賴燕清 楊潤葆 肖 波

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是膝部最多見的退行性疾病，主要癥狀是膝部疼痛及活動范圍縮小[1]。骨關節(jié)炎好發(fā)于四肢關節(jié)，如髖、膝、手、脊柱等，其中最為常見的是膝關節(jié)(尤其是中老年婦女)。根據(jù)CHARLS的研究[2]表明KOA的發(fā)生率為 8.1%，男性遠低于女性。KOA的治療主要有保守和手術治療。非手術治療效果不一[3,4]。筆者通過觀察藥物罐治療KOA，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年10月福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院骨傷科KOA住院患者80例。運用隨機數(shù)字表法進行隨機分組，確定觀察對象80例，按住院號分為2組，每組 40例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準參考2007年版《骨關節(jié)炎診治指南》[5]。

1.3 納入標準①符合診斷標準者；②患者依從性好，愿意配合進行研究；③既往無膝部周圍手術病史，2個月內(nèi)未進行治療。

1.4 排除標準①膝關節(jié)周圍皮膚有感染、破損者；②伴類風濕或風濕性關節(jié)炎或不可逆臟器損害者。

1.5 治療方法對照組：注射玻璃酸鈉每周1次； 塞來昔布200 mg口服，每日2次；硫酸氨基葡萄糖 0.5 g 口服，每日3次；配合健康教育，減少不合理運動等。試驗組：常規(guī)治療+藥物罐：組穴：犢鼻、內(nèi)外膝眼、足三里、膝陽關、委中、委陽等膝關節(jié)周圍穴位。 藥物組方：威靈仙30 g，當歸15 g，雞血藤25 g，川芎15 g，秦艽25 g，桃仁15 g，川烏15 g，紅花5 g，麻黃10 g。操作方法：中藥煎湯煮沸使藥液全面浸泡并滲透進藥罐，最后吸拔相關穴位上。隔日1次，每次10～15 min，10次為一個療程。

1.6 觀察指標用VAS評分評價患者的膝關節(jié)疼痛程度，該評分0～10 分；采用膝關節(jié)lysholms評分[6]評價膝關節(jié)功能并根據(jù)評分計算有效率。該評分包括支撐、交鎖、關節(jié)穩(wěn)定等共 8 個條目，總分 0～100 分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。注:有效：95分以上；良好：94～85分；尚可：84～65分；差：65分以下。

1.7 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析。計量資料采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.8 隨訪治療后2周進行評定VAS評分、lysholms評分、有效率(65分以上為有效)。

2 結果

2.1 VAS評分、lysholms評分2組治療前l(fā)ysholms、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組治療后lysholms評分與治療前對比均明顯增高(P<0.05)；對照組治療后lysholms評分明顯低于試驗組(P<0.05)；2組治療后VAS評分與治療前對比均明顯降低(P<0.05)；試驗組治療后VAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者lysholms評分、VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者有效率比較試驗組有效率82.5%(33/40)，對照組62.5%(25/40)；試驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

KOA是以關節(jié)疼痛、腫脹進而致膝關節(jié)活動受限為特征[7，8]。膝關節(jié)骨性關節(jié)的保守治療方案多種多樣，比如物理治療和藥物治療：膝關節(jié)熱敷、針灸、塞來西布、氨基葡萄糖、注射玻璃酸鈉等,但各治療方法對不同患者的治療效果存在很大差異[3，4]。

藥罐是中藥湯劑和竹罐相結合，既能起到藥物的作用，又能起到拔罐的作用。本項目所用經(jīng)驗方中，威靈仙、秦艽具有祛風除濕、止痹的功效，桃仁、當歸、雞血藤、川芎、紅花等均有活血行氣功效，麻黃、川烏溫經(jīng)散寒，全方溫經(jīng)散寒，祛濕止痛?，F(xiàn)代病理研究認為烏頭類生物堿、當歸藤及秦艽都有抗炎、鎮(zhèn)痛的活性[9-14]，威靈仙具有包括抗炎、鎮(zhèn)痛、保護軟骨等多種藥物活性[12]，桃仁和紅花通過延緩細胞凋亡以及抑制炎癥反應起作用[15]，雞血藤對大鼠的佐劑性關節(jié)炎有積極作用[16]，馬寧寧等[17]研究表明川芎有效抑制炎性信號的轉錄，通過影響下游因子的表達，發(fā)揮抗炎的功效。

藥物罐的作用表現(xiàn)在對局部血管擴張，加速吸附部位代謝促進藥物成分的吸收，刺激局部神經(jīng)對大腦皮層興奮性進而加快組織代謝；現(xiàn)代醫(yī)學認為拔罐具有：改善神經(jīng)根微循環(huán)，加速炎癥吸收，調整神經(jīng)-肌肉功能、水腫消退、鎮(zhèn)靜止痛等綜合作用機制[18，19]。而在拔吸皮膚時，還可將藥物蒸汽通過張開的毛孔滲透再次提高療效[20]。通過研究發(fā)現(xiàn)KOA經(jīng)過2周藥物罐治療后患者VAS評分、lysholms評分得到明顯改善。

結論:藥物罐是治療KOA有效的治療方法。本研究樣本量較小，且未對納入的患者進行辨證分型，存在局限性,還需進一步對不同分型進行研究。