張 琰 席玉紅

2型糖尿病(T2DM)較為常見，患者在病理生理變化的同時(shí)常會引起心神不寧、情緒不穩(wěn)，最終并發(fā)失眠癥[1]。而失眠癥又可導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌變化，促使拮抗胰島素的激素分泌過多，致使血糖更加難以控制，加重病情進(jìn)展，故改善睡眠質(zhì)量尤為重要[2]。目前，臨床多于常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合必要的護(hù)理措施，以期改善睡眠質(zhì)量，加快失眠癥狀消失。耳穴貼壓為中醫(yī)護(hù)理常用措施，其通過刺激耳廓上穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血等功效，并能促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，進(jìn)而達(dá)到防治疾病之效[3，4]。耳灸亦是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，利用溫?zé)嶙饔么碳ざ?，可將艾灸熱力灌注耳?nèi)，宣通耳竅，通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)筋脈，打開全身氣血開關(guān)，以加快機(jī)體氣血循環(huán)，促進(jìn)毒素排出，從而改善患者精神狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。鑒于此，本研究旨在分析耳灸聯(lián)合耳穴貼壓對脾腎陽虛型T2DM合并失眠癥的干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月—2021年3月河南省中醫(yī)院收治的60例脾腎陽虛型T2DM合并失眠癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡39～65歲，平均年齡(48.96±4.15)歲；T2DM病程5～18年，平均病程(10.65±2.13)年；失眠癥病程最短3個(gè)月，最長5年，平均病程(2.03±0.41)年；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.58±1.23)kg/m2。觀察組中男17例，女13例；年齡38～67歲，平均年齡(49.05±4.18)歲；T2DM病程5～17年，平均病程(10.68±2.15)年；失眠癥病程最短3個(gè)月，最長5年，平均病程(2.05±0.43)年；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.62±1.25)kg/m2。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中T2DM相關(guān)診斷；符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[6]中失眠癥相關(guān)診斷；中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證：主癥為神情萎靡、形寒肢冷、便溏泄瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力，次癥為面色白、倦怠乏力、陽痿遺精；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；伴有心腦腎等嚴(yán)重病變；存在酗酒、藥物濫用史；耳部皮膚破潰。

1.3 方法2組均予以常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、指導(dǎo)飲食運(yùn)動、規(guī)范作息時(shí)間、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以耳穴貼壓干預(yù)，選取神門、心、枕、口、三焦、垂前、皮質(zhì)下為主穴，選取脾、胃、腎、小腸等為配穴，局部消毒后，取王不留行籽貼于膠布中間，對準(zhǔn)穴位貼敷，每次貼雙耳，并指導(dǎo)患者早晨7點(diǎn)、10點(diǎn)、中午1點(diǎn)、下午5點(diǎn)、睡前10點(diǎn)以平補(bǔ)平瀉法各按壓1次左右耳朵，單次按壓3～5 min，以出現(xiàn)酸脹、微痛為宜，耳部發(fā)紅、發(fā)熱為度，2 d更換1次穴貼，單次間隔1 d，2周共5次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以耳灸干預(yù)：采用耳灸專用灸具，耳穴貼壓后進(jìn)行耳灸，每日1次，每次20 min，以出現(xiàn)溫?zé)岣?、耳廓充血為宜? d為一個(gè)療程，連續(xù)耳灸2周。2組均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：睡眠時(shí)間復(fù)常，或夜間可達(dá)6 h以上，醒來精神充沛；顯效：睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加，但總時(shí)間未達(dá)6 h；有效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加不足3 h；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。②血糖水平：干預(yù)前及干預(yù)2周后，以血糖分析儀測定2組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)變化。③睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分：干預(yù)前及干預(yù)2周后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)睡眠質(zhì)量，共18個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目，其中他評條目不計(jì)分，總分21分，得分高則睡眠質(zhì)量差；并根據(jù)癥狀量化評分表對神情萎靡、形寒肢冷、便溏泄瀉，舌淡苔白等進(jìn)行評分，按無、輕、中、重4級記分為0、2、4、6 分，得分越低越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組干預(yù)總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血糖水平觀察組干預(yù)后FBG、2hPG低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖水平對比 (例，

2.3 睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分觀察組干預(yù)后PSQI評分、中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分對比 (例，

3 討論

失眠癥為T2DM常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間不足，影響白天社會功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，生活節(jié)奏的加快使得人們承受壓力較大，加之不規(guī)律的作息，會干擾人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，久之則引發(fā)失眠，而T2DM患者內(nèi)分泌本身已處于紊亂狀態(tài)，則更易并發(fā)睡眠障礙，引起失眠癥。而中醫(yī)將T2DM歸屬于“消渴”等范疇，認(rèn)為患者肺脾腎虧虛，水濕運(yùn)化失調(diào)，痰濕內(nèi)聚，氣血瘀滯，日久則傷陽，形成惡性循環(huán)，發(fā)為脾腎陽虛證[9]。失眠癥在中醫(yī)內(nèi)屬于“不寐”范疇，多由心神失養(yǎng)、神不守舍、陽氣羸弱、陰陽失交所致，其病因病機(jī)與消渴存在密切關(guān)系，均與肝、脾、膽、腎等臟腑關(guān)聯(lián)，消渴兼不寐亦可相互影響，消渴煩躁，則不得睡臥。而中醫(yī)護(hù)理在改善消渴兼不寐方面則具有特殊優(yōu)勢，可針對其證候特點(diǎn)，予以相應(yīng)措施，以調(diào)整機(jī)體臟腑功能，消除脾腎陽虛之證。

耳穴貼壓為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，耳者，宗脈之所聚也，其與經(jīng)絡(luò)、臟腑等關(guān)系密切，通過刺激神門、心、枕、口、三焦等特定穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，加快經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，使得陰陽得以平衡，進(jìn)而起到改善失眠之效?，F(xiàn)代研究顯示[10]，耳穴貼壓可調(diào)節(jié)大腦功能，抑制神經(jīng)興奮狀態(tài)，加快內(nèi)分泌功能復(fù)常，從而減輕失眠癥狀。但部分患者病情嚴(yán)重，單純耳穴貼壓亦難以快速緩解失眠癥狀。本研究中，相比于對照組，觀察組干預(yù)總有效率較高，干預(yù)后FBG、2hPG較低，PSQI評分、中醫(yī)癥狀積分較低，表明耳灸聯(lián)合耳穴貼壓可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量升高，穩(wěn)定機(jī)體血糖水平。分析原因如下，耳廓上存在豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管等組織，其雖小，卻與經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、臟腑等存在密切關(guān)聯(lián)。而耳灸是一種借助溫?zé)嶙饔么碳ざ淖o(hù)理措施，通過耳內(nèi)持續(xù)艾灸熱力灌注，可宣通耳竅、清熱散結(jié)、溫經(jīng)散寒、活血行氣，并能濡養(yǎng)五臟，增強(qiáng)臟腑功能，補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而消除引起不寐的病因，改善患者睡眠狀態(tài)。與耳穴貼壓聯(lián)用可協(xié)同增效，加快機(jī)體臟器功能復(fù)常，調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，以促進(jìn)不寐消失。

綜上所述，耳灸聯(lián)合耳穴貼壓在脾腎陽虛型T2DM伴失眠癥中應(yīng)用價(jià)值高，利于增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量，加快失眠癥狀消失，并有助于穩(wěn)定血糖。