顧世權，宋瑞鵬

（1.日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 262315，2.五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照 262300）

隨著我國人口老齡化社會的到來，各類慢性病的發(fā)病率也在隨之上升，高血壓、糖尿病等慢性病已成為威脅老年人身心健康的一大殺手，然而此類疾病治療起來十分困難，很難徹底治愈[1]。有關研究表明30%~40%的高血壓患者同時合并糖尿病，這兩類疾病又會相互影響，使得患者病情加重，形成惡性循環(huán)[2]。老年高血壓合并糖尿病患者的治療還是一個臨床難題，要同時控制其血壓和血糖水平，減輕對靶器官的損害，還要預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。老年高血壓合并糖尿病患者的治療方案較多，需為其選擇安全、高效的治療方案，苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦均為治療該病的常用藥，可單一使用也可兩藥聯(lián)合使用。本研究選取日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年3月至2020年7月收治的76例老年高血壓合并糖尿病患者為研究對象，就苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對其治療的效果進行分析闡述，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 試驗對象為日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年3月至2020年7月收治的76例老年高血壓合并糖尿病患者，分組方法為隨機數(shù)字表法，觀察組、對照組各38例。觀察組中男性20例，女性18例；年齡60~81歲，平均年齡（69.8±4.3）歲；高血壓病程1~10年，平均病程（4.6±1.1）年；糖尿病病程1~9年，平均病程（4.4±1.5）年。對照組中男性23例，女性15例；年齡61~84歲，平均（70.2±4.5）歲；高血壓病程1~12年，平均病程（4.7±1.2）年；糖尿病病程1~10年，平均病程（4.6±1.1）年。兩組患者以上資料比較（P＞0.05），試驗可行。本研究經(jīng)所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：高血壓合并糖尿病[3-4]。排除標準：①合并精神障礙、感染性疾?。虎谀[瘤、嚴重心肝腎疾病者；③對試驗用藥過敏者。

1.2 治療方法 所有患者在參與本次試驗前兩周內需停用其他降壓降糖藥物，并給予其飲食指導，要做到低鹽、低脂、低糖飲食，注意休息。對照組患者采取厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030016，規(guī)格：75 mg×7片/盒）治療，口服，1次/d，0.15 g/次，3 d后可根據(jù)患者病情調整藥量，每天最大用量為0.30 g。觀察組患者在對照組的基礎上加用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950224，規(guī)格：5 mg×7片/盒）治療，口服，1次/d，5 mg/次，3 d后可根據(jù)患者病情調整藥量，最大用量為10 mg/d，兩組患者均連續(xù)治療2個月時間。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療效果。治療效果評價方法：“顯效”為患者治療后癥狀消失，血壓和血糖水平降至正常范圍；“有效”為患者治療后癥狀明顯好轉，血壓和血糖水平趨于正常，偶爾會有較大波動；“無效”為患者癥狀和血壓、血糖指標均無明顯改善，或者病情惡化[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。②血壓（舒張壓、收縮壓）控制情況、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）控制情況。血壓：使用電子血壓計（生產(chǎn)廠家：歐姆龍，型號：J710）測量血壓，讓患者保持靜坐，在患者肘部上方進行測量，血糖：使用血糖計（生產(chǎn)廠家：魚躍，型號：580）測量血糖。③不良反應（心悸、頭痛、疲乏）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 試驗資料以SPSS 19.0軟件分析處理，分別以χ2檢驗、t檢驗分析同類計數(shù)資料[例（%）]與計量資料（±s）的差異，當（P＜0.05）時，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療效果 觀察組與對照組患者治療總有效率分別為94.7%、78.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[例（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后血壓水平 兩組患者治療前舒張壓、收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療前后血壓水平(±s，mmHg)

表2 比較兩組患者治療前后血壓水平(±s，mmHg)

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 比較兩組患者治療前后血糖水平 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者治療前后血糖水平(±s)

表3 比較兩組患者治療前后血糖水平(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 比較兩組患者不良反應發(fā)生率 觀察組、對照組患者不良反應發(fā)生率分別為10.5%、13.2%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 比較兩組患者不良反應發(fā)生率[例（%）]

3 討論

高血壓和糖尿病均為臨床中比較常見的慢性病，老年人為其主要發(fā)病人群，許多患者往往同時合并這兩類疾病[4]。高血壓與糖尿病會相互影響，對患者身體健康的危害遠大于單一疾病，治療起來也更為困難，病情發(fā)展到一定階段后會引起多種并發(fā)癥，會對患者身心健康和生活質量造成很大的負面影響。在臨床中要重視對老年高血壓合并糖尿病患者的治療，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦為治療該病的新型方案，其療效和安全性已得到臨床印證[5]。苯磺酸氨氯地平屬鈣離子拮抗劑，該藥能阻止血液中鈣離子進入血管平滑肌內，能使得外周血管阻力明顯降低，其降壓效果較好[6-7]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，該藥能對血管緊張素轉換酶Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ受體的結合起到抑制作用，可有效抑制血管收縮，進而起到降壓效果[8]。朱彤等[9]的研究認為苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓合并糖尿病的療效優(yōu)于單一使用厄貝沙坦，兩藥聯(lián)合使用能起到協(xié)同作用，在改善患者臨床癥狀和血壓、血糖指標的同時，還能起到保護腎功能的作用，且不良反應較少，治療安全性有保障。

本研究結果顯示，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓合并糖尿病的觀察組總有效率高達94.7%，且患者治療后血壓、血糖水平均顯著降低，且上述指標均優(yōu)于單用厄貝沙坦治療的對照組（P＜0.05），兩種治療方案的不良反應均比較少（P＞0.05），馮敏[10]的研究結果與此相似。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓合并糖尿病安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。