作表現(xiàn)和專業(yè)知識與技能等方面考察，選擇綜合能力強且責任心強的人員進行人才培養(yǎng)。還要重視對PIVAS藥師的能力培養(yǎng)及利用問題，不斷激發(fā)藥師的學習積極性，主動性與熱情[15,16]，鼓勵并提供盡可能多的機會讓PIVAS藥師積極參與省內(nèi)外專題講座，要求參會人員將課程資料進行整理歸納，會議結(jié)束后及時組織全科人員學習，提高職業(yè)素養(yǎng)和自身綜合素質(zhì)。

本文針對管理前PIVAS的工作進行針對性優(yōu)化，結(jié)果顯示靜脈藥物配置時間明顯縮短，尤其是日平均配液工時和平均每瓶耗時等，藥物配置不良事件明顯降低，患者的用藥安全性顯著提高，臨床醫(yī)生護士對靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度也逐步提高，顯著提升了藥學部門在醫(yī)院的地位。本次實施的針對性優(yōu)化措施強調(diào)管理前相關(guān)問題的分析和總結(jié)，以PIVAS為核心，完善制度、注重人才培養(yǎng)和人才合理利用，針對性處理常規(guī)管理工作中的問題，強調(diào)工作人員專業(yè)能力與綜合素質(zhì)的提升，使其能更好的服務于患者[17]。

綜上所述，針對性優(yōu)化措施提高PIVAS的藥師人力利用和素質(zhì)培養(yǎng)的效果顯著，可提高工作人員的綜合能力與素養(yǎng)。