林加妹 陳建英 黃桂蓉

廣東省陽江市婦幼保健院婦科，廣東陽江 529500

隨著我國“二孩”政策的落實(shí)與剖宮產(chǎn)率居高不下，我國子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。子宮瘢痕系指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，系剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[2]，一旦確診，需立即入院采取個(gè)性化治療。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，子宮瘢痕妊娠患者一方面受疾病影響，加之手術(shù)應(yīng)激，對(duì)患者生理、心理造成較大影響，易產(chǎn)生不良情緒，如未及時(shí)采用科學(xué)方法干預(yù)可發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。此外，患者缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，治療依從性較低，只能被動(dòng)接受相關(guān)醫(yī)護(hù)行為，不利于術(shù)后快速恢復(fù)。為改善超聲聚焦治療子宮瘢痕妊娠患者負(fù)面情緒，提升其治療依從性，促進(jìn)預(yù)后，本研究對(duì)子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者開展圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)，探討對(duì)患者負(fù)面情緒與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月廣東省陽江市婦幼保健院收治的80例子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有明確剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史；②血人絨毛膜促性腺激素 （β-humanchorionicgonadotrophin，β-HCG）升高；③超聲確診為子宮瘢痕妊娠；④陽江市婦幼保健院限期開展超聲聚焦治療；⑤知曉病情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并凝血功能障礙者：②伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；③精神病患者合并意識(shí)功能障礙、認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組中，年齡21～30 歲，平均（26.67±2.92）歲；停經(jīng)時(shí)間 16～90 d，平均（37.25±8.44）d；妊娠時(shí)間 0.5～4 個(gè)月，平均（1.67±0.32）個(gè)月。觀察組中，年齡 22～33歲，平均（27.52±3.11）歲；停經(jīng)時(shí)間 15～90 d，平均（38.13±8.95）d；妊娠時(shí)間0.5～3.5個(gè)月，平均（1.65±0.37）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理，包括入院后健康宣教、術(shù)前幫助各項(xiàng)檢查、講解檢查結(jié)果、術(shù)前介紹、術(shù)中良好配合、術(shù)后給予安慰鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 圍手術(shù)期給予細(xì)節(jié)護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，具體措施如下。（1）細(xì)節(jié)護(hù)理：①術(shù)前?；颊呷朐汉笤敿?xì)問詢?cè)陆?jīng)情況，最好具體到多少號(hào)，評(píng)估患者是否合并其他疾病，便于及時(shí)鑒別診斷。術(shù)前囑患者臥床休息，監(jiān)測生命體征，每日給予會(huì)陰清潔與護(hù)理。觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血情況，每日問詢其是否腹痛，有無排便感與尿頻等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師。患者術(shù)前因疾病本身及對(duì)手術(shù)恐懼易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等心理，以面對(duì)面方式與患者交流，加強(qiáng)其心理支持，最大限度消除負(fù)面情緒的影響，可聯(lián)合家屬一并給予親情支持，幫助其接受現(xiàn)實(shí)并平復(fù)心情。②術(shù)中。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，護(hù)理人員始終陪伴患者身旁，主動(dòng)與患者交流，問詢其是否有無不適；護(hù)理人員觀察患者治療區(qū)域皮膚，當(dāng)皮膚出現(xiàn)燒灼、水泡、橘皮樣改變時(shí)立即告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理；告知患者術(shù)中有一定痛感出現(xiàn)，對(duì)于輕、中度疼痛通過轉(zhuǎn)移注意力與心理疏導(dǎo)來減輕疼痛，患者自覺難以耐受時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物。③術(shù)后。密切關(guān)注陰道出血量與生命體征，關(guān)注患者術(shù)后疼痛與感染情況，告知其術(shù)后疼痛是正常生理應(yīng)激反應(yīng)，耐受范圍內(nèi)應(yīng)盡量不用止痛藥物；可采用看電視、讀書、聽音樂等方式幫助轉(zhuǎn)移疼痛注意力。鼓勵(lì)患者盡早下床開展活動(dòng)，做好相關(guān)防護(hù)措施；指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，給予患者用藥指導(dǎo)，包括藥物名稱、用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，講解遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病康復(fù)的益處，告知患者家屬對(duì)患者用藥情況給予監(jiān)督。患者出院前給予針對(duì)性健康宣教，包括避孕指導(dǎo)：科學(xué)使用避孕器具、緊急避孕方法、早孕自我檢查等；自我保健衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握良好衛(wèi)生習(xí)慣，包括會(huì)陰清潔與自我護(hù)理等；飲食指導(dǎo)，包括飲食搭配、食物禁忌等；心理指導(dǎo)，包括保持良好心態(tài)，幫助樹立生活信心等。（2）認(rèn)知干預(yù)：①認(rèn)知調(diào)查。入院后對(duì)患者子宮瘢痕妊娠相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查，通過面對(duì)面交流、問卷等方式評(píng)估患者認(rèn)知情況，根據(jù)患者認(rèn)知情況制定個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)措施。②健康宣教手冊(cè)。將子宮瘢痕妊娠健康知識(shí)采用問答、簡介等方式制定成健康手冊(cè)，彩色印刷，入院后發(fā)放至人手1冊(cè)；在平時(shí)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行問答式復(fù)習(xí)，一方面可掌握患者掌握情況，另一方面可起到強(qiáng)化復(fù)習(xí)作用。③健康知識(shí)講堂。每周開展1次健康教育大講堂，采用微軟辦公演示文稿（microsoft office power point，PPT）、動(dòng)畫、視頻等將子宮瘢痕相關(guān)知識(shí)及防治方法進(jìn)行展示，展示時(shí)間為30 min，后續(xù)可進(jìn)行現(xiàn)場問答，讓患者自己提出相關(guān)疑問并進(jìn)行現(xiàn)場解答，提升患者相關(guān)認(rèn)知。兩組護(hù)理干預(yù)均從入院分組后展開至出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒，護(hù)理后評(píng)價(jià)治療依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度。①負(fù)面情緒[7-8]，用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS量表均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分；輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。②治療依從性，參考文獻(xiàn)[9]結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行制定，分為十分依從、依從、一般依從與不依從。十分依從為入院后主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)行為，積極迎接超聲聚焦治療，遵醫(yī)行為良好；依從為配合醫(yī)護(hù)行為，以良好身心狀態(tài)配合超聲聚焦治療，遵醫(yī)囑行為良好；一般依從為大部分醫(yī)護(hù)行為開展順利，超聲聚焦治療開展順利，遵醫(yī)囑行為一般；不依從為醫(yī)護(hù)行為開展難度較大，遵醫(yī)囑行為較差。治療依從性=（十分依從+依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理服務(wù)的滿意程度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，分為十分滿意、滿意、一般滿意與不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；問卷 Cronbach′s α 系數(shù)為0.774，信效度良好，發(fā)放320份，回收320份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較

護(hù)理前兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的 SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較（分，±s）

組別 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值images/BZ_238_441_1082_2268_1120.pngSDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值45.37±6.74 46.35±7.33 0.622 0.536 42.27±5.87 34.27±5.30 6.398 0.000 2.194 8.446 0.031 0.000 47.66±9.80 46.97±9.17 0.325 0.746 43.61±8.12 34.80±5.31 5.801 0.000 2.013 7.325 0.048 0.000

2.2 兩組治療總依從性的比較

觀察組的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組治療依從性的比較（例）

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（例）

3 討論

子宮瘢痕妊娠指有剖宮產(chǎn)史女性再妊娠，胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置，周圍被子宮肌層、瘢痕纖維組織包饒的特殊異位妊娠[10]。子宮瘢痕妊娠隨著妊娠時(shí)間延長，胚胎生長可導(dǎo)致子宮破裂、大出血，甚至導(dǎo)致孕婦死亡。超聲聚焦治療是利用超聲波在組織良好的穿透性與可聚焦性，通超聲波穿透組織至靶區(qū)后聚焦，能產(chǎn)生瞬間高溫效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)妊娠組織發(fā)生凝固壞死[11]，現(xiàn)有研究[12]表明，超聲聚焦是子宮瘢痕治療無創(chuàng)技術(shù)，有治療效果顯著，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可改善子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者負(fù)面情緒。余喜紅等[13]對(duì)子宮瘢痕妊娠介入治療患者采用圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)能顯著減輕患者負(fù)面情緒；與本研究結(jié)果一致。由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，缺乏相應(yīng)心理與思想準(zhǔn)備，對(duì)超聲聚焦治療及預(yù)后擔(dān)憂、恐懼，無法保留子宮與生育，易產(chǎn)生如焦慮、抑郁負(fù)面情緒。本研究通過圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其關(guān)愛，可拉近醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度，而便于醫(yī)護(hù)行為開展。而認(rèn)知干預(yù)能讓患者獲得更多疾病及治療相關(guān)知識(shí)，提升其疾病及治療知識(shí)掌握度，減少因認(rèn)知不足而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總依從性高于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可提升子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者治療依從性與護(hù)理滿意度；徐曉燕等[14]研究報(bào)道，細(xì)節(jié)護(hù)理能更好地改善患者臨床指標(biāo)，增加患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，而改善患者的治療依從性。本研究認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理是確保手術(shù)治療效果及預(yù)后的基石，通過細(xì)節(jié)護(hù)理讓患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處于醫(yī)護(hù)人員細(xì)辛呵護(hù)下，患者能切實(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的關(guān)懷，從而完全配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)醫(yī)護(hù)行為，遵醫(yī)行為良好。黃海萍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)子宮瘢痕妊娠超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)的患者開展認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，有效改善患者治療依從性，其原因可能與患者疾病認(rèn)知水平提高相關(guān)。與本研究結(jié)果一致。

子宮瘢痕超聲聚焦患者通過圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理與認(rèn)知干預(yù)后，自身對(duì)疾病及治療相關(guān)認(rèn)知水平提升，負(fù)面情緒減輕或消失，患者可積極的心態(tài)面對(duì)病魔，對(duì)預(yù)后充滿信心，而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)行為，積極提升預(yù)后，對(duì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施自然十分認(rèn)可。張巧玲等[16-17]的研究報(bào)道與本研究報(bào)道基本相符，而黎東紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)瘢痕子宮再妊娠再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期開展整體護(hù)理可降低并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后；本研究中未對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行比較，后期可開展相關(guān)補(bǔ)充性研究。

綜上所述，圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可改善子宮瘢痕妊娠超聲聚焦治療患者負(fù)面情緒，提升其治療依從性與護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用與推廣。