梁釋如

偏癱是腦卒中常見(jiàn)后遺癥之一，常引起患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給日常生活能力、生活質(zhì)量造成不良影響，且增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床對(duì)腦卒中偏癱患者多主張?jiān)缙诳祻?fù)訓(xùn)練，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法有助于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，對(duì)改善預(yù)后有一定作用，但多數(shù)患者因不能長(zhǎng)期堅(jiān)持、主動(dòng)參與度較低等因素而影響康復(fù)效果。中醫(yī)在改善腦卒中后偏癱肢體功能恢復(fù)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中發(fā)生后，因肝腎虧虛致使痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，加之氣血不足，使血不養(yǎng)筋，日久致痿痹之證[1]。因此，臨床治療應(yīng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥、補(bǔ)肝益腎、行氣活血通絡(luò)為主。甘草湯是滋陰潤(rùn)燥之名方，其臨床應(yīng)用廣泛，以治療痹證見(jiàn)長(zhǎng)。對(duì)此，本研究將對(duì)53例老年卒中后偏癱患者于強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用甘草湯加減治療，評(píng)估其治療效果及對(duì)患肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月—2020年9月柘城中醫(yī)院收治的106例老年腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為2組各53例。對(duì)照組中男29例，女24例；年齡60～76歲，平均(68.88±4.25)歲；病程1～3個(gè)月，平均(3.86±0.65)個(gè)月。觀察組中男28例，女25例；年齡61～77歲，平均(78.47±4.71)歲；病程2～4個(gè)月，平均(3.69±0.72)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MRI或顱CT檢查確診為腦梗死或腦出血；中醫(yī)辨證為痰瘀證，癥見(jiàn)半身不遂、言語(yǔ)不利、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)黯、苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：因腦卒中伴發(fā)單側(cè)肢體偏癱及神經(jīng)缺損；生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期>3年；Ashworth肌張力分級(jí)>Ⅰ級(jí)；簡(jiǎn)化Fugel-Meyer(FMA)評(píng)分<15分；格拉斯哥昏迷量表(GCS)≥10分。排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、腦腫瘤、代謝性疾病；腦卒中發(fā)病前伴有骨折、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病引起的偏癱癥狀者；伴有昏迷、意識(shí)不清等嚴(yán)重腦卒中并發(fā)癥；不能配合治療；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；近期接受肌松藥等藥物治療。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，于康復(fù)訓(xùn)練第1周，叮囑患者除必要的飲食、如廁、盥洗時(shí)使用健側(cè)肢體，其他運(yùn)動(dòng)時(shí)需將健側(cè)全天固定，指導(dǎo)患者用患側(cè)做手部抓握動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)做屈伸動(dòng)作；康復(fù)訓(xùn)練第2周，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體僅在患肢做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要強(qiáng)制固定，待訓(xùn)練結(jié)束后解除強(qiáng)制固定，以強(qiáng)化各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；康復(fù)訓(xùn)練第3～4周，在患肢可獨(dú)立完成強(qiáng)化訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加爬樓梯、坐起、步行、平衡、單腿負(fù)重、進(jìn)食、穿衣等自理能力訓(xùn)練。每次訓(xùn)練1 h，每天訓(xùn)練3組，共訓(xùn)練治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合甘草湯加減治療。組方：炙甘草20 g，當(dāng)歸、柴胡、伸筋草、雞血藤、桑枝各15 g，白術(shù)、白芍、茯苓各10 g。隨癥加減：上肢不遂重甚者加羌活15 g，下肢不遂重甚者加獨(dú)活15 g。水煎取汁300 ml，每日1劑，分早晚餐后1 h溫服，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組康復(fù)效果；②比較2組患肢運(yùn)動(dòng)功能、肌張力恢復(fù)情況；③比較2組生活質(zhì)量變化；④應(yīng)用生化檢測(cè)儀，采用放射免疫法，檢測(cè)2組治療前后血清血栓素A2(TXA2)、前列環(huán)素12(PG12)表達(dá)。

1.4.3 療效判定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①采用改良巴氏指數(shù)(MBI)評(píng)估自理能力，該指數(shù)包括10個(gè)項(xiàng)目，分別為大便、小便、用廁依賴程度、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡，該指數(shù)評(píng)分0～100分，得分越高，提示自理能力越強(qiáng)。②采用Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肌張力變化，共0～5分，得分越高提示肌張力越高。③采用簡(jiǎn)化Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估患肢運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢總分66分，下肢總分34分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。④根據(jù)患肢肌力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估治療效果，其中顯效：肌力提高2級(jí)，患肢運(yùn)動(dòng)障礙基本消失；有效：肌力提高1級(jí)，患肢運(yùn)動(dòng)功能有所改善；無(wú)效：治療前后患肢肌力無(wú)改善，甚至肌張力增加，患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果觀察組康復(fù)有效率為84.91%，對(duì)照組為67.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者康復(fù)效果比較 (例，%)

2.2 患肢運(yùn)動(dòng)功能、肌張力及自理能力2組治療后在MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及Ashworth分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后患肢運(yùn)動(dòng)功能、肌張力及自理能力比較 (例，

2.3 血清學(xué)指標(biāo)2組治療后血清TXA2、PG12比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組治療后的各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

我國(guó)是全球腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一，且發(fā)病年輕化，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，75%的腦卒中患者在后期存在功能障礙，以肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙最為多見(jiàn)，其癥狀輕重與腦組織損害程度密切相關(guān)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力降低，引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過(guò)度興奮，引起肌張力增高、痙攣，繼而影響患者運(yùn)動(dòng)功能[3]。該后遺癥不但會(huì)影響患者日常生活能力，還會(huì)由此引起患者抑郁、焦慮等不良情緒，增加再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極治療偏癱癥狀，改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能，則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法是治療腦卒中后偏癱的一種物理療法，通過(guò)限制健側(cè)肢體活動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行強(qiáng)制性反復(fù)訓(xùn)練，由小動(dòng)作訓(xùn)練，逐漸增加動(dòng)作難度，再對(duì)患肢集中、大量、重復(fù)地進(jìn)行日常生活相關(guān)活動(dòng)強(qiáng)制訓(xùn)練，避免患肢習(xí)慣性廢用，對(duì)患肢功能進(jìn)行矯正，從而使患肢做適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)和自理。此外，通過(guò)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，還可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，促使應(yīng)用依賴性的皮質(zhì)功能重組，擴(kuò)大對(duì)側(cè)大腦半?yún)^(qū)所對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)突觸功能改善，減輕神經(jīng)功能缺損程度，以進(jìn)一步改善患者運(yùn)動(dòng)功能。但這種改變具有可逆性，若停止訓(xùn)練患肢功能，則會(huì)影響康復(fù)效果，因此臨床仍需探索其他療法，以鞏固治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，該癥屬于“中風(fēng)后痿痹”等范疇，因老年患者素體稟賦不足，陰陽(yáng)氣血日漸衰退，臟腑功能減弱，致使肝腎虧虛，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，加之外感風(fēng)火痰瘀等邪氣，加重氣血損傷，阻滯氣機(jī)，使血不養(yǎng)筋，氣血遲滯，并痹阻腦脈，日久成痿痹[4]。因此，臨床治療應(yīng)以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、補(bǔ)肝益腎、行氣活血通絡(luò)為治療原則。本研究采用甘草湯加減治療，該組方中的炙甘草可補(bǔ)中緩急，健脾和中，白芍可柔肝健脾，養(yǎng)陰和血，與炙甘草配伍，可發(fā)揮酸甘化陰之效；柴胡能和解表里，疏肝升陽(yáng)；白術(shù)、茯苓可補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；桑枝利關(guān)節(jié)，行水去風(fēng)，治四肢拘攣；當(dāng)歸、雞血藤能活血補(bǔ)血，通絡(luò)化瘀；伸筋草可舒筋活血。全方配伍共奏柔肝益脾、滋陰潤(rùn)燥、養(yǎng)陰和血，有助于加強(qiáng)養(yǎng)血舒筋之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該方可改善中樞性和末梢性筋系攣急所致的運(yùn)動(dòng)障礙，松弛平滑肌，降低肌張力，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善局部血液微循環(huán)、改善血液流變學(xué)等功效[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，且MBI、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，Ashworth分級(jí)低于對(duì)照組；血清TXA2低于對(duì)照組，血清PG12高于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于單純強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加用甘草湯加減治療能進(jìn)一步提高療效，增強(qiáng)局部血液微循環(huán)，以降低肌張力，促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，以提高患者自理能力。

綜上所述，對(duì)老年腦卒中后偏癱實(shí)施甘草湯加減聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療的康復(fù)效果顯著，對(duì)改善局部血液微循環(huán)有積極作用，有利于改善肌張力及患肢運(yùn)動(dòng)能力，從而提高患者自理能力。