張 超，彭 澎，李雪梅，劉增福，李 巍，李慶芝

（菏澤市立醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東菏澤 274000）

膽總管結(jié)石是指膽總管中下段產(chǎn)生的結(jié)石。隨著結(jié)石數(shù)量增多、體積增大，患者膽總管會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)石堆積或者移動(dòng)情況，對(duì)膽總管的生理機(jī)能造成嚴(yán)重影響[1-3]。膽總管結(jié)石患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生休克的情況，危害患者生命健康[4-6]。臨床治療該病癥主要以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）的應(yīng)用日趨普及，該治療方式是微創(chuàng)手術(shù)的一種，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較小?；诖?，本研究對(duì)ERCP治療術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行深入探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取菏澤市立醫(yī)院2019年7月至2020年12月收治的94例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各47例。研究組中男性23例，女性24例;年齡25~78歲，平均年齡（59.3±4.1）歲。參照組中男性22例，女性25例；年齡26~77歲，平均年齡（59.2±4.6）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超檢查符合《2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南:膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療》[3]診療標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為膽總管結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝功能異?；颊?；②有手術(shù)禁忌患者；③精神疾病患者或無(wú)自主意識(shí)患者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前，常規(guī)檢查患者血壓、血脂、心率等身體指標(biāo)，確保手術(shù)工作順利進(jìn)行。參照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患者予以全身麻醉，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，并采用電凝鉤或分離鉗暴露患者患處。穿刺并取出患者膽汁，切開患者膽總管，實(shí)施膽總管結(jié)石取出手術(shù)，工具應(yīng)用取石鉗，借助T管縫合患者傷口，放置引流管。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，并實(shí)施抗感染處理。研究組采用ERCP術(shù)治療，治療方式為：選用非插管全身麻醉，置入十二指腸鏡，由口至十二指腸段，根據(jù)患者實(shí)際情況，做乳頭切口，實(shí)行單管超選插管，利用造影劑觀察患者膽總管結(jié)石分布情況。根據(jù)患者實(shí)際病情，在影像設(shè)備的輔助下對(duì)結(jié)石進(jìn)行清除，如結(jié)石外形較大，先對(duì)結(jié)石實(shí)行粉碎后取出。如果無(wú)法一次性將患處結(jié)石全部取出，需進(jìn)行二次取石處理。術(shù)后放置鼻膽引流管，囑患者禁食禁水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。①手術(shù)指標(biāo)：利用自制調(diào)查量表對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查記錄，其中包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及腹痛緩解時(shí)間，各項(xiàng)指標(biāo)越低，代表患者手術(shù)效果越佳。②并發(fā)癥：利用自制調(diào)查量表對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，其中包括腸穿孔、膽道感染、殘留結(jié)石。③治療效果：顯效為癥狀完全消失，有效為癥狀明顯改善，無(wú)效為癥狀未改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。涉及計(jì)量與計(jì)數(shù)內(nèi)容應(yīng)用（±s）、［例（%）］表示，并以t值、χ2值檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 對(duì)比分析患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，數(shù)據(jù)顯示，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者各項(xiàng)治療效果均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

膽總管結(jié)石是常見(jiàn)膽結(jié)石疾病的一種，其結(jié)石質(zhì)地較軟，與膽囊結(jié)石有本質(zhì)上的不同。膽總管結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱等，同時(shí)還表現(xiàn)為黃疸癥狀[7]。

ERCP術(shù)治療方式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，并且能有效縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)患者實(shí)行ERCP術(shù)，研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及腹痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療效果明顯高于參照組（P＜0.05）。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根本原因是對(duì)患者實(shí)行ERCP術(shù)治療，采用的手術(shù)方式是微創(chuàng)形式，在手術(shù)全過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小。ERCP術(shù)是利用腹腔鏡以及造影劑，利用影像設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石取出手術(shù)。該手術(shù)形式，能明確患者結(jié)石產(chǎn)生的位置、大小等，對(duì)患者取石的過(guò)程提供保障[8]?？梢?jiàn)對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)行ERCP術(shù)治療，能有效提升患者治療效果。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于參照組（P＜0.05）?；颊呤中g(shù)治療過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有腸穿孔、膽道感染、殘留結(jié)石等。①腸穿孔：ERCP術(shù)治療方式產(chǎn)生腸穿孔的概率較小，可能會(huì)由于手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生該病癥，包括手術(shù)中切開方式以及方向產(chǎn)生偏離；切開深度過(guò)深；內(nèi)鏡操作動(dòng)作較為粗暴；手術(shù)操作人員動(dòng)作嫻熟度不足等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)提升患者手術(shù)死亡率。②膽道感染：手術(shù)之前患者存在腸道感染現(xiàn)象；造影導(dǎo)管置入過(guò)程中將細(xì)菌帶入患者腸道內(nèi)部；患者存在膽道阻塞現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理工作人員需要及時(shí)進(jìn)行消毒、抗生素使用以及引流處理。③殘留結(jié)石：可能是由于醫(yī)護(hù)人員在實(shí)行手術(shù)的過(guò)程中產(chǎn)生失誤導(dǎo)致的，同時(shí)，診斷誤差也可能會(huì)導(dǎo)致殘留結(jié)石等現(xiàn)象。ERCP術(shù)能幫助醫(yī)師更加容易地找到殘余結(jié)石，進(jìn)而提升手術(shù)成功率。此外，導(dǎo)致ERCP術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的影響因素也是多樣的，膽管不擴(kuò)張、肝硬化、凝血功能異常、免疫抑制、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷等都可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率。為此，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該權(quán)衡手術(shù)過(guò)程中的利弊，提升手術(shù)技術(shù)掌握程度，防止不必要的時(shí)間浪費(fèi)。并且，在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)該做好防范措施，盡量降低手術(shù)實(shí)行過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上，對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)行ERCP術(shù)治療，能有效提升手術(shù)效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，故具有較高臨床推廣價(jià)值。