黃錦盆

福建省廈門市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）主要由于深靜脈內(nèi)血液不正常凝結(jié)所致，多發(fā)生于長期臥床患者[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者由于病情危重及治療的特殊性，多存在合并全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等多種危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生DVT，易誘發(fā)多種綜合征，不僅延長ICU入住時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。DVT早期癥狀表現(xiàn)不甚明顯，易發(fā)生漏診或誤診，而針對(duì)下肢DVT應(yīng)早期預(yù)防，以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理多采取指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加快血液流動(dòng)，但患者受到病情、創(chuàng)傷、依從性多種因素的影響，干預(yù)效果不甚理想。間歇性氣壓治療為一種物理干預(yù)方式，主要利用治療儀的壓力對(duì)肢體進(jìn)行擠壓與按摩，以達(dá)到加快靜脈血流流動(dòng)、防止凝血因子聚集的目的[3]?；诖?，本研究探討針對(duì)ICU患者采用間歇性氣壓治療儀進(jìn)行DVT預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年7月廈門市中醫(yī)院的76例ICU患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。觀察組中，男22 例，女 16 例；年齡 35～75 歲，平均（50.11±5.11）歲；原發(fā)?。盒墓δ芩ソ?例，腦出血術(shù)后12例，重癥顱腦損傷15例，其他3例。對(duì)照組中，男23例，女15例；年齡 34～75 歲，平均（49.46±5.08）歲；原發(fā)病：心功能衰竭8例，腦出血術(shù)后12例，重癥顱腦損傷14例，其他4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為ICU收治患者；②患者及家屬均對(duì)本研究知情同意；③自理活動(dòng)受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU前已發(fā)生下肢DVT者；②合并出血性疾病者；③有血栓性靜脈炎病史者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防護(hù)理。①生命體征監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)患者生命體征、皮膚顏色及溫度的變化情況，定期詢問患者下肢是否存在疼痛感受；每天定時(shí)測(cè)量下肢周徑，如有周徑增大的情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師早期對(duì)癥干預(yù)。②功能鍛煉：a.踝泵運(yùn)動(dòng)。患者取平躺體位，伸展下肢，放松全身，腳尖朝向頭部位置盡可能內(nèi)勾，保持5～10 s后腳尖繃直下壓，保持5～10 s，重復(fù)內(nèi)勾與繃直下壓，10 min/次。b.踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者平躺，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360°環(huán)繞動(dòng)作，10 min/次。c.臥位預(yù)防。抬高患肢20°～30°，抬高過程中注意避免膝蓋彎曲與或腿部懸垂；每2小時(shí)按摩患者雙下肢肌肉，5 min/次，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、拍背。d.創(chuàng)口護(hù)理。盡量避免股靜脈置管及下肢輸液，減少下肢靜脈血管壁損傷；針對(duì)下肢存在創(chuàng)傷患者，及時(shí)更換創(chuàng)口敷料并注意患者肢端是否存在蒼白、腫脹、麻木等癥狀，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。e.病情觀察。每班護(hù)理人員完成交接班后均對(duì)患者雙下肢同部位周徑進(jìn)行測(cè)量與記錄，測(cè)量部位通常為髕骨上緣上的15 cm與髕骨下緣下10cm，對(duì)患者下肢皮膚的彈性、溫度及色澤進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)測(cè)量其下肢端動(dòng)脈搏動(dòng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行記錄分析，對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，當(dāng)下肢周徑差異＞0.5 cm時(shí)立即告知主管醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。護(hù)理干預(yù)持續(xù)2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用深靜脈血栓治療儀：患者入住ICU即使用間歇性氣壓治療儀（廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司 AVT-001）干預(yù)，將腿套套于患者雙下肢，連接治療儀，設(shè)定充氣壓在9.5～10.5 kPa，加壓時(shí)間 10 s，30 min/次，每半小時(shí)干預(yù)1次，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①下肢深靜脈血流速度：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d后的下肢深靜脈血流速度。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者下肢深靜脈血流速度。②下肢周徑腫脹程度：比較兩組干預(yù)1 d及干預(yù)7 d后的下肢周徑腫脹程度，采用皮尺測(cè)量患者小腿中段的周徑。下肢腫脹程度=（干預(yù)后小腿周徑/干預(yù)前小腿周徑）×100%。③下肢DVT發(fā)生率：比較兩組的下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.24統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血流速度的比較

兩組干預(yù)前的下肢深靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的下肢深靜脈血流速度高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的下肢深靜脈血流速度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值13.42±4.15 13.46±5.02 0.045 0.964 16.40±6.15 19.18±6.01 2.376 0.019 2.952 5.368 0.004 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后下肢周徑腫脹程度的比較

兩組干預(yù)前的下肢周徑腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)7 d后的下肢周徑腫脹程度小于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)7 d后的下肢周徑腫脹程度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組干預(yù)前后下肢周徑腫脹程度的比較（%，±s）

表2 兩組干預(yù)前后下肢周徑腫脹程度的比較（%，±s）

組別 干預(yù)1 d 干預(yù)7 d t值 P值對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值99.34±4.43 98.78±4.50 0.652 0.516 96.25±2.44 75.78±3.90 32.698 0.000 4.490 28.383 0.000 0.000

2.3 兩組下肢DVT發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)后出現(xiàn)1例下肢DVT，DVT發(fā)生率為2.63%（1/38）；對(duì)照組干預(yù)后出現(xiàn)8例下肢DVT，DVT發(fā)生率為21.05%（8/38），觀察組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P=0.013）。

3 討論

靜脈損傷、血流過緩及血液高凝狀態(tài)均是引發(fā)DVT的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，ICU患者病情較復(fù)雜，且多存在難以清除表達(dá)自身情況特點(diǎn)，加之久病臥床、血流速度緩慢，護(hù)理人員難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，易形成下肢DVT[4-5]。臨床采取藥物與物理的方式進(jìn)行DVT的預(yù)防，其中物理預(yù)防以常規(guī)肢體活動(dòng)、按摩護(hù)理為主，要占用護(hù)理人員大量時(shí)間與精力，難以保證護(hù)理規(guī)范性，預(yù)防效果不甚理想[6]。

研究結(jié)果顯示，接受在預(yù)防護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合深靜脈血栓治療儀干預(yù)可明顯改善ICU患者的下肢深靜脈血流速度，即兩組干預(yù)前的下肢深靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的下肢深靜脈血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳瑞明等[7]研究結(jié)果一致。提示間歇性氣壓治療儀在ICU患者DVT預(yù)防護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果，利于加快下肢深靜脈血流速度，減少下肢DVT發(fā)生。分析其原因：預(yù)防護(hù)理措施展開注重血液循環(huán)的改善，預(yù)見血液循環(huán)對(duì)DVT形成影響，施以促進(jìn)血液循環(huán)護(hù)理：血液循環(huán)異常是血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)護(hù)理人員注意下肢靜脈曲張術(shù)后患者營養(yǎng)支持及液體管理，并以患者病情發(fā)展、基本營養(yǎng)評(píng)估和患者的飲食習(xí)慣作為定制飲食計(jì)劃的基礎(chǔ)，為其定制出科學(xué)合理化飲食指導(dǎo)方案，如飲食清淡，多食用可幫助血管清理食物，以降低血液循環(huán)異常風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)吞咽功能障礙發(fā)生，根據(jù)患者的情況進(jìn)行腸道營養(yǎng)支持干預(yù)，科學(xué)選擇營養(yǎng)溶液以保證其營養(yǎng)。進(jìn)行手術(shù)治療靜脈曲張患者在較長一段時(shí)間內(nèi)臥床休養(yǎng)，肢體受部分壓迫時(shí)間長，易導(dǎo)致血液循環(huán)異常，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要定期為其翻身，引導(dǎo)患者改變臥床姿勢(shì)，每天早中晚各進(jìn)行1次下肢按摩，促進(jìn)其下肢血液循[8]。

對(duì)組間下肢周徑腫脹程度展開比較研究，兩組干預(yù)前的下肢周徑腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)7 d后的下肢周徑腫脹程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李繼紅等[9]研究結(jié)果一致。肺栓塞是下肢深靜脈血栓中即為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，其發(fā)生可直接導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)呼吸暫停并引發(fā)多種高危并發(fā)癥。按摩及按壓患者下肢均可誘發(fā)患者肺栓塞，需盡量少對(duì)其下肢進(jìn)行按摩及按壓。因此護(hù)理人員及患者家屬以謹(jǐn)慎的態(tài)度患者突然出現(xiàn)的劇烈咳嗽、胸部頓痛、呼吸困難及突發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)即刻通知醫(yī)生并配合醫(yī)生完成相應(yīng)支持性護(hù)理，立即為患者建立呼吸通道及靜脈通道，建立生命體征監(jiān)護(hù)，提供高流量的氧氣吸入，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液，進(jìn)行以上護(hù)理的同時(shí)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽和做深呼吸運(yùn)動(dòng)，要翻身或者解大小便時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，配合深靜脈血栓治療儀干預(yù)，使患者下肢周徑腫脹程度得到改善[10]。

研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后出現(xiàn)1例下肢DVT，DVT發(fā)生率為2.63%（1/38）；對(duì)照組干預(yù)后出現(xiàn)8例下肢DVT，DVT發(fā)生率為21.05%（8/38），觀察組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示間歇性氣壓治療儀在ICU患者DVT預(yù)防護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果，利于加快下肢深靜脈血流速度，減輕下肢周徑腫脹程度，減少下肢DVT發(fā)生。間歇性氣壓治療儀是一種預(yù)防靜脈血栓的儀器，主要通過模擬人體肌肉泵，對(duì)靜脈血液與淋巴液進(jìn)行周期性擠壓，以加速血流速度，預(yù)防血液淤積[11]。該儀器應(yīng)用于ICU患者，脈動(dòng)氣流能進(jìn)入肢體部位氣囊，隨著壓力提高進(jìn)行擠壓與按摩，擠壓刺激直達(dá)肌肉與深部血管，并提供動(dòng)態(tài)連續(xù)的梯度壓力，從而利于加快下肢靜脈血流速度，促進(jìn)靜脈淤血排空，改善靜脈淤血狀態(tài)，配合下一個(gè)減壓階段，能保證血液充分回流，達(dá)到較好的血栓預(yù)防效果[12]。在治療儀周期性加壓、減壓作用下，利用梯度壓力產(chǎn)生搏動(dòng)血流，能到達(dá)肢體遠(yuǎn)端深靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集，進(jìn)一步降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。血液速度增大氧及其他營養(yǎng)成分的供給，加快新陳代謝，促使病理產(chǎn)物的早期代謝，促進(jìn)消腫；搏動(dòng)性血流能夠改變血管內(nèi)皮細(xì)胞牽拉與剪切力，激活纖溶系統(tǒng)活動(dòng)，提升DVT預(yù)防效果[14-15]。

綜上所述，間歇性氣壓治療儀能加快ICU患者的下肢靜脈血流速度，減輕下肢周徑腫脹程度，利于降低DVT發(fā)生率，達(dá)到較好的預(yù)防效果。