丁艷萍，楊 瑾

(河南省人民醫(yī)院 河南省腦血管病醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，鄭州 450003)

垂體瘤為臨床常見的顱內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病機制相對復(fù)雜，可能與基因突變、下丘腦調(diào)控激素紊亂等因素有關(guān)[1]。垂體瘤患者發(fā)病后通?？砂橛谐掷m(xù)性頭痛、眼外肌麻痹等壓迫癥狀或月經(jīng)不調(diào)、性功能障礙等激素分泌異常癥狀，對患者的身心健康造成較大影響，在確診后需盡早采取有效治療[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)為臨床治療垂體瘤的常用方法，可通過消除腫瘤壓迫占位來改善患者臨床癥狀，但術(shù)后常出現(xiàn)尿崩癥、腦脊液漏等并發(fā)癥[3-4]。常規(guī)護理在患者住院期間尚可監(jiān)督其用藥規(guī)范性，但在患者出院后卻難以給予持續(xù)性干預(yù)，患者預(yù)后較差。以計劃行為理論(theory planned behavior，TPB)為中心的延續(xù)性護理是通過早期對健康行為的分析提供積極的理論框架，并在此基礎(chǔ)上對出院患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，在患者的用藥、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等方面有良好的指導(dǎo)作用[5]。鑒于此，本研究將以TPB為中心的延續(xù)性護理應(yīng)用于垂體瘤術(shù)后患者，探究其對患者用藥依從性、疾病知識掌握情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，如術(shù)后密切觀察患者生命體征，予以抗感染處理；患者出院時進行健康宣教，告知患者規(guī)范用藥的重要性，叮囑其家屬定期帶患者返院復(fù)查。

觀察組實行以TPB為中心的延續(xù)性護理：(1)制訂護理計劃：以TPB為框架，設(shè)計垂體瘤患者先期健康的行為因素量表(包括行為態(tài)度、行為意向與主體規(guī)范3個模塊)與延續(xù)性護理需求表(包括生活護理需求、心理需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、飲食相關(guān)知識、運動相關(guān)知識、垂體瘤相關(guān)知識、藥物知識與家庭常用護理技術(shù)8個模塊)，初步制訂以TPB的延續(xù)性護理方案。(2)具體實施方法：①主治醫(yī)師在術(shù)后主動了解患者身體恢復(fù)情況，護士查房時耐心向患者講述垂體瘤發(fā)病的原因，鼓勵患者及其家屬每周參加1次垂體瘤健康講座。②在每次專題講座結(jié)束后引導(dǎo)患者積極參與討論，根據(jù)已制定好的行為因素量表探究可能誘發(fā)垂體瘤的行為因素。③在出院前2 d對患者及其家屬反復(fù)講解術(shù)后護理的注意事項，并予以健康行為教育(包括服藥、控制情緒、飲食、運動等)。④在患者出院后于每周一、周五早上通過短信、微信群、公眾號等方式推送垂體瘤術(shù)后的指導(dǎo)內(nèi)容，如通過圖片、音頻、視頻等形式詳細告知患者垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識及處理方法，包括尿崩癥、鼻出血、顱內(nèi)感染、垂體功能下降等；并每隔2周進行一次電話隨訪，深入強化患者對垂體瘤健康知識的掌握情況與用藥情況；若患者有疑問可在微信平臺輸入相關(guān)問題，小組成員于每日19:00逐一答復(fù)。⑤以公眾號推送的形式向患者列舉近期成功康復(fù)案例，激勵患者重拾信心；鼓勵患者間彼此分享自己的成功經(jīng)驗，定期組織有獎競猜以確保每位患者的積極參與。

1.2.2 評價指標 ①用藥依從性：使用服藥依從性問卷(morisky medication adherence scale，MMAS-8)[6]評估患者出院時、干預(yù)3個月的用藥依從性，該量表共8個條目，滿分為8分，分數(shù)越高表示患者服藥依從性越好。②疾病知識掌握情況：采用本院自制的基本知識情況調(diào)查表，其主要包括疾病一般知識(5個問題)、并發(fā)癥緊急處理(4個問題)、日常生活注意事項(3個問題)、藥物治療與管理(5個問題)、疾病預(yù)后(3個問題)5個方面共20個問題，采用1～5分級評分制，量表總分為100分，得分100分表示完全掌握，80～99分表示基本掌握，60～79分表示部分掌握，<60分為未掌握，本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.794，重測效度為0.802?？傉莆章?(完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥：觀察2組患者術(shù)后3個月內(nèi)腦脊液鼻漏、嗅覺喪失、鼻腔出血、視力減退等并發(fā)癥發(fā)生情況。④護理滿意度：采用本院自制護理滿意度調(diào)查表，于干預(yù)3個月結(jié)束時對2組患者進行評估，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.811，重測效度為0.839，內(nèi)容包含及時性、適宜性、連續(xù)性與全面性共4個維度，每個維度分值為0～25分，分數(shù)越高表示患者對護理的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者MMAS-8評分比較 出院時，2組患者MMAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月，觀察組MMAS-8評分高于出院時，對照組MMAS-8評分低于出院時，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MMAS-8評分比較分)

表2 2組患者疾病知識掌握情況比較[n(%)]

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組對護理及時性、適宜性、連續(xù)性與全面性的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較分)

3 討論

垂體瘤為發(fā)病于腺垂體的良性腫瘤，其病變的主要原因為細胞基因出現(xiàn)異常，并在內(nèi)外因素的共同作用下不斷增殖，進而導(dǎo)致發(fā)??；而下丘腦調(diào)控激素作用的紊亂也可促進垂體瘤的發(fā)展[7-9]。目前，外科手術(shù)切除為臨床治療垂體瘤的一線方案，但垂體特殊的內(nèi)分泌功能與解剖結(jié)構(gòu)常常引起腦脊液漏、顱內(nèi)感染等多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。住院期間，患者在常規(guī)護理的干預(yù)下尚可遵從醫(yī)囑用藥，但在出院后患者常因失去醫(yī)護人員的指導(dǎo)而不按時服藥或出現(xiàn)自我護理不規(guī)范情況，進而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥甚至造成垂體瘤復(fù)發(fā)，因此，需積極探究有效的干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個月的MMAS-8評分高于對照組，對疾病知識的總掌握率高于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明以TPB為中心的延續(xù)性護理在垂體瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，可有效提高患者術(shù)后用藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因為：TPB是由ICEK AJZEN提出的具有影響力的理論，其主要包含態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向等要素，基于TPB能夠建立相關(guān)行為的結(jié)果模型，并從模型中獲取相關(guān)行為的影響因素[13-16]。本研究以TPB為框架，設(shè)計垂體瘤患者先期健康的行為因素量表與延續(xù)性護理需求表，并在每次健康教育講座后引導(dǎo)患者積極討論，探究可能誘發(fā)垂體瘤或術(shù)后并發(fā)癥的行為因素，可有效提高患者主觀能動性，提高患者出院后服藥依從性，確?；颊吣軌蛲ㄟ^科學(xué)的飲食與運動避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。基于TPB的延續(xù)性護理可利用短信、微信平臺定期推送垂體瘤術(shù)后的護理內(nèi)容，并通過電話咨詢向家屬了解患者近期用藥情況，該措施可打破時間與空間的限制，對出院患者進行持續(xù)性跟進，從而提高MMAS-8評分[17-19]。此外，醫(yī)護人員于每日19:00給予一對一的線上答疑可解決患者術(shù)后遇到的困惑，有效降低垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[20]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組對護理及時性、適宜性、連續(xù)性、全面性的滿意度評分均高于對照組，進一步證實了本護理方案的有效性。

綜上所述，以TPB為中心的延續(xù)性護理在垂體瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，可有效提高患者術(shù)后用藥依從性及對疾病知識掌握情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，滿意度更高。