石 艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市 022150）

剖宮產(chǎn)是臨床上比較常見的分娩方式，近年來，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量也越來越多。腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛明顯、肌肉松弛效果良好等優(yōu)點(diǎn)，但是該麻醉方式也存在一定的缺點(diǎn)，容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，影響母嬰的安全帶來嚴(yán)重影響。因此，在手術(shù)過程中，科學(xué)有效地選擇麻醉藥物十分重要，常見的有晶體液、去氧腎上腺素等[1]。為了探討不同麻醉藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果，本研究隨機(jī)選取2019年1月至2019年12月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦200例作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦100例，年齡20~40歲，平均年齡（29.55±1.34）歲；孕周為35~42周，平均孕周（40.13±0.44）周，體質(zhì)量66~87 kg，平均為（71.73±3.62）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦100例，年齡21~39歲，平均年齡（29.48±1.37）歲，孕周為36~41周，平均孕周（40.05±0.48）周，體質(zhì)量67~85 kg，平均為（71.28±4.15）kg。以上兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，且為單胎妊娠；②符合手術(shù)和麻醉指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響研究結(jié)果的嚴(yán)重臟器疾病產(chǎn)婦；②凝血功能障礙產(chǎn)婦；③存在心腦血管疾病產(chǎn)婦。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，體位選擇左側(cè)臥位，將靜脈通路開放，進(jìn)針位置選擇在L3-L4的間隙，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面維持在T6水平。產(chǎn)婦手術(shù)前，先選擇乳酸林格氏液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488，規(guī)格：500 mL）通過靜脈滴注的方式輸入500 mL于產(chǎn)婦體內(nèi)，手術(shù)過程中，對(duì)照組產(chǎn)婦接受輸入晶體液以維持循環(huán)容量麻醉，速度控制在每小時(shí)10 mL/kg，觀察產(chǎn)婦的血壓，如果血壓降低，則可以適當(dāng)使用麻黃堿控制血壓。試驗(yàn)組在輸入晶體液以維持循環(huán)容量麻醉之上，通過泵注的方式使用去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021175，規(guī)格：1 mL∶10 mg），用量為50 μg/mL，速度為每小時(shí)5 μg/kg，可以根據(jù)產(chǎn)婦血壓變化來適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)用量。對(duì)比兩組麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組產(chǎn)婦在圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，并進(jìn)行比較，包括收縮壓、舒張壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究最后數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)處理軟件spss 30.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分，事后進(jìn)行Mauchly球性檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入室時(shí)，兩組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給藥后10 min、剖開子宮時(shí)、胎兒取出時(shí)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)SDP、DBP比較（±s，mmHg）

表1 兩組產(chǎn)婦在圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)SDP、DBP比較（±s，mmHg）

注：與入室時(shí)比較，aP＜0.05。SDP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

分娩主要包括自然分娩和剖宮產(chǎn)，當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟，人們的生育觀念也發(fā)生了很大的改變，產(chǎn)檢越來越普及，妊娠期合并癥也能通過有效的診斷技術(shù)及時(shí)檢測(cè)出來，而針對(duì)需要終止妊娠的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)屬于非常重要的手術(shù)方式，所以除了正常的胎兒分娩外，剖宮產(chǎn)還能被運(yùn)用到終止妊娠上，運(yùn)用越來越廣泛。而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉是非常重要的，麻醉藥物的選擇直接影響手術(shù)效果，所以科學(xué)有效的選擇麻醉藥物和麻醉方式對(duì)于改善母嬰結(jié)局，保證手術(shù)治療效果十分關(guān)鍵[2-3]。腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常見麻醉方式，效果相對(duì)比較好，安全性高，對(duì)胎兒的影響也相對(duì)比較小，適合運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，不過在腰硬聯(lián)合麻醉中，產(chǎn)婦的交感神經(jīng)會(huì)受到阻滯，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，影響外周循環(huán)，從而導(dǎo)致血壓下降，當(dāng)產(chǎn)婦血壓降低的時(shí)候，回心血量就會(huì)減少，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，如果不及時(shí)處理，容易在術(shù)后誘發(fā)不良反應(yīng)，甚至可能影響手術(shù)成功率[4-6]。針對(duì)這種情況，臨床上通常會(huì)選擇補(bǔ)充液體或者選擇一些藥物治療的方式，來幫助患者恢復(fù)血壓，改善低血壓狀態(tài)。所以，科學(xué)合理地選擇藥物十分重要，去氧腎上腺素屬于人工合成擬腎上腺素，主要作用是在麻醉過程中維持血壓，同時(shí)也可以很好地控制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，因此，在接受剖宮產(chǎn)的時(shí)候可以將去氧腎上腺素引入到剖宮產(chǎn)手術(shù)中[7-8]。同時(shí)，去氧腎上腺素針對(duì)于產(chǎn)婦手術(shù)過程中心率過高、惡心嘔吐等癥狀，也有很好的改善作用，且藥物在作用的時(shí)候，不會(huì)經(jīng)過胎盤，所以使用去氧腎上腺素對(duì)胎兒的影響相對(duì)比較小，能夠很好地改善胎兒情況[9-11]。因此，將去氧腎上腺素運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究選擇200例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取去氧腎上腺素能夠在給藥后10 min、剖開子宮時(shí)，使產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓更高，表明去氧腎上腺素對(duì)于穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)效果更好。該研究結(jié)果與解志強(qiáng)等[11]在小劑量去氧腎上腺素在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中采取去氧腎上腺素能夠讓產(chǎn)婦在手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。