顧世權(quán)，宋瑞鵬

（1.日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 262315，2.五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照 262300）

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，各類(lèi)慢性病的發(fā)病率也在隨之上升，高血壓、糖尿病等慢性病已成為威脅老年人身心健康的一大殺手，然而此類(lèi)疾病治療起來(lái)十分困難，很難徹底治愈[1]。有關(guān)研究表明30%~40%的高血壓患者同時(shí)合并糖尿病，這兩類(lèi)疾病又會(huì)相互影響，使得患者病情加重，形成惡性循環(huán)[2]。老年高血壓合并糖尿病患者的治療還是一個(gè)臨床難題，要同時(shí)控制其血壓和血糖水平，減輕對(duì)靶器官的損害，還要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。老年高血壓合并糖尿病患者的治療方案較多，需為其選擇安全、高效的治療方案，苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦均為治療該病的常用藥，可單一使用也可兩藥聯(lián)合使用。本研究選取日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年3月至2020年7月收治的76例老年高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，就苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)其治療的效果進(jìn)行分析闡述，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象為日照市五蓮縣許孟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2019年3月至2020年7月收治的76例老年高血壓合并糖尿病患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組、對(duì)照組各38例。觀察組中男性20例，女性18例；年齡60~81歲，平均年齡（69.8±4.3）歲；高血壓病程1~10年，平均病程（4.6±1.1）年；糖尿病病程1~9年，平均病程（4.4±1.5）年。對(duì)照組中男性23例，女性15例；年齡61~84歲，平均（70.2±4.5）歲；高血壓病程1~12年，平均病程（4.7±1.2）年；糖尿病病程1~10年，平均病程（4.6±1.1）年。兩組患者以上資料比較（P＞0.05），試驗(yàn)可行。本研究經(jīng)所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓合并糖尿病[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、感染性疾?。虎谀[瘤、嚴(yán)重心肝腎疾病者；③對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏者。

1.2 治療方法 所有患者在參與本次試驗(yàn)前兩周內(nèi)需停用其他降壓降糖藥物，并給予其飲食指導(dǎo)，要做到低鹽、低脂、低糖飲食，注意休息。對(duì)照組患者采取厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg×7片/盒）治療，口服，1次/d，0.15 g/次，3 d后可根據(jù)患者病情調(diào)整藥量，每天最大用量為0.30 g。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg×7片/盒）治療，口服，1次/d，5 mg/次，3 d后可根據(jù)患者病情調(diào)整藥量，最大用量為10 mg/d，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療效果。治療效果評(píng)價(jià)方法：“顯效”為患者治療后癥狀消失，血壓和血糖水平降至正常范圍；“有效”為患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓和血糖水平趨于正常，偶爾會(huì)有較大波動(dòng)；“無(wú)效”為患者癥狀和血壓、血糖指標(biāo)均無(wú)明顯改善，或者病情惡化[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。②血壓（舒張壓、收縮壓）控制情況、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）控制情況。血壓：使用電子血壓計(jì)（生產(chǎn)廠家：歐姆龍，型號(hào)：J710）測(cè)量血壓，讓患者保持靜坐，在患者肘部上方進(jìn)行測(cè)量，血糖：使用血糖計(jì)（生產(chǎn)廠家：魚(yú)躍，型號(hào)：580）測(cè)量血糖。③不良反應(yīng)（心悸、頭痛、疲乏）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)資料以SPSS 19.0軟件分析處理，分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析同類(lèi)計(jì)數(shù)資料[例（%）]與計(jì)量資料（±s）的差異，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果 觀察組與對(duì)照組患者治療總有效率分別為94.7%、78.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療效果[例（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后血壓水平 兩組患者治療前舒張壓、收縮壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療前后血壓水平(±s，mmHg)

表2 比較兩組患者治療前后血壓水平(±s，mmHg)

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 比較兩組患者治療前后血糖水平 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者治療前后血糖水平(±s)

表3 比較兩組患者治療前后血糖水平(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.5%、13.2%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

高血壓和糖尿病均為臨床中比較常見(jiàn)的慢性病，老年人為其主要發(fā)病人群，許多患者往往同時(shí)合并這兩類(lèi)疾病[4]。高血壓與糖尿病會(huì)相互影響，對(duì)患者身體健康的危害遠(yuǎn)大于單一疾病，治療起來(lái)也更為困難，病情發(fā)展到一定階段后會(huì)引起多種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成很大的負(fù)面影響。在臨床中要重視對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者的治療，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦為治療該病的新型方案，其療效和安全性已得到臨床印證[5]。苯磺酸氨氯地平屬鈣離子拮抗劑，該藥能阻止血液中鈣離子進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，能使得外周血管阻力明顯降低，其降壓效果較好[6-7]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，該藥能對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ受體的結(jié)合起到抑制作用，可有效抑制血管收縮，進(jìn)而起到降壓效果[8]。朱彤等[9]的研究認(rèn)為苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓合并糖尿病的療效優(yōu)于單一使用厄貝沙坦，兩藥聯(lián)合使用能起到協(xié)同作用，在改善患者臨床癥狀和血壓、血糖指標(biāo)的同時(shí)，還能起到保護(hù)腎功能的作用，且不良反應(yīng)較少，治療安全性有保障。

本研究結(jié)果顯示，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓合并糖尿病的觀察組總有效率高達(dá)94.7%，且患者治療后血壓、血糖水平均顯著降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用厄貝沙坦治療的對(duì)照組（P＜0.05），兩種治療方案的不良反應(yīng)均比較少（P＞0.05），馮敏[10]的研究結(jié)果與此相似。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓合并糖尿病安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。