胡月平 羅 蘭
在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,傷口愈合不良即傷口感染、傷口血腫、傷口開裂以及傷口脂肪液化等是較為常見的并發(fā)癥,其中傷口脂肪液化是較為常見的一種類型[1]。引起剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的原因很多,肥胖、妊娠水腫或羊水污染、術(shù)中需要運用高頻電刀等,均可能引起術(shù)后傷口脂肪液化[2,3]。伴隨著近年來臨床剖宮產(chǎn)率的升高,傷口脂肪液化也逐漸成為臨床關(guān)注的焦點,而目前臨床針對該并發(fā)癥,主要是以引流、預(yù)防感染為主,并配合常規(guī)換藥、更換敷料等措施,已達到促進傷口愈合的目的。但伴隨中醫(yī)技術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用,有研究通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化產(chǎn)婦實施中藥外敷,對促進傷口愈合具有明顯效果[4]。為此,本研究為進一步探討中藥外敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的治療效果,選取2019年1月—2020年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生傷口脂肪液化的產(chǎn)婦68例進行對比探究。
1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化的產(chǎn)婦68例,并以隨機數(shù)字表法進行分組,分為對照組、研究組,每組34例。對照組產(chǎn)婦:年齡21~43歲,平均為(36.37±5.64)歲;孕周為37~40.5周,平均(38.85±1.02)周;體質(zhì)量55~72 kg,平均(65.87±5.64)kg。研究組產(chǎn)婦:年齡20~45歲,平均為(36.87±6.02)歲;孕周為37~41周,平均(39.01±0.88)周;體質(zhì)量在56~73.5 kg,平均(66.11±5.72)kg。2組產(chǎn)婦一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究在院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)下開展,并且納入研究對象對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化標(biāo)準(zhǔn),即術(shù)后傷口有淡黃色水樣滲出液,且滲液中經(jīng)鏡檢可見漂浮的脂肪滴,傷口無紅腫,滲液培養(yǎng)無細菌感染;實驗室檢查無白細胞計數(shù)、中粒細胞計數(shù)升高[5]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)分娩;符合臨床對切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn);無芒硝、大黃禁忌證;無其他嚴(yán)重臟器疾??;無認知或精神障礙。
1.4 方法
1.4.1 治療方法2組產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化后,均給予碘伏對傷口進行消毒,而后針對傷口滲液較少、傷口表皮無開裂、皮下無明顯腔隙產(chǎn)婦,嚴(yán)格遵循無菌原則進行處理,即沿傷口兩側(cè)向傷口處擠壓出滲液,而后采用無菌干燥紗布清除滲液,再遵循醫(yī)囑給予慶大霉素抗感染。針對傷口明顯滲液的產(chǎn)婦,則需要將縫合傷口的縫線拆開,開放傷口后對深層積液、壞死組織進行清理,清理后采用0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗至無滲液滲出。經(jīng)以上處理后,對照組產(chǎn)婦遵循醫(yī)囑給予0.5%的甲硝唑10 ml對液化的傷口進行沖洗。在常規(guī)沖洗后,將傷口內(nèi)滲液吸干,而后再次采用碘伏對傷口進行消毒處理;最后,在傷口處填塞甲硝唑紗條,每日按時換藥。研究組產(chǎn)婦則在采用碘伏對傷口進行再次消毒后,在傷口處敷無菌紗布并固定,而后采用自制中藥袋外敷,具體方法為:取大黃50 g,芒硝50 g。將2味藥碾碎后充分混合并裝入提前制好的中藥袋中,中藥袋的長度與寬度根據(jù)傷口長度進行設(shè)計,使其大于傷口的長度與寬度。而后,將制作好的中藥袋敷于無菌紗布上并進行固定,最后需要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況,每天換藥1~2次,敷至傷口無滲液、無硬結(jié)后,再持續(xù)敷3 d。
1.4.2 觀察指標(biāo)對比觀察2組產(chǎn)婦在持續(xù)干預(yù)7 d后傷口愈合情況,同時記錄停止?jié)B液和傷口愈合時間,其中傷口愈合時間以達到甲級愈合為標(biāo)準(zhǔn)。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)為:術(shù)后7 d檢查,傷口愈合良好,傷口無滲液、紅腫等,為甲級愈合;術(shù)后7 d對傷口進行檢查,傷口無滲液、無傷口裂口情況,但傷口處存在輕微紅腫、硬結(jié),需進一步進行處理,為乙級愈合;術(shù)后7 d檢查可見傷口仍有滲液滲出或傷口出現(xiàn)感染、化膿,需進行切開引流,則為丙級愈合[6]。運用視覺模擬評分法(VAS)對產(chǎn)婦術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度進行評估。VAS評分標(biāo)準(zhǔn):VAS評分為0~10分,其中0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛。
2.1 2組產(chǎn)婦傷口愈合情況對比2組傷口愈合情況觀察,研究組甲級愈合率高于對照組,整體切口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組產(chǎn)婦傷口愈合情況對比 (例,%)
2.2 2組產(chǎn)婦傷口停止?jié)B液和愈合時間對比對產(chǎn)婦進行14 d的隨訪,研究組產(chǎn)婦傷口停止?jié)B液時間和傷口愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組產(chǎn)婦傷口停止?jié)B液和愈合時間對比 (例,
2.3 2組產(chǎn)婦VAS評分對比術(shù)后1 d 2組產(chǎn)婦VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而術(shù)后3 d、7 d產(chǎn)婦VAS評分對比,研究組均低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組產(chǎn)婦VAS評分對比 (例,
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生脂肪液化是近年來伴隨剖宮產(chǎn)率上升逐漸增多的術(shù)后并發(fā)癥,雖然該并發(fā)癥對產(chǎn)婦健康造成的影響較小,但處理不當(dāng)亦容易造成傷口感染,影響傷口愈合,從而給產(chǎn)婦帶來一定的心理負擔(dān)。為此,針對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口發(fā)生脂肪液化的產(chǎn)婦,及時對傷口進行處理,促進傷口愈合尤為關(guān)鍵。
而造成傷口脂肪液化的因素較多,首先,肥胖產(chǎn)婦由于脂肪組織血運較差、供氧不足,對手術(shù)損傷的抵抗能力較低,術(shù)后脂肪細胞容易出現(xiàn)壞死液化。其次,手術(shù)操作不當(dāng),如打結(jié)過緊造成脂肪組織切割傷或打結(jié)過松而造成滲液聚集,均可對脂肪血運造成影響,導(dǎo)致傷口脂肪液化;再者傷口較長時間暴露并在機械操作如鉗夾、擠壓等刺激下,容易氧化分解,繼而引起無菌性炎癥反應(yīng),最終造成脂肪組織液化[7]。除此之外,產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、妊娠水腫或營養(yǎng)不良等,也可能造成原本血運較差的脂肪組織進一步障礙,誘發(fā)術(shù)后傷口液化。目前,臨床針對剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口液化,主要是以預(yù)防感染、清除滲液和水腫,促進傷口愈合為常規(guī)處理手段。而本次研究則對常規(guī)處理和中藥袋外敷處理剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化進行了對比,研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)婦傷口愈合情況優(yōu)于對照組(P<0.05),該結(jié)果提示,在常規(guī)處理手段上配合中藥外敷對促進剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化產(chǎn)婦傷口愈合,效果明顯。中醫(yī)藥理學(xué)認為[8],剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生傷口脂肪液化主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致傷口周圍組織氣血循環(huán)限制或受到阻礙,造成血瘀,故而在傷口處理上應(yīng)以活血、化瘀為原則。采用中藥袋外敷于傷口,藥方中的大黃性苦寒,入胃、大腸和肝經(jīng),其有效成分主要為大黃苷、大黃苷元、蒽醌、鞣質(zhì),從現(xiàn)代藥理學(xué)上分析,以上成分對于真菌、病毒以及細菌等均能夠起到良好的抑制作用,從中醫(yī)學(xué)角度分析[9],該味中藥具有利尿、清熱解毒、止血、活血、祛瘀等功效;除此之外,還能夠降低毛細血管通透性,對創(chuàng)面液體的外滲起到一定的抑制效果。而芒硝中的有效成分硫酸鈉則具有破血、行血、散結(jié)消腫、止痛等作用,在治療傷口脂肪液化中,能夠起到活血、化瘀的效果[10]。將大黃與芒硝碾碎成粉末后外敷于剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化傷口上,能夠起到消腫、止痛、改善局部血液循環(huán)的效果,具有收斂消腫化瘀的作用,從而更好、更快地促進傷口愈合。本次研究中,術(shù)后3 d、7 d研究組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組,研究組傷口停止?jié)B液時間和愈合時間均短于對照組(P<0.05)。以上研究結(jié)果表明,采用大黃和芒硝制成的中藥袋外敷于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化的傷口,能夠促進傷口的快速愈合、減輕術(shù)后疼痛感。芒硝在碾碎后為小顆粒狀,具有一定的吸附性,能夠有效吸收滲液,保持傷口的干燥狀態(tài),從而更好地促進傷口愈合。
綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化產(chǎn)婦在常規(guī)清創(chuàng)處理基礎(chǔ)上配合中藥袋外敷,有助于促進傷口愈合,減輕疼痛,可在臨床開展應(yīng)用。