周惟強(qiáng)

糖尿病屬于臨床十分常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要因胰島素分泌不足、胰島素受體缺陷等所致，對患者的健康、生活質(zhì)量等均造成不良危害[1]。隨著目前人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年增長。迄今為止，全球糖尿病患者數(shù)量超過1.7億，我國糖尿病患者數(shù)量超過3500萬，且仍呈增長趨勢。因此，糖尿病的治療工作至關(guān)重要[2，3]。目前臨床多采用西藥達(dá)到降糖、控制疾病發(fā)展的目的，效果一般。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，并未明確糖尿病的概念，而是根據(jù)患者病證表現(xiàn)等將其化歸“消渴癥”范疇，通過消渴1號方治療濕熱型糖尿病效果確切[3]。本研究以2018年3月—2020年3月無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治120例濕熱型糖尿病患者為例，簡析消渴1號方臨床應(yīng)用價值，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年3月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治濕熱型糖尿病病患120例進(jìn)行觀察研究。其中2018年3月—2019年3月入院就診患者作為對照組，共計60例，其中男患22例，女患38例；年齡：34～85歲，平均年齡(56.5±1.4)歲。2019年4月—2020年3入院就診患者作為觀察組，共計60例，其中男患21例，女患39例；年齡35～86歲，平均年齡(56.7±1.5)歲。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織出臺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]指征，包括：口渴多飲征、咽干口燥征、氣短懶言征。評分設(shè)定總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯，分?jǐn)?shù)越低，癥狀表現(xiàn)越輕。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組單純采取西藥捷諾維治療，每次100 mg，每日1次。觀察組采取捷諾維聯(lián)合消渴1號方治療，前者用量用法與對照組一致，消渴1號方組方成分為：粉葛3000 g，黃芩1500 g，黃連2000 g，肉桂1000 g，制大黃500 g。混合打粉制丸，每次5 g，每日2次。2組患者均接受為期3個月治療。

1.3.2 檢測方法分別與治療前后取患者末梢血通過血糖儀檢測患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4]，分析患者治療效果，分為顯效(證候評分改善超過70%)、有效(證候評分改善不足70%但超過30%)、無效(證候評分改善不足30%)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，

2.2 治療前后證候表現(xiàn)2組患者入院時證候表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者證候表現(xiàn)評估結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后證候積分比較 (例，

2.3 血糖水平對比觀察組患者治療后血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血糖水平比較 (例，

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評估預(yù)計，在未來2030年時全球糖尿病患者群體將達(dá)到5.5億左右，而我國的糖尿病患者數(shù)量也會隨之增加，依然保持“糖尿病大國”的情況[5]。加之當(dāng)前國內(nèi)面臨人口老齡化的問題，使得糖尿病的臨床治療工作面臨的問題、挑戰(zhàn)也越發(fā)嚴(yán)峻，提升專科治療效果亦成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。中醫(yī)理論中并沒有“糖尿病”的相關(guān)記載，而根據(jù)患者臨床病證特點(即三多一少，多食、多飲、多尿、消瘦)，將其歸類于“消渴”的范疇[6-8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[9，10]是最早記載消渴癥的中醫(yī)典籍，認(rèn)為“數(shù)食甘美而多肥”者將會引發(fā)“內(nèi)熱”，繼而出現(xiàn)消渴之癥狀，同時典籍內(nèi)指出可使用“芳香化濁之方劑”治療消渴癥[11]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病患者發(fā)病的原因主要分為4類，①氣陰兩虛而未治，病情遷延進(jìn)一步引發(fā)脾虛，機(jī)體失其營運(yùn)，濕氣停于經(jīng)絡(luò)，久而生熱。②肺胃燥熱上犯，為治療疾病常用清熱苦寒之藥材調(diào)理，久而傷及脾胃，中焦失和使?jié)駸嶂畾鉄o法外排[12-14]。③肺腎陰虛，為治療病證常使用大量滋補(bǔ)藥物，長此以往患者虛不受補(bǔ)，因而內(nèi)熱升騰。④體胖而濕，因口渴而飲水過多，使?jié)駳怵龇e于經(jīng)絡(luò)，久而呈濕熱之證。由此可見中醫(yī)認(rèn)為消渴癥的主要病機(jī)在于陰虛為本、濕熱為標(biāo)，治療時應(yīng)以滋陰清熱為宜[15，16]。濕熱體質(zhì)屬于2型糖尿病的內(nèi)在基礎(chǔ)，也從根本上決定了患者病證歸屬，濕熱證大多數(shù)情況下表現(xiàn)為陰虛熱盛和氣陰兩虛，二證兼具使得患者呈現(xiàn)“陰虛挾濕熱”的特殊情況，也使得中醫(yī)辨證治療難度進(jìn)一步提升。濕熱內(nèi)蘊(yùn)情況下往往患者的病情糾纏難以根治，具有病情反復(fù)發(fā)作的情況，而這與西醫(yī)理論中的胰島素抵抗、胰高血糖素異常分泌等有著密切關(guān)聯(lián)。

消渴1號方記載于《黃煌經(jīng)方手冊》[17]內(nèi)，即葛根芩連加大黃肉桂方。該方劑為黃煌教授的經(jīng)驗方，針對濕熱型糖尿病具有較好的臨床治療效果，且方劑化湯劑為丸劑，降低了服用過程中的不適感，更加適合于長期服藥的患者群體[18]。方劑中包括粉葛、黃芩、黃連、肉桂、制大黃，將所有藥材制成粉后與清水混合，制成丸劑即可使用。其中粉葛為君藥，主治消渴癥，且對于濕熱型消渴癥有著明顯的治療效果，其可清泄實熱，味辛而升發(fā)，清脾胃之濕氣，且可增口中津液，生津而止渴，減輕臨床癥狀[19，20]。黃芩、黃連為臣藥，清熱、祛濕、瀉火，可疏導(dǎo)脾胃經(jīng)絡(luò)中瘀積的濕熱之氣，但需嚴(yán)格控制藥物用量，以免過量傷及胃經(jīng)，其與粉葛搭配能夠有效治療患者燥熱之證。臨床研究認(rèn)為，消渴1號方為太陰濕熱、陽明風(fēng)燥之方，具有清熱燥濕、生津柔潤的效果，而這一治療特性和糖尿病的濕熱證病理相符，可以有效改善糖尿病患者高胰島素血癥狀態(tài)下的胰島素抵抗癥狀，且具有調(diào)節(jié)血脂、抑制氧化反應(yīng)的效果。動物體實驗結(jié)果顯示，葛根芩連湯中所包含的磺脲素、雙胍類物質(zhì)等具有降低血糖、改善糖耐受量的效果，且能夠抗氧化反應(yīng)，因此服用消渴1號方可降低日常胰島素使用量，繼而減輕胰島素依賴情況的程度。