蘇軍華 何天樂 李敏 李洪峰 楊素清

臨床慢性基礎(chǔ)性疾病中，2型糖尿病(trpe 2 diabetes mellitus，T2DM)比較常見，具有非常高的發(fā)病率，屬于一種多發(fā)性代謝型疾病，同時也會使心血管疾病的患病風(fēng)險增加，影響患者的日常生活和工作，對其生活質(zhì)量及生命健康構(gòu)成極大的威脅[1-3]。眾多研究表明，多數(shù)T2DM患者會合并不同程度的其它基礎(chǔ)性疾病，冠心病(coronary heart disease，CHD)便是其中之一[4]。 T2DM合并CHD后，患者會表現(xiàn)出心血管內(nèi)皮損傷或者動脈粥樣硬化，導(dǎo)致病情進一步加重，治療的難度增加[5]。從現(xiàn)階段臨床對T2DM合并CHD的防治工作來看，早期有效的診斷是防治的基礎(chǔ)，同時對病情的改善也會起到十分積極的作用。為了進一步探究T2DM合并CHD的早期診斷檢查中，血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗的價值，本研究將我院收集到的100例T2DM病患者和100例T2DM合并CHD患者納入樣本中展開對比分析。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年7月在我院接受治療的T2DM患者100例和T2DM合并CHD患者100例，分別作為對照組和試驗組進行觀察比較。其中對照組男53例，女47例；年齡35～84歲，平均年齡(56.23±2.54)歲；病程2～15年，平均病程(5.31±1.24)年。試驗組男52例，女48例；年齡37～83歲，平均年齡(55.42±2.37)歲；病程1～13年，平均病程(5.24±1.18)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO有關(guān)T2DM和CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)均有典型的疾病癥狀或者表現(xiàn)；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；(2)合并嚴(yán)重的精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；(3)妊娠期或哺乳期患者；(4)近期(3周內(nèi))為服用利尿劑藥物；(5)依從性不高患者。

1.3 方法 叮囑患者診斷檢查前的相關(guān)注意事項，如靜脈血抽取前8 h禁食，注意休息，保證良好睡眠。清晨空腹采血3 ml，離心，分離血清，2 h內(nèi)送檢。采用全自動生化分析儀(型號為貝克曼AU5800)對患者的血清總膽紅素(TBil)和血脂水平進行檢測，血脂水平包括總?cè)８视?TC)、膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用糖化血紅蛋白分析儀(型號為美國伯樂VⅡTurbo )檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測2組的TBil、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，并進行組間比較；分析各檢測指標(biāo)之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 2組TBil和HbA1c的比較 試驗組的TBil水平明顯低于對照組，HbA1c水平則較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組TBil和HbA1c比較

2.2 2組各血脂指標(biāo)水平比較 試驗組的TG、TC、LDL-C水平明顯升高，HDL-C水平則明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組各血脂指標(biāo)水平比較

2.3 各監(jiān)測指標(biāo)之間相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析，TBil與HDL-C為正相關(guān)(P<0.05)，與LDL-C為負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而HbA1c與TC和LDL-C為正相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C為負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 各監(jiān)測指標(biāo)之間相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病(diabetics mellitus，DM)在臨床上比較常見，是一組以高血糖為特征的代謝型疾病，包括1型糖尿病和T2DM，其中T2DM病更為普遍。近年來，人口老齡化趨勢不斷加劇，率明顯上升，此外，由于人們工作方式、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等的改變，T2DM的發(fā)病呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，因此臨床T2DM的預(yù)防和治療工作尤其嚴(yán)峻。

CHD是T2DM的并發(fā)癥之一，同樣具有較高的發(fā)病率。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，T2DM患者中，合并心腦血管疾病的可能性高達80%[7]。冠心病可導(dǎo)致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，從而限制心肌血液供應(yīng)，繼而引起心絞痛、心肌梗死的一系列嚴(yán)重的心機缺血癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[8]。有研究表明患者發(fā)生心血管急癥導(dǎo)致死亡的概率高于T2DM合并CHD的出現(xiàn)，在單純性DM的基礎(chǔ)上，病情進一步加重，治療起來的難度更大，故及時預(yù)測冠心病的發(fā)展有利于降低死亡率至關(guān)重要[9,10]。

膽紅素(TBil)是機體內(nèi)源性生物抗氧化劑，具有抗氧化、清除自由基、脂質(zhì)溶解、抗炎、免疫抑制等作用，對于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)氧化修飾具有較強的抑制作用，并且通過該抑制作用的發(fā)揮，阻礙動脈粥樣硬化的發(fā)生[11,12]。高丹等[13]將209例2型糖尿病患者分為無血管病變組(2型糖尿病組，76例)、微血管病變組(MV組，64例)、及微大血管組(M+LV組，69例)，分析結(jié)果顯示，與2型糖尿病組比較，MV組、M+LV組TBil水平均降低(P<0.05)；與MV組比較，M+LV組TBil降低(P<0.05)?；貧w分析結(jié)果顯示，2型糖尿病組、MV組、M+LV組TBil水平均逐漸降低。因此，血清膽紅素水平的高低與CHD的發(fā)生有著十分密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，試驗組的TBil水平明顯低于對照組(P<0.05)，這說明了TBil水平的降低容易誘發(fā)冠心病，這主要是TBil水平下降后，冠狀動脈粥樣硬化的可能性更大。

HbA1c是美國糖尿病協(xié)會和WHO推薦的診斷糖尿病的主要指標(biāo)，是評估糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的黃金生物標(biāo)志物[14,15]。HbA1c水平提示著患者機體血糖水平的高低，會直接影響患者血糖水平，同時與紅細(xì)胞環(huán)境中的糖濃度有著密切聯(lián)系，在很大程度能夠推進CHD的發(fā)生和發(fā)展。文獻研究表明，HbA1c水平越高，可導(dǎo)致血脂異常、高血壓等其他亞臨床改變的發(fā)生，加重CHD合并冠脈病變[16,17]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的HbA1c水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明了相較于單純性T2DM患者，合并CHD的T2DM患者，HbA1c水平更高，而這反映了HbA1c水平保持在較高狀態(tài)會誘發(fā)CHD的發(fā)生，這與臨床相關(guān)研究保持一致[18]。

眾所周知，高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的主要誘因，其與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展與脂蛋白代謝異常相關(guān)，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，有研究表明，其氧化修飾能夠造成內(nèi)皮破壞，是巨噬細(xì)胞出現(xiàn)移位，并攝取膽固醇形成粥樣斑塊[19]。當(dāng)機體脂代謝的紊亂與微炎癥狀態(tài)的發(fā)生有關(guān)，冠心病病人的血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損，損傷血管內(nèi)皮下大量的LDL-C堆積[20]。有關(guān)研究表明，認(rèn)為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平下降，容易誘發(fā)CHD，而總膽固醇(TG)的增加，則是CHD的獨立危險因素[21]。本研究結(jié)果中，試驗組的TG、TC、LDL-C明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組(P<0.05)，說明了合并CHD的T2DM的患者HDL-C水平要低于單純性T2DM患者，TG、TC、LDL-C水平則更高，間接反映了HDL-C水平的下降，TG水平的增加與CHD的發(fā)生有著密切聯(lián)系。另外各檢測指標(biāo)的相關(guān)性方面，TBil和HDL-C、HbA1c和TC、HbA1c和LDL-C呈正相關(guān)，TBil和LDL-C、HbA1c和HDL-C呈負(fù)相關(guān)，則進一步說明了TBil、HbA1c和血脂水平的變化與T2DM合并CHD的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系緊密，可以作為T2DM合并CHD診斷的指標(biāo)。

綜上所述，血脂水平、糖化血紅蛋白、血清膽紅素的聯(lián)合檢驗應(yīng)用在臨床T2DM合并CHD的診斷中，可以為診斷檢查提供參考，為疾病的防治具有指導(dǎo)性意義。