羅亞利，賈金芳，張 濱，牛曉燕，郭 燕

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，河南 洛陽 471003)

目前，隨著電子內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，結(jié)直腸鏡檢查已經(jīng)不單單是結(jié)直腸疾病的輔助檢查，而是集檢查、診斷、治療于一體的診療技術(shù)，成為結(jié)直腸疾病診斷和治療的重要方法之一，解決了更多結(jié)直腸患者的臨床疾病問題。在明確結(jié)直腸疾病診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)直腸鏡下手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，治療效果顯著，創(chuàng)傷小，痛苦少，提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以被更多患者接受[1]。隨著人民生活水平的提高和體檢意識的增強，受檢人群對結(jié)直腸鏡認(rèn)識程度和對診療效果期望也不斷地深化提高，進(jìn)而對從事結(jié)直腸鏡檢查的醫(yī)生提出了更高的技術(shù)要求，同時對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有了新的要求，整體護(hù)理理念因此也隨之深入內(nèi)鏡圍檢查期的各個環(huán)節(jié)。而結(jié)直腸鏡檢查的重中之重就是做好腸道清潔，有效的腸道清潔可大大提高疾病檢出率，降低醫(yī)生的操作難度，縮短操作時間，降低并發(fā)癥，提高結(jié)直腸鏡檢查質(zhì)量。但是對于一些嚴(yán)重便秘患者而言，腸道清潔往往效果不佳，很大程度上影響了結(jié)直腸鏡的檢查效果，增加操作技術(shù)難度和漏診率。因此有效的腸道清潔成為結(jié)直腸鏡檢查前準(zhǔn)備及其重要的環(huán)節(jié)。如何清潔腸道成為護(hù)士對患者進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)的難點，如何能達(dá)到有效清潔腸道的方法更是成為困擾廣大患者尤其是便秘患者的急切難題。目前聚乙二醇電解質(zhì)散的用藥安全性被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者接受并認(rèn)可，因此臨床上大多數(shù)使用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔，而聚乙二醇電解質(zhì)散不佳的口感極易引起患者嘔吐，惡心，從而極大地影響患者的服藥依從性，導(dǎo)致腸道清潔不徹底，進(jìn)而影響結(jié)直腸鏡的檢查質(zhì)量[2]。如何解決腸道清潔的問題成為醫(yī)護(hù)人員和患者迫切需要解決的問題，同時也是提高患者就醫(yī)體驗滿意度的重點。而多潘立酮可以增強胃動力，促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃排空，與聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用，可提高患者服藥舒適度和依從性，抑制嘔吐、惡心等，減少服藥的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高腸道清潔率，為有效的結(jié)直腸鏡檢查奠定基礎(chǔ)，也極大提高患者的滿意度，尤其為廣大便秘患者營造了良好的就醫(yī)體驗。當(dāng)前，針對聚乙二醇電解質(zhì)散與多潘立酮聯(lián)合使用對便秘患者進(jìn)行腸道清潔的報道較少，缺乏指導(dǎo)意見。本研究以372例便秘患者為調(diào)查對象，探討了聚乙二醇電解質(zhì)散與多潘立酮聯(lián)合使用進(jìn)行腸道清潔的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 飲食準(zhǔn)備：2組均在結(jié)腸鏡檢查前1～3 d進(jìn)食低渣或少渣食物，如稀飯、爛面條、雞蛋、魚和肉類。不進(jìn)食高纖維食物，如水果、蔬菜、粗糧等，因為高纖維食物富含纖維素，會產(chǎn)生較多的糞便，影響腸道清潔。檢查前1 d以流食為主，可進(jìn)食稀飯，如白粥、小米粥等。禁食牛奶及其制品，避免牛奶附著在腸壁上，影響腸鏡檢查。

心理準(zhǔn)備：一些患者對結(jié)腸鏡檢查有一些恐懼感，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，消除或緩解患者的疑惑和緊張情緒。通過有效地健康教育使患者心情放松，睡眠充足，飲食規(guī)律，為結(jié)腸鏡檢查做好充分的檢查前準(zhǔn)備。

1.2.2 檢查當(dāng)天準(zhǔn)備 飲食準(zhǔn)備：觀察組和對照組均在檢查前1 d晚上12點以后和當(dāng)天禁食,普通結(jié)腸鏡可食用糖或者巧克力補充能量，或者飲用糖水充饑,無痛結(jié)腸鏡檢查前2 h禁食水。

藥物清腸：對照組在結(jié)腸鏡檢查前1 d晚飯后2 h開始先口服2盒聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827，規(guī)格：每袋68.56 g)。1盒聚乙二醇電解質(zhì)散溶于750 mL溫水中，每30分鐘服用750 mL，或每10～15分鐘服用250 mL，共服2盒(1 500 mL)，1～2 h內(nèi)服完。檢查當(dāng)天4～6 h開始再口服3盒聚乙二醇電解質(zhì)散，方法同上，共服3盒(2 250 mL),1～2 h內(nèi)服完。服藥期間囑患者嚼口香糖刺激胃腸道蠕動，也可來回走動，輕揉腹部加快排泄，出現(xiàn)清水樣便，提示腸道基本排空。如有腹脹、惡心、嘔吐癥狀可放慢服用速度，或者暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直到排出清水樣便。觀察組于檢查前1 d晚上和檢查當(dāng)天，在第一次服用聚乙二醇電解質(zhì)散前10～15 min加服10 mg多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg×30片/盒)，其他方法同對照組。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)[4]：將結(jié)腸分為3段，分別對清潔度進(jìn)行等級評分。一級0分：腸道準(zhǔn)備差，內(nèi)部尚有成形的糞便；二級1分，腸道準(zhǔn)備較差，大便為深黃色水樣；三級2分，腸道準(zhǔn)備較好，大便為淡黃色水樣；四級3分，腸道準(zhǔn)備好，大便為無色水樣?？偡譃?段評分之和，分?jǐn)?shù)范圍0～9分。0分為差，1～4分為較差，5～8分為較好，9分為好。有效清腸率=(好例數(shù)+較好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計患者用藥后的不適癥狀，常見如腹脹、惡心、嘔吐、難以下咽，計算總發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 2組患者有效清腸率比較[n=186,n(%)]

表2 2組患者用藥不適癥狀發(fā)生率比較[n=186,n(%)]

3 討論

結(jié)直腸鏡檢查是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡檢查，可清楚地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸道病變并明確疾病診斷，同時還可對很大一部分病變進(jìn)行治療，例如結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腸道出血、結(jié)直腸腸內(nèi)異物、結(jié)直腸黏膜下腫物、結(jié)直腸早癌等。經(jīng)結(jié)直腸鏡治療較傳統(tǒng)的外科治療方法相比，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好，進(jìn)而縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，診療范圍的擴大，越來越多的患者選擇內(nèi)鏡治療。同時患者對結(jié)直腸鏡檢查意義的認(rèn)可知曉率提高，內(nèi)鏡檢查的普及范圍也隨之越來越廣。近幾年，雖然結(jié)直腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法、藥物有了很大提高，但是腸道準(zhǔn)備不足仍是普遍存在的問題，該問題對于行結(jié)直腸鏡檢查的患者來說是個難點，同樣對從事內(nèi)鏡檢查工作的醫(yī)務(wù)人員來說也是個棘手問題。有報告[5-6]顯示，腸道準(zhǔn)備效果不佳的原因，大多和患者自身因素相關(guān)，尤其是便秘。而便秘的發(fā)病率很高，尤其是老年人，大多存在消化系統(tǒng)動力不足的問題，可當(dāng)前尚無可靠且高效的腸道準(zhǔn)備方法為此類患者解決腸道清潔不佳的難題。不過為改善腸道準(zhǔn)備的效果，一些方法也得以采用，比如行結(jié)直腸鏡檢查前3 d以流質(zhì)少渣飲食為主,增加腸道清潔劑劑量,腸道清潔劑服用期間加用瀉藥等，但效果均不顯著或存在不足。

聚乙二醇電解質(zhì)散是一種容積性瀉劑，其通過消化液對患者的腸道進(jìn)行清洗，但不會影響腸道的分泌、吸收，也不會造成機體水電解質(zhì)紊亂[7-9]。聚乙二醇電解質(zhì)散因具有極高的安全性，而被廣大患者和內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員接受并選擇，目前已被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。然而，由于此類藥物用量大，口味不佳，部分患者會出現(xiàn)腹脹、惡心等不良反應(yīng)，甚至有些患者無法忍受其氣味，從而導(dǎo)致服藥中斷，腸道準(zhǔn)備失敗。在以往的研究[10-12]報道中，對聚乙二醇電解質(zhì)散+莫沙必利、聚乙二醇電解質(zhì)散+硫酸鎂在腸道清潔方面的效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示均可提高腸道清潔度，但是大量服用聚乙二醇電解質(zhì)散+莫沙必利會引發(fā)部分患者睡眠障礙、頭痛等不良反應(yīng)，聚乙二醇電解質(zhì)散+硫酸鎂大量服用會導(dǎo)致部分患者機體的水電解質(zhì)紊亂，上述藥物與聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用均有不足之處，因而也均不是便秘患者行結(jié)直腸鏡檢查前腸道清潔的理想選擇。

多潘立酮是苯咪唑類化合物，可以選擇性地阻斷多巴胺受體，促進(jìn)胃排空，直接作用于胃腸壁，促進(jìn)胃腸道蠕動，增加胃腸道張力，增強消化道動力，從而緩解腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀[13-15]。但是，多潘立酮主要用于治療消化不良，在便秘患者的治療中，只能起到輔助作用，旨在降低聚乙二醇電解質(zhì)散服用期間的不良反應(yīng)，提高患者的服藥依從性，提高用藥安全性，從而達(dá)到提高腸道清潔有效率的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效清腸率高于對照組，不適癥狀總發(fā)生率低于對照組，說明聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合多潘立酮是一種理想而有效的腸道清潔劑組合，可在短期內(nèi)排空結(jié)直腸糞便，降低腸道準(zhǔn)備期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者結(jié)直腸鏡檢查效率。

綜上，給予便秘患者聚乙二醇電解質(zhì)散與多潘立酮聯(lián)合用藥進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，服藥舒適度較高，服藥依從性提高，腸道清潔有效率提高。