汪 宇

(河南省腫瘤醫(yī)院血液科，鄭州 450008)

白血病患者在化療過程中，一旦藥液不慎滲到穿刺部位周圍或沿靜脈周圍的組織，會(huì)對(duì)組織完整性產(chǎn)生不可逆?zhèn)Α＜襕1-2]認(rèn)為，住院患者不僅應(yīng)了解輸液治療目的和預(yù)期結(jié)果，還應(yīng)知曉如何選擇合適輸液方式、輸液通路的正確維護(hù)方法等。因此根據(jù)化療藥物性質(zhì)、濃度等特點(diǎn)，對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)采用適合輸液方式，以保護(hù)患者血管、保證用藥效果，還可減少護(hù)理工作，提高住院患者滿意度。目前留置導(dǎo)管、外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)、輸液港等被反復(fù)試驗(yàn)證明是安全而有效的輸液方式，但患者對(duì)這類輸液方式接受度不高，首次住院患者可能堅(jiān)持采用鋼針輸液。鑒于患者對(duì)輸液方式選擇的種類、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及優(yōu)勢(shì)等信息獲取不足會(huì)影響患者的決策，本研究擬對(duì)白血病確診患者進(jìn)行調(diào)查，以期有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者選擇合適的輸液方式，達(dá)到有效治療目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法對(duì)河南省腫瘤醫(yī)院75名住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，病情較穩(wěn)定；日常生活能力評(píng)分在40分以上，具有較良好生活的自理能力；具有一定認(rèn)知與決策能力，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情變化快的搶救患者；有精神障礙的患者。

1.2 方法 在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]的基礎(chǔ)上，自行編制輸液方式選擇的知識(shí)、信念、行為問卷，共3個(gè)維度：①知識(shí)維度：共7個(gè)條目，包括輸液工具的種類選擇、治療對(duì)輸液導(dǎo)管的要求、輸液導(dǎo)管的維護(hù)等。②信念維度：共4個(gè)條目，包括置管對(duì)生活的影響、置管時(shí)疼痛理解和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任態(tài)度方面。③行為維度：共6個(gè)條目，包括輸液方式的選擇、導(dǎo)管維護(hù)的日常表現(xiàn)等方面。反復(fù)與專家探討問卷內(nèi)容后進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，本問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.902。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征與輸液方式選擇比較 在本次調(diào)查中，除了性別對(duì)輸液方式選擇無影響外，不同年齡、居住地和醫(yī)保類型患者的輸液方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血液科患者人口學(xué)分布[n=75,n(%)]

2.2 知識(shí)、信念、行為研究

2.2.1 輸液方式選擇的知識(shí)維度 在輸液方式選擇的認(rèn)知程度方面，按正確條目的數(shù)量排序發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于自身有直接利益相關(guān)的有明顯認(rèn)識(shí)。“漏管后需立即處理”問題有67人同意，“敷貼破損后需及時(shí)維護(hù)或更換”問題有70人同意，而在輸液方式分類和材質(zhì)問題方面認(rèn)識(shí)缺乏，例如輸液方式的種類只有16人正確認(rèn)識(shí)，輸液方式選擇方面只有20人有正確認(rèn)識(shí)。見表2。

表2 血液科患者的知識(shí)正確率(n=75)

2.2.2 輸液方式選擇的信念維度 本次調(diào)查中的白血病患者對(duì)輸液方式選擇有積極的信念，正確率均>50%。見表3。

表3 血液科患者的信念正確率(n=75)

2.2.3 輸液方式選擇的行為維度 在選擇輸液方式的行為維度，主動(dòng)要求的比例僅占64%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員給自己用什么種類輸液方式都可以接受，因此不應(yīng)該主動(dòng)要求。見表4。

表4 血液科患者的行為正確率(n=75)

2.3 住院患者人口學(xué)資料與知識(shí)、信念、行為對(duì)輸液方式選擇的影響 以輸液方式為因變量，即鋼針/外周靜脈留置針=0，PICC/CVC/輸液港=1，定知-信-行三者得分、年齡、居住地五大類為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。見表5。結(jié)果顯示，知識(shí)、信念、行為和居住地是輸液方式選擇的保護(hù)因素，而年齡是輸液方式選擇的負(fù)面因素。見表6。

表5 自變量名稱及賦值方法

表6 輸液方式選擇的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 輸液方式選擇的現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查研究顯示，住院患者對(duì)于輸液方式有一定認(rèn)識(shí)，但是選擇態(tài)度上存在差異。對(duì)于輸液相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度較低，與來自某三甲醫(yī)院的另一項(xiàng)研究[5]類似。在態(tài)度上，患者普遍對(duì)導(dǎo)管留置產(chǎn)生的疼痛表示害怕。但是比較認(rèn)可留置導(dǎo)管并不影響活動(dòng)的觀點(diǎn)。在行為表現(xiàn)上，住院患者可主動(dòng)配合輸液治療，依從性較好，這與黃媛媛等[6]的研究類似。有報(bào)告[7]顯示，采用外周靜脈留置針進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療患者與采用PICC/CVC/輸液港輸液方式的患者在行為選擇上存在更明顯差異。選擇外周靜脈留置針的患者在治療期間往往在選擇時(shí)猶豫，顧慮較多；而選用PICC或者輸液港的住院患者有清晰明顯的目標(biāo)[8]。李玉[9]認(rèn)為決策輔助可以幫助患者理性看待問題，一定程度上緩解焦慮，避免消極認(rèn)知評(píng)價(jià)，可在臨床加以應(yīng)用。根據(jù)知-信-行模式理論，知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，在形成知識(shí)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上才會(huì)有更成熟的信念產(chǎn)生，進(jìn)而產(chǎn)生積極行動(dòng)。雖然目前住院患者普遍對(duì)輸液方式選擇存在盲區(qū)，但是調(diào)查中反映患者知識(shí)、信念態(tài)度都處于積極狀態(tài)。如果護(hù)士能把握好這一內(nèi)在聯(lián)系，不斷強(qiáng)化合理選擇輸液方式的信念，住院患者的選擇行為會(huì)愈加合理。在輸液方式的選擇上，普遍被接受的是采用外周靜脈留置針。年輕的群體對(duì)新事物接受程度高，因而對(duì)輸液方式的選擇較為靈活，而高年齡層對(duì)PICC/輸液港選擇較少；在居住地差異上，信息發(fā)達(dá)地區(qū)的人口更傾向于選擇新式輸液方式[10]。

在住院患者的影響因素分析上，輸液知識(shí)、信念、行為是住院患者的輸液方式選擇的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與住院患者所患疾病有輕重緩急之分相關(guān)，例如部分白血病患者需要接受化療甚至骨髓移植。而擁有良好的知識(shí)和信念并不代表具有完全一致的行為表現(xiàn)。分析原因，可能與臨床高耗材輸液工具在價(jià)格方面差異較大有關(guān)[11]。這說明在臨床工作中，要根據(jù)患者的不同年齡分層來選擇相應(yīng)的指導(dǎo)方式[12]。對(duì)于白血病患者，由于長(zhǎng)期或反復(fù)住院化療治療，采用PICC/輸液港等方式進(jìn)行治療是比較合理的途徑，且符合無痛、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全的輸液特點(diǎn)[13-14]。適當(dāng)建議有助于患者選擇合適的輸液方式，指導(dǎo)患者如何正確理性做出選擇行為，避免承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 健康教育 健康教育的目的是鼓勵(lì)患者采用健康的行為方式[15-16]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)為患者提供合理輸液工具的相關(guān)信息，幫助患者認(rèn)識(shí)到治療藥物對(duì)血管的強(qiáng)烈刺激性，指導(dǎo)患者采納更安全的輸液方式，以避免輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)“患者對(duì)輸液工具的分類”不清楚這一項(xiàng)，應(yīng)結(jié)合臨床一些可能發(fā)生的并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管性血栓或感染，告知患者輸液治療情況，建議患者如何采用合理輸液方式，可行的宣傳方式例如網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體活動(dòng)和聯(lián)歡會(huì)等。作為輸液的執(zhí)行者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)輸液工具認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者合理選擇輸液工具[17]。