張 超,彭 澎,李雪梅,劉增福,李 巍,李慶芝
(菏澤市立醫(yī)院 消化內(nèi)科,山東菏澤 274000)
膽總管結(jié)石是指膽總管中下段產(chǎn)生的結(jié)石。隨著結(jié)石數(shù)量增多、體積增大,患者膽總管會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象,進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)石堆積或者移動(dòng)情況,對(duì)膽總管的生理機(jī)能造成嚴(yán)重影響[1-3]。膽總管結(jié)石患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀,嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生休克的情況,危害患者生命健康[4-6]。臨床治療該病癥主要以手術(shù)為主,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)的應(yīng)用日趨普及,該治療方式是微創(chuàng)手術(shù)的一種,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較小?;诖?,本研究對(duì)ERCP治療術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行深入探究,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取菏澤市立醫(yī)院2019年7月至2020年12月收治的94例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組,各47例。研究組中男性23例,女性24例;年齡25~78歲,平均年齡(59.3±4.1)歲。參照組中男性22例,女性25例;年齡26~77歲,平均年齡(59.2±4.6)歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、B超檢查符合《2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南:膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療》[3]診療標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床確診為膽總管結(jié)石患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎、肝功能異?;颊?;②有手術(shù)禁忌患者;③精神疾病患者或無(wú)自主意識(shí)患者。
1.2 手術(shù)方法 術(shù)前,常規(guī)檢查患者血壓、血脂、心率等身體指標(biāo),確保手術(shù)工作順利進(jìn)行。參照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療:對(duì)患者予以全身麻醉,將腹腔鏡置入患者體內(nèi),并采用電凝鉤或分離鉗暴露患者患處。穿刺并取出患者膽汁,切開患者膽總管,實(shí)施膽總管結(jié)石取出手術(shù),工具應(yīng)用取石鉗,借助T管縫合患者傷口,放置引流管。術(shù)后,對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液,并實(shí)施抗感染處理。研究組采用ERCP術(shù)治療,治療方式為:選用非插管全身麻醉,置入十二指腸鏡,由口至十二指腸段,根據(jù)患者實(shí)際情況,做乳頭切口,實(shí)行單管超選插管,利用造影劑觀察患者膽總管結(jié)石分布情況。根據(jù)患者實(shí)際病情,在影像設(shè)備的輔助下對(duì)結(jié)石進(jìn)行清除,如結(jié)石外形較大,先對(duì)結(jié)石實(shí)行粉碎后取出。如果無(wú)法一次性將患處結(jié)石全部取出,需進(jìn)行二次取石處理。術(shù)后放置鼻膽引流管,囑患者禁食禁水。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果。①手術(shù)指標(biāo):利用自制調(diào)查量表對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查記錄,其中包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及腹痛緩解時(shí)間,各項(xiàng)指標(biāo)越低,代表患者手術(shù)效果越佳。②并發(fā)癥:利用自制調(diào)查量表對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析,其中包括腸穿孔、膽道感染、殘留結(jié)石。③治療效果:顯效為癥狀完全消失,有效為癥狀明顯改善,無(wú)效為癥狀未改善或加重??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。涉及計(jì)量與計(jì)數(shù)內(nèi)容應(yīng)用(±s)、[例(%)]表示,并以t值、χ2值檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。
2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 對(duì)比分析患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo),數(shù)據(jù)顯示,研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者各項(xiàng)治療效果均明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療效果比較[例(%)]
膽總管結(jié)石是常見(jiàn)膽結(jié)石疾病的一種,其結(jié)石質(zhì)地較軟,與膽囊結(jié)石有本質(zhì)上的不同。膽總管結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱等,同時(shí)還表現(xiàn)為黃疸癥狀[7]。
ERCP術(shù)治療方式對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,并且能有效縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究數(shù)據(jù)表明,對(duì)患者實(shí)行ERCP術(shù),研究組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及腹痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于參照組(P<0.05)。研究組患者治療效果明顯高于參照組(P<0.05)。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根本原因是對(duì)患者實(shí)行ERCP術(shù)治療,采用的手術(shù)方式是微創(chuàng)形式,在手術(shù)全過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小。ERCP術(shù)是利用腹腔鏡以及造影劑,利用影像設(shè)備,對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石取出手術(shù)。該手術(shù)形式,能明確患者結(jié)石產(chǎn)生的位置、大小等,對(duì)患者取石的過(guò)程提供保障[8]??梢?jiàn)對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)行ERCP術(shù)治療,能有效提升患者治療效果。本研究數(shù)據(jù)表明,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于參照組(P<0.05)?;颊呤中g(shù)治療過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有腸穿孔、膽道感染、殘留結(jié)石等。①腸穿孔:ERCP術(shù)治療方式產(chǎn)生腸穿孔的概率較小,可能會(huì)由于手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生該病癥,包括手術(shù)中切開方式以及方向產(chǎn)生偏離;切開深度過(guò)深;內(nèi)鏡操作動(dòng)作較為粗暴;手術(shù)操作人員動(dòng)作嫻熟度不足等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)提升患者手術(shù)死亡率。②膽道感染:手術(shù)之前患者存在腸道感染現(xiàn)象;造影導(dǎo)管置入過(guò)程中將細(xì)菌帶入患者腸道內(nèi)部;患者存在膽道阻塞現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理工作人員需要及時(shí)進(jìn)行消毒、抗生素使用以及引流處理。③殘留結(jié)石:可能是由于醫(yī)護(hù)人員在實(shí)行手術(shù)的過(guò)程中產(chǎn)生失誤導(dǎo)致的,同時(shí),診斷誤差也可能會(huì)導(dǎo)致殘留結(jié)石等現(xiàn)象。ERCP術(shù)能幫助醫(yī)師更加容易地找到殘余結(jié)石,進(jìn)而提升手術(shù)成功率。此外,導(dǎo)致ERCP術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的影響因素也是多樣的,膽管不擴(kuò)張、肝硬化、凝血功能異常、免疫抑制、肝功能嚴(yán)重?fù)p傷等都可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥,影響手術(shù)成功率。為此,在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該權(quán)衡手術(shù)過(guò)程中的利弊,提升手術(shù)技術(shù)掌握程度,防止不必要的時(shí)間浪費(fèi)。并且,在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)該做好防范措施,盡量降低手術(shù)實(shí)行過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。
綜上,對(duì)膽總管結(jié)石患者實(shí)行ERCP術(shù)治療,能有效提升手術(shù)效果,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,故具有較高臨床推廣價(jià)值。