鄭嵐嵐

江西省上饒市立醫(yī)院營養(yǎng)科，江西上饒 334000

腦卒中是臨床上有較高發(fā)病率的腦血管疾病，發(fā)病前患者可出現(xiàn)突發(fā)性頭暈，發(fā)病后出現(xiàn)語言障礙、偏癱等癥狀，而重癥腦卒中患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，可伴有循環(huán)、呼吸等多項系統(tǒng)功能障礙，預(yù)后較差，因此護理過程對患者的預(yù)后恢復(fù)十分重要[1-3]。常規(guī)護理干預(yù)和營養(yǎng)支持是臨床根據(jù)大多數(shù)患者癥狀制定的，難以全面滿足重癥患者的需求，護理范圍具有一定限制。集束化護理聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持包含一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，更有針對性地處理的臨床難治疾病，通過日常生活、心理疏導(dǎo)等方面可為患者提供完善的營養(yǎng)支持，各項護理措施的實施具有明確的時間性、目標(biāo)性和序貫性，使護理流程更具規(guī)范化、條理化[4-5]。本研究旨在探討集束化護理聯(lián)合個體化營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月上饒市立醫(yī)院收治的60例重癥腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組中，男18例，女 12例；年齡 43～77歲，平均（65.49±5.38）歲。研究組中，男 17 例，女 13 例；年齡44～78歲，平均（67.06±6.01）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過，參與研究者及家屬同意參與此研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中對重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病年齡<80歲者；③發(fā)病至入院時間<24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月接受過營養(yǎng)支持治療者；②嚴(yán)重先天性疾病或合并心血管、肝腎疾病者；③精神不穩(wěn)定、與醫(yī)護人員無法正常溝通者；④對研究相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理和營養(yǎng)支持，包括使用呼吸機進行機械通氣；持續(xù)進行心電監(jiān)護；使用甘露醇降低患者顱內(nèi)壓并減輕腦水腫；給予鼻飼或靜注保證足量營養(yǎng)供應(yīng)。研究組患者給予集束化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)支持，即在常規(guī)臨床病情監(jiān)測和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，合理評估患者的生命體征、病情進展?fàn)顩r，給予患肢體位、語言心理護理和個性化營養(yǎng)支持，具體內(nèi)容有：①患肢護理。制定個性化復(fù)健方案，督促并配合患者進行健側(cè)肢體運動功能訓(xùn)練，對患肢進行按摩20 min，促進血液循環(huán)。②體位護理。定期幫助患者翻身，取側(cè)臥位，上調(diào)病床床頭30°～45°，預(yù)防形成褥瘡。③語言護理。鼓勵患者積極進行語言功能訓(xùn)練，從易至難，循序漸進。④心理護理。主動與患者交流，耐心開導(dǎo)，科學(xué)講解疾病相關(guān)知識與康復(fù)護理療效，幫助患者提升信心，并叮囑家屬相關(guān)注意事項。⑤個性化營養(yǎng)支持。待患者腸道功能較為恢復(fù)后，經(jīng)鼻飼管輸注最佳配比腸內(nèi)營養(yǎng)液，注意管道通暢，持續(xù)監(jiān)測患者的胃潴留情況。

兩組均連續(xù)護理1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護理前后血清血紅蛋白（hemoglobin，Hb）和血脂水平、營養(yǎng)指標(biāo)、護理期間并發(fā)癥，具體如下。①血清Hb和血脂水平，分別于護理前后采集患者空腹靜脈血約5 ml，待其自行凝固，將離心速度設(shè)置為3 000 r/min，離心半徑為10 cm，時間為15 min，離心取上清，采用全自動生化分析儀檢測Hb、三酰甘油 （triacylglycerol，TG）、總膽固醇 （total cholesterol，TC）水平；②營養(yǎng)指標(biāo)：分別于護理前后測量患者的三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）、上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）、身高和體重，計算體重指數(shù)（body mass index，BMI）；③并發(fā)癥情況：觀察并記錄護理期間患者的壓瘡、誤吸、尿路感染情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（壓瘡+誤吸+尿路感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血清Hb和血脂水平的比較

兩組護理前的血清Hb、TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護理后的血清 Hb、TG、TC水平低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，研究組的血清Hb、TG、TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者護理前后血清Hb、TG、TC水平的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后血清Hb、TG、TC水平的比較（±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) Hb（g/L）images/BZ_234_605_2916_2267_2971.pngTG（mmol/L）TC（mmol/L）對照組研究組t值P值30 30 143.26±10.88 144.77±10.14 1.493>0.05 139.18±10.28a 128.79±9.40a 4.085<0.05 1.68±0.61 1.65±0.59 0.194>0.05 1.43±0.32a 1.11±0.20a 4.645<0.05 5.57±0.75 5.58±0.73 0.052>0.05 4.52±0.52a 3.89±0.41a 5.211<0.05

2.2 兩組患者護理前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較

兩組護理前的TSF、AMC、BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護理后的 TSF、AMC、BMI水平低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，研究組的TSF、AMC、BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者護理前后TSF、AMC、BMI水平的比較（±s）

表2 兩組患者護理前后TSF、AMC、BMI水平的比較（±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) TSF（mm）images/BZ_235_605_364_2267_419.pngAMC（cm）BMI（kg/m2）對照組研究組t值P值30 30 14.81±1.77 14.28±1.53 1.241>0.05 13.07±1.13a 11.34±0.71a 7.100<0.05 24.91±1.87 25.03±1.93 0.245>0.05 23.81±1.27a 20.78±0.63a 12.489<0.05 25.73±1.67 25.69±1.63 0.094>0.05 24.97±1.23a 23.76±0.75a 4.600<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高的特點，高居中國居民死亡原因第一位[7]。重癥腦卒中患者受損腦組織面積較大，嚴(yán)重的腦組織受壓可引起腦疝，導(dǎo)致神經(jīng)組織功能喪失，因此更需重視治療后患者的護理工作。常規(guī)護理為護理人員根據(jù)大部分患者術(shù)后恢復(fù)需求制定的，以某種疾病的基礎(chǔ)護理為主的護理方式，對患者針對性小，部分患者無法得到重點照護，不能保證治療的有效性，故而對重癥腦卒中患者應(yīng)用集束化護理，理論上可取得更滿意的臨床效果[8-9]。

重癥腦卒中患者因無法自行進食更易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，表現(xiàn)出蛋白質(zhì)、脂肪的高分解、高代謝等特征，導(dǎo)致患者血清蛋白、血脂等能量供應(yīng)系統(tǒng)異常活躍，免疫力下降，且部分患者并發(fā)糖尿病、高血脂等，對患者生命造成威脅[10]。趙曉輝等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，集束化護理以患者角度出發(fā)，通過加強與患者的交流溝通，為其建立治療信心，進而患者的生活質(zhì)量與生活能力評分均明顯升高，提示集束化護理可有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量與日常生活能力，進而康復(fù)效果顯著。全面均衡的營養(yǎng)支持是患者身體康復(fù)至關(guān)重要的因素之一，集束化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)支持為患者制定個性化配方，通過為患者搭配維生素、氨基酸、礦物質(zhì)等特殊營養(yǎng)物，糾正患者機體高分解代謝的狀態(tài)，恢復(fù)血清蛋白、血脂水平，并改善患者的營養(yǎng)吸收狀況[12]。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組的血清Hb、TG、TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，研究組的 TSF、AMC、BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示集束化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)支持可更有效恢復(fù)重癥腦卒中患者機體的血清血紅蛋白、血脂水平，改善患者營養(yǎng)狀況，與賀欣等[13]研究結(jié)果基本一致。重癥腦卒中患者可因功能喪失或長期臥床治療出現(xiàn)尿路、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，機體各重要臟器可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)逐漸走向衰竭，不同于常規(guī)護理聯(lián)合一般營養(yǎng)支持，集束化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)支持為患者提供患肢、體位、語言、心理護理等多方面的優(yōu)質(zhì)護理，從根本原因著手，幫助患者找到心理問題和身體部位患疾出現(xiàn)根源并制定有效的策略進行改善練習(xí)，有效預(yù)防壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者快速康復(fù)[14]。陳長樂等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過個性化營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，保護胃腸道功能，且患者的樂觀、自強、堅韌3個維度的評分均升高，提示個性化營養(yǎng)支持可有效改善腦卒中患者的身體及精神狀態(tài)，加快患者的恢復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示集束化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)支持可有效降低重癥腦卒中患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，與任林等[16]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，集束化護理聯(lián)合個性化營養(yǎng)支持可更有效恢復(fù)重癥腦卒中患者機體的血清血紅蛋白、血脂水平，改善患者營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，值得深入研究并臨床推廣。