胡月平 羅 蘭

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，傷口愈合不良即傷口感染、傷口血腫、傷口開裂以及傷口脂肪液化等是較為常見的并發(fā)癥，其中傷口脂肪液化是較為常見的一種類型[1]。引起剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的原因很多，肥胖、妊娠水腫或羊水污染、術(shù)中需要運用高頻電刀等，均可能引起術(shù)后傷口脂肪液化[2，3]。伴隨著近年來臨床剖宮產(chǎn)率的升高，傷口脂肪液化也逐漸成為臨床關(guān)注的焦點，而目前臨床針對該并發(fā)癥，主要是以引流、預(yù)防感染為主，并配合常規(guī)換藥、更換敷料等措施，已達到促進傷口愈合的目的。但伴隨中醫(yī)技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用，有研究通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化產(chǎn)婦實施中藥外敷，對促進傷口愈合具有明顯效果[4]。為此，本研究為進一步探討中藥外敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的治療效果，選取2019年1月—2020年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生傷口脂肪液化的產(chǎn)婦68例進行對比探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化的產(chǎn)婦68例，并以隨機數(shù)字表法進行分組，分為對照組、研究組，每組34例。對照組產(chǎn)婦：年齡21～43歲，平均為(36.37±5.64)歲；孕周為37～40.5周，平均(38.85±1.02)周；體質(zhì)量55～72 kg，平均(65.87±5.64)kg。研究組產(chǎn)婦：年齡20～45歲，平均為(36.87±6.02)歲；孕周為37～41周，平均(39.01±0.88)周；體質(zhì)量在56～73.5 kg，平均(66.11±5.72)kg。2組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究在院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)下開展，并且納入研究對象對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化標(biāo)準(zhǔn)，即術(shù)后傷口有淡黃色水樣滲出液，且滲液中經(jīng)鏡檢可見漂浮的脂肪滴，傷口無紅腫，滲液培養(yǎng)無細菌感染；實驗室檢查無白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)升高[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)分娩；符合臨床對切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無芒硝、大黃禁忌證；無其他嚴(yán)重臟器疾??；無認知或精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化后，均給予碘伏對傷口進行消毒，而后針對傷口滲液較少、傷口表皮無開裂、皮下無明顯腔隙產(chǎn)婦，嚴(yán)格遵循無菌原則進行處理，即沿傷口兩側(cè)向傷口處擠壓出滲液，而后采用無菌干燥紗布清除滲液，再遵循醫(yī)囑給予慶大霉素抗感染。針對傷口明顯滲液的產(chǎn)婦，則需要將縫合傷口的縫線拆開，開放傷口后對深層積液、壞死組織進行清理，清理后采用0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗至無滲液滲出。經(jīng)以上處理后，對照組產(chǎn)婦遵循醫(yī)囑給予0.5%的甲硝唑10 ml對液化的傷口進行沖洗。在常規(guī)沖洗后，將傷口內(nèi)滲液吸干，而后再次采用碘伏對傷口進行消毒處理；最后，在傷口處填塞甲硝唑紗條，每日按時換藥。研究組產(chǎn)婦則在采用碘伏對傷口進行再次消毒后，在傷口處敷無菌紗布并固定，而后采用自制中藥袋外敷，具體方法為：取大黃50 g，芒硝50 g。將2味藥碾碎后充分混合并裝入提前制好的中藥袋中，中藥袋的長度與寬度根據(jù)傷口長度進行設(shè)計，使其大于傷口的長度與寬度。而后，將制作好的中藥袋敷于無菌紗布上并進行固定，最后需要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，每天換藥1～2次，敷至傷口無滲液、無硬結(jié)后，再持續(xù)敷3 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)對比觀察2組產(chǎn)婦在持續(xù)干預(yù)7 d后傷口愈合情況，同時記錄停止?jié)B液和傷口愈合時間，其中傷口愈合時間以達到甲級愈合為標(biāo)準(zhǔn)。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后7 d檢查，傷口愈合良好，傷口無滲液、紅腫等，為甲級愈合；術(shù)后7 d對傷口進行檢查，傷口無滲液、無傷口裂口情況，但傷口處存在輕微紅腫、硬結(jié)，需進一步進行處理，為乙級愈合；術(shù)后7 d檢查可見傷口仍有滲液滲出或傷口出現(xiàn)感染、化膿，需進行切開引流，則為丙級愈合[6]。運用視覺模擬評分法(VAS)對產(chǎn)婦術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度進行評估。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：VAS評分為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦傷口愈合情況對比2組傷口愈合情況觀察，研究組甲級愈合率高于對照組，整體切口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦傷口愈合情況對比 (例，%)

2.2 2組產(chǎn)婦傷口停止?jié)B液和愈合時間對比對產(chǎn)婦進行14 d的隨訪，研究組產(chǎn)婦傷口停止?jié)B液時間和傷口愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦傷口停止?jié)B液和愈合時間對比 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦VAS評分對比術(shù)后1 d 2組產(chǎn)婦VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后3 d、7 d產(chǎn)婦VAS評分對比，研究組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦VAS評分對比 (例，

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生脂肪液化是近年來伴隨剖宮產(chǎn)率上升逐漸增多的術(shù)后并發(fā)癥，雖然該并發(fā)癥對產(chǎn)婦健康造成的影響較小，但處理不當(dāng)亦容易造成傷口感染，影響傷口愈合，從而給產(chǎn)婦帶來一定的心理負擔(dān)。為此，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口發(fā)生脂肪液化的產(chǎn)婦，及時對傷口進行處理，促進傷口愈合尤為關(guān)鍵。

而造成傷口脂肪液化的因素較多，首先，肥胖產(chǎn)婦由于脂肪組織血運較差、供氧不足，對手術(shù)損傷的抵抗能力較低，術(shù)后脂肪細胞容易出現(xiàn)壞死液化。其次，手術(shù)操作不當(dāng)，如打結(jié)過緊造成脂肪組織切割傷或打結(jié)過松而造成滲液聚集，均可對脂肪血運造成影響，導(dǎo)致傷口脂肪液化；再者傷口較長時間暴露并在機械操作如鉗夾、擠壓等刺激下，容易氧化分解，繼而引起無菌性炎癥反應(yīng)，最終造成脂肪組織液化[7]。除此之外，產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、妊娠水腫或營養(yǎng)不良等，也可能造成原本血運較差的脂肪組織進一步障礙，誘發(fā)術(shù)后傷口液化。目前，臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口液化，主要是以預(yù)防感染、清除滲液和水腫，促進傷口愈合為常規(guī)處理手段。而本次研究則對常規(guī)處理和中藥袋外敷處理剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化進行了對比，研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦傷口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，該結(jié)果提示，在常規(guī)處理手段上配合中藥外敷對促進剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化產(chǎn)婦傷口愈合，效果明顯。中醫(yī)藥理學(xué)認為[8]，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生傷口脂肪液化主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致傷口周圍組織氣血循環(huán)限制或受到阻礙，造成血瘀，故而在傷口處理上應(yīng)以活血、化瘀為原則。采用中藥袋外敷于傷口，藥方中的大黃性苦寒，入胃、大腸和肝經(jīng)，其有效成分主要為大黃苷、大黃苷元、蒽醌、鞣質(zhì)，從現(xiàn)代藥理學(xué)上分析，以上成分對于真菌、病毒以及細菌等均能夠起到良好的抑制作用，從中醫(yī)學(xué)角度分析[9]，該味中藥具有利尿、清熱解毒、止血、活血、祛瘀等功效；除此之外，還能夠降低毛細血管通透性，對創(chuàng)面液體的外滲起到一定的抑制效果。而芒硝中的有效成分硫酸鈉則具有破血、行血、散結(jié)消腫、止痛等作用，在治療傷口脂肪液化中，能夠起到活血、化瘀的效果[10]。將大黃與芒硝碾碎成粉末后外敷于剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化傷口上，能夠起到消腫、止痛、改善局部血液循環(huán)的效果，具有收斂消腫化瘀的作用，從而更好、更快地促進傷口愈合。本次研究中，術(shù)后3 d、7 d研究組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，研究組傷口停止?jié)B液時間和愈合時間均短于對照組(P<0.05)。以上研究結(jié)果表明，采用大黃和芒硝制成的中藥袋外敷于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化的傷口，能夠促進傷口的快速愈合、減輕術(shù)后疼痛感。芒硝在碾碎后為小顆粒狀，具有一定的吸附性，能夠有效吸收滲液，保持傷口的干燥狀態(tài)，從而更好地促進傷口愈合。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化產(chǎn)婦在常規(guī)清創(chuàng)處理基礎(chǔ)上配合中藥袋外敷，有助于促進傷口愈合，減輕疼痛，可在臨床開展應(yīng)用。