婁 靜，王 菲，趙 雷，侯留法

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，鄭州 450004)

近年來，伴隨著人們飲食及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，致使消化系統(tǒng)疾病逐漸呈遞增趨勢，其中膽囊結(jié)石屬于一種較為普遍的疾病類型，且發(fā)病率逐漸呈低齡化趨勢[1]。膽囊結(jié)石主要為結(jié)石堵塞膽囊管所致的一種繼發(fā)性感染性疾病，該疾病具有癥狀明顯、病情危急、易反復(fù)等特點(diǎn)，在以往的臨床治療中主要通過手術(shù)、排石、碎石、溶石等方法進(jìn)行治療，其中手術(shù)治療效果確切，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，不利于臨床推廣應(yīng)用[2-3]。有研究[4]顯示，膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)主要是由于膽囊排空障礙導(dǎo)致，楊小平主任作為河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肝膽脾胃科主任、河南省名中醫(yī)和膽囊病學(xué)專家，從醫(yī)多年一直致力于膽道疾病的研究。經(jīng)研究通過采用中藥治療能夠加速膽囊排空，有效減少或者避免膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，利于患者預(yù)后[5]。本研究對膽囊結(jié)石患者采用中西醫(yī)綜合治療，以探討其效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，采用2 g頭孢哌酮舒巴坦[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043551，規(guī)格：2 g(頭孢哌酮1 g與舒巴坦1 g)]與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，每日2次，對于疼痛劇烈者可使用山莨菪堿或者阿托品等鎮(zhèn)痛藥物治療，同時(shí)叮囑患者保持飲食清淡，多喝水。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥治療，大柴胡湯加減是其主要中醫(yī)配方，其主要組成為：金錢草 28 g，延胡索及柴胡各 16 g，生姜、海金沙及白芍各14 g，枳實(shí)及半夏各12 g，雞內(nèi)金 10 g(研粉沖服)，甘草、黃芩、郁金及生大黃各 8 g，炙甘草 6 g，將上述藥方用水煎服，每天1劑,去湯汁400 mL分早晚兩次服用，另外，對于腹痛、脅痛者可加川楝子、元胡以活血止痛；黃疸者可加虎杖、茵陳及梔子以清熱利濕退黃；腹脹者可加陳皮、厚樸以行氣散結(jié)；發(fā)熱者可加蒲公英、二花以清熱解毒。2組患者均在治療3周后觀察其效果。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①評估并比較2組療效，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者體征及癥狀均消失，經(jīng)超聲檢查膽囊癥狀消失，且患者結(jié)石減少2/3及以上則為痊愈；體征及癥狀基本消失，且經(jīng)超聲檢查膽囊癥狀有所改善，結(jié)石減少1/3以上則為顯效；經(jīng)檢查患者的膽囊癥狀改善，且其結(jié)石減少在1/3以內(nèi)則為有效，若經(jīng)治療未達(dá)到上述指標(biāo)，且部分患者甚至存在加重趨勢則為無效[7]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②檢測比較2組治療前的總膽汁酸與血清總膽固醇水平，分別抽取2組治療前后3 mL空腹靜脈血，經(jīng)10 min離心操作后取其血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(日立有限公司，型號：7300)并利用酶法檢測總膽汁酸與血清總膽固醇水平。正常參考范圍：總膽汁酸0.1～10.0 μmol·L-1；總膽固醇2.9～6.0 mmol·L-1。③評估并比較2組治療前后的中醫(yī)癥狀積分[8]，依據(jù)2組患者膽絞痛、腹脹及胃灼熱的癥狀由輕到重記為0～3分，分值越高則表明其癥狀相對嚴(yán)重。④記錄并比較2組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，主要包括頭暈、惡心、嘔吐等。

2 結(jié)果

表1 2組療效比較[n=52,n(%)]

2.2 2組總膽汁酸及血清總膽固醇指標(biāo)比較 治療前，2組總膽汁酸及血清總膽固醇指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組總膽汁酸、血清總膽固醇指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組總膽汁酸及血清總膽固醇指標(biāo)比較

2.3 2組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組膽絞痛、腹脹及胃灼熱評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組膽絞痛、腹脹及胃灼熱評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)癥狀積分比較分)

表4 2組不良反應(yīng)情況比較[n=52,n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石病變初始主要以膽囊管梗阻為主，若不能及時(shí)解除膽囊管的梗阻情況，隨著病情進(jìn)展，極易波及膽囊壁全層，致使囊壁增厚，甚至導(dǎo)致膿性滲出物產(chǎn)生，疼痛是膽囊結(jié)石患者較為常見的臨床癥狀，對患者的身體健康及日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。因此，積極尋求合理、有效的治療方案對膽囊結(jié)石患者預(yù)后具有重要作用。

大多數(shù)情況下，膽囊結(jié)石的發(fā)生主要與飲食習(xí)慣、體質(zhì)、肥胖、遺傳等因素有關(guān)，其可導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過高等[9]。手術(shù)、碎石、溶石等是治療膽囊結(jié)石患者的重要方法，但由于外科手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，不利于臨床推廣，而常規(guī)西醫(yī)治療的臨床療效并不理想，且治療后極易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者接受度較低[11]。在中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為，膽囊結(jié)石屬于腹痛范疇，其中右上腹疼痛、口苦、舌紅苔黃及脈弦滑是該疾病的主要臨床表現(xiàn)[12-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為，導(dǎo)致該病的主要病理機(jī)制為肝失疏泄、氣機(jī)不通、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)、不通而痛[14]。因此，膽囊結(jié)石患者在治療期間應(yīng)以清熱利濕、疏肝利膽及行氣止痛為主。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率較高，與對照組治療后比較，觀察組總膽汁酸及血清總膽固醇指標(biāo)均較低，由此可見，對膽囊結(jié)石患者采用中西醫(yī)綜合治療，能夠取得較好的臨床效果，患者總膽汁酸及血清總膽固醇指標(biāo)均較低，利于其病情恢復(fù)。本研究中采用的大柴胡湯主要來源于《金匱要略》一書，其主要功效為內(nèi)瀉熱結(jié)、和解少陽，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用該中藥湯劑治療能夠取得較好的臨床效果[15]。此外，中藥處方中各味中藥材對該病具有較為明顯的改善效果，有利于患者排石利濕，進(jìn)而改善其病證，且該處方中均為中藥制劑，患者不良反應(yīng)情況較少，應(yīng)用的安全性較高[16-17]。該藥方中的柴胡與黃芩能夠和解少陽；大黃與枳實(shí)則能夠內(nèi)瀉熱結(jié)；芍藥與黃芩、柴胡聯(lián)合使用能夠清肝利膽；聯(lián)合大黃及枳實(shí)能夠有效緩解腹中疼痛情況；半夏能夠和胃降濁并具有較好的止嘔效果；雞內(nèi)金、郁金、金錢草與海金沙聯(lián)合使用能夠達(dá)到較好的化石排石效果；甘草則能夠調(diào)和諸藥，通過將上述藥物聯(lián)合使用能夠充分發(fā)揮清熱利濕、疏肝利膽及行氣止痛的功能，從而達(dá)到較好的治療效果[18-19]。本研究對膽囊結(jié)石患者采用中藥治療的同時(shí)，還添加各種有效的抗菌藥物，有效預(yù)防患者感染情況出現(xiàn)[20]。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者在伴有膽絞痛的同時(shí)其肩胛部位還伴隨放射性疼痛，因此致使患者疼痛情況較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛治療[21]。本研究中對膽囊結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，使患者疼痛情況得到有效緩解的同時(shí)提升其臨床治療效果，利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與對照組治療后比較，觀察組膽絞痛、腹脹及胃灼熱評分均較低，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用中西醫(yī)綜合治療，能夠促使膽囊結(jié)石患者臨床癥狀得到有效緩解，且不良反應(yīng)情況較少，加之其服用簡單使患者更易于接受，利于治療效果的充分發(fā)揮。但本研究由于樣本量較少及隨訪時(shí)間較短，使其研究結(jié)果存在一定局限性，在后期的臨床工作中可擴(kuò)大樣本量及延長研究時(shí)間，提升該研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，進(jìn)而為膽囊結(jié)石患者的臨床治療提供科學(xué)性的參考依據(jù)。

綜上所述，對膽囊結(jié)石患者采用中西醫(yī)綜合治療，其效果較好，能夠有效降低患者的總膽汁酸水平，緩解其臨床癥狀，且安全性較高。