袁柯，杜富勤

(重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，1.骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科；2.脊柱脊髓損傷康復(fù)科，重慶 404000)

術(shù)后腹脹是由于手術(shù)操作等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)胃腸功能減弱，排便排氣障礙，腸腔內(nèi)氣體積聚過(guò)多的癥狀，不利于機(jī)體功能的恢復(fù)[1]。中醫(yī)敷貼作為無(wú)創(chuàng)的穴位刺激療法，在治療腸梗阻、改善胃腸道功能方面均有良好的效果[2,3]。本研究擬將生姜敷臍用于治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者的術(shù)后腹脹，旨在觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2020年1月在本院手術(shù)且術(shù)后6 h出現(xiàn)腹脹的81例老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組41例，男20例，女21例；年齡65～75歲，平均(68.23±0.95)歲。觀察組40例，男20例，女20例；年齡65～76歲，平均(68.20±0.96)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和腹部按摩、早期功能鍛煉等常規(guī)處理，必要時(shí)可行肛管排氣或使用開塞露處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生姜敷臍。取生姜15～20 g搗碎或切成姜末，填充臍部，填滿為止。將歐尼敷貼剪成5～6 cm大小的方塊加以覆蓋固定，如對(duì)敷貼過(guò)敏者可用保鮮膜覆蓋后以繃帶固定。然后給予熱水袋熱敷20～30 min，并以臍為中心，按順時(shí)針?lè)较蛞允终瓢茨?，以患者能耐受為度，生姜一?2 h更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候癥狀積分改善情況、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況等指標(biāo)。①臨床療效：參照患者主訴排便、排氣或腹脹緩解的時(shí)間，分為3個(gè)等級(jí)：顯效：用藥后8～24 h即有效，患者可正常進(jìn)食；有效：用藥后25～48 h有效；無(wú)效：>48 h仍無(wú)排氣、排便。②中醫(yī)證候癥狀積分：術(shù)后6 h、12 h、24 h、36 h均按照中醫(yī)癥狀、體征量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包括腸鳴音、肛門排氣、排便、腹脹、腹痛、嘔吐及發(fā)熱7個(gè)方面，得分越高表示癥狀越重。③觀察并記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次主動(dòng)排氣時(shí)間、首次主動(dòng)排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

①臨床療效：對(duì)照組中，顯效25例，有效10例，無(wú)效6例，有效率為85.37%；觀察組中，顯效32例，有效7例，無(wú)效1例，治療有效率97.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②中醫(yī)證候癥狀積分：隨著時(shí)間的推移，兩組患者中醫(yī)證候癥狀評(píng)分逐漸降低，觀察組術(shù)后12 h、24 h、36 h的中醫(yī)證候癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見表1。③觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次主動(dòng)排氣時(shí)間及首次主動(dòng)排便時(shí)間均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候癥狀評(píng)分比較

表2 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]，患者因手術(shù)創(chuàng)傷、出血、傷口疼痛、體位限制、術(shù)后呻吟吸入大量不易被腸黏膜吸收的氣體等原因，術(shù)后機(jī)體常處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝明顯高于正常，加之腰椎手術(shù)刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，易引起術(shù)后腹部脹氣[6]。老年人由于本身胃腸功能相對(duì)較弱，更容易加重便秘或腹脹。術(shù)后腹脹會(huì)導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛，甚至產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膈肌上升導(dǎo)致呼吸困難，也會(huì)使下腔靜脈受壓影響血液回流，從而誘發(fā)下腔靜脈血栓形成[7]。由此可見，腹脹嚴(yán)重影響患者術(shù)后的機(jī)體功能，采取有效的干預(yù)措施緩解腹脹對(duì)于術(shù)后早期恢復(fù)和減輕主觀不適至關(guān)重要。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脊柱術(shù)后腹脹為傷后氣機(jī)逆亂、升降失常所致，欲解腹脹，必先通氣[8]。敷臍是一種中醫(yī)貼敷療法，一方面通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理的作用；另一方面，藥物通過(guò)發(fā)散、走竄經(jīng)皮吸收，能使藥物直達(dá)病所，更好地發(fā)揮其藥理作用[9]。臍部?jī)?nèi)有神厥穴，表皮角質(zhì)薄且屏障功能弱，通透性好，周圍有豐富的動(dòng)靜脈血管，此處敷藥有利于藥物吸收；另一方面，神厥穴為任脈穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，藥物被吸收后，隨諸經(jīng)并行，可疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，下氣寬腸，促進(jìn)肛門排氣及腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到解除腹脹、便秘的目的[10]。生姜性辛，微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，具有善散逆氣之功效[11]，且生姜對(duì)消化道有輕度刺激作用，配合熱敷和按摩能促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而起到促進(jìn)腸內(nèi)濁氣排出。許鑫等[12]將生姜敷臍用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)后腹脹患者，有效改善了患者術(shù)后腹脹癥狀。本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后12 h、24 h、36 h的中醫(yī)證候癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間也較短，表明生姜敷臍可有效緩解老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥患者術(shù)后腹脹，縮短胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。