張湘琦 于勇

摘 要 農(nóng)民健康服務供給優(yōu)化是鄉(xiāng)村振興的應有之義和必行之舉。分析農(nóng)民健康服務供給存在的不足，進而針對相應問題提出以“治理有效”為導向、優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才配置、以“產(chǎn)業(yè)興旺”促進農(nóng)村醫(yī)療健康服務的信息化建設及以“鄉(xiāng)風文明”提高農(nóng)民健康素養(yǎng)等建議。

關鍵詞 鄉(xiāng)村振興;農(nóng)民健康;供給水平;測度

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.29.019

國民健康是關系家庭幸福的重大民生問題，也是衡量國家可持續(xù)發(fā)展能力的重要標志。但由于歷史原因，農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展狀況和居民健康服務水平相對落后，農(nóng)民健康服務是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和難點。2017年，黨的十九大報告提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，通過農(nóng)業(yè)全面升級、農(nóng)村全面進步，實現(xiàn)鄉(xiāng)村的全面發(fā)展[1]。

1 農(nóng)民健康服務供給優(yōu)化的研究意義

1）健康中國與鄉(xiāng)村振興兩大戰(zhàn)略的融合，豐富了農(nóng)村社會發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)管理的研究內(nèi)容。本研究立足時代前沿，關注社會熱點，響應國家宏觀戰(zhàn)略的指引，尋求農(nóng)民健康服務供給優(yōu)化的有效途徑，對農(nóng)村社會發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)管理的理論體系都具有創(chuàng)新性。

2）將農(nóng)民健康服務作為研究對象，突破以醫(yī)療為中心的思維限制。我國衛(wèi)生政策已從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”“以農(nóng)民健康服務供給水平測度為服務優(yōu)化提供路徑選擇依據(jù)”的構想理清了農(nóng)民健康服務建設的邏輯思路。鄉(xiāng)村振興將為農(nóng)民健康服務供給體系改革提供充足動力，而其影響的范疇、程度及兩者的融合狀況都值得進行精準的測度，進而為服務優(yōu)化提供科學的路徑選擇依據(jù)。

3）優(yōu)化農(nóng)民健康服務供給將提高農(nóng)民的獲得感、幸福感和安全感，滿足農(nóng)民對美好生活的健康需求。健康是最重要的人生財富，完善的健康服務是最普惠的民生福祉。優(yōu)化健康服務供給將提升農(nóng)民的“民生三感”，為鄉(xiāng)村振興夯實群眾基礎。農(nóng)民健康服務供給的優(yōu)化有利于共享衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)差距，構建健康鄉(xiāng)村，促進社會和諧[2]。

2 農(nóng)民健康服務供給存在的不足

解決“三農(nóng)”問題一直都是黨和國家工作的重中之重，而健康又是與農(nóng)民生活非常貼近的民生問題。但由于城鄉(xiāng)二元機制的歷史因素影響，農(nóng)民健康服務存在著短板與不足[3]，主要體現(xiàn)在以下3方面。

1）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的人力資源配置不足，人員的數(shù)量亟待增加、質(zhì)量亟待提升。醫(yī)療衛(wèi)生服務需要專業(yè)的知識與技能，衛(wèi)生技術人員的數(shù)量及其知識水平將決定衛(wèi)生服務的供給質(zhì)量。農(nóng)村衛(wèi)生技術人員配備的不足及其知識能力的參差不齊是導致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異的主要因素，同時也限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展壯大。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國2018年每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為6.83人，其中城市為10.91人，農(nóng)村為4.63人，兩者差距明顯。村衛(wèi)生室人員學歷和專業(yè)技術資格的構成更加凸顯農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才配備的困窘，大學本科及以上僅占0.7%，中專學歷占比55.1%。專業(yè)技術資格方面，缺少副高及以上的人員，中級也只占到0.6%，大部分為專業(yè)技術資格不詳，占比58.5%。

2）農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的信息化程度低，難以適應現(xiàn)代化發(fā)展的需求。隨著大數(shù)據(jù)及物聯(lián)網(wǎng)等信息技術的發(fā)展，信息化引領的創(chuàng)新在社會各個領域發(fā)揮明顯?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》中強調(diào)“發(fā)揮科技創(chuàng)新和信息化的引領支撐作用”，信息化是有效優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的路徑。但目前農(nóng)民健康服務信息化建設中面臨著基礎設施薄弱、技術人員缺乏、數(shù)據(jù)應用狹隘及供需互動脫節(jié)等問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室信息化建設落后，信息化服務的能力有限;醫(yī)療衛(wèi)生機構之間不能形成有效的數(shù)據(jù)聯(lián)動，信息孤島現(xiàn)象普遍;農(nóng)民難以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺獲取健康服務，城市中發(fā)展應用的移動醫(yī)療、移動健康模式未能惠及農(nóng)村，導致原本有利于克服空間障礙、促使服務扁平化的技術紅利在農(nóng)民健康服務中失位，城鄉(xiāng)信息技術發(fā)展的不均衡導致數(shù)據(jù)鴻溝呈現(xiàn)放大趨勢。

3）農(nóng)村居民保健意識薄弱，慢性病患病率增長迅速。慢性病曾經(jīng)被媒體稱為“富貴病”，營養(yǎng)過剩、煙酒過量、缺乏運動是其主要誘因。很多人以為農(nóng)村地區(qū)的慢性病患病率不會太高，然而隨著農(nóng)村生活條件的改善，農(nóng)村地區(qū)慢性病的患病率雖然一直低于城市地區(qū)，但是其增長速度明顯快于城市。按人數(shù)計算，農(nóng)村地區(qū)2013年的患病率是2003年的2.17倍，而城市地區(qū)2013年的患病率是2003年的1.48倍;按例數(shù)計算，農(nóng)村地區(qū)2013年的患病率是2003年的2.44倍，而城市地區(qū)2013年的患病率是2003年的1.53倍。從農(nóng)村居民主要疾病死亡率和死因構成來看，心臟病、腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病位列前4位，這4種疾病的死亡率超過80.86%。這些疾病主要且可改變的致病因素為高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、缺乏運動及不健康飲食習慣等，對這些因素采取干預措施可以有效預防疾病的發(fā)生或者結合藥物治療控制疾病的發(fā)作。農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率增長過快說明農(nóng)村地區(qū)的健康教育、健康素養(yǎng)和慢性病管理方面所取得的成績并不理想。

3 鄉(xiāng)村振興中農(nóng)民健康服務供給優(yōu)化路徑

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略以“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風文明、治理有效、生活富?！睘榭傄?，旨在實現(xiàn)“農(nóng)業(yè)強，農(nóng)村美，農(nóng)民富”的宏偉藍圖[4]。隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，農(nóng)民健康服務領域也將迎來重大的發(fā)展契機，需要進行改革和創(chuàng)新來優(yōu)化農(nóng)民健康服務供給。

1）以“治理有效”為導向，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的共建共享機制，發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的龍頭作用，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設。①在人才招聘方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可采用統(tǒng)招共用、縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，運用縣級醫(yī)院的招聘平臺招攬優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才并通過給身份、提收入、強培訓、有發(fā)展的待遇措施將之充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才短缺問題。②在人才培訓方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可從縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構選派優(yōu)秀醫(yī)務人員長期進駐基層，在實踐中通過“傳、幫、帶”提高基層醫(yī)務人員的技能。從基層選派優(yōu)秀醫(yī)務人員到縣級醫(yī)院參加培訓，在縣級醫(yī)院積累經(jīng)驗，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的能力。③在人才使用方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體應形成共用的人才儲備庫和暢通的人才調(diào)動機制。人才的使用屬于內(nèi)部工作的分派，更易引導縣級醫(yī)院人才支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。只有真正實現(xiàn)“強基層”的目標，才能落實分級診療的規(guī)劃目標。

2）以“產(chǎn)業(yè)興旺”促進農(nóng)村醫(yī)療健康服務的信息化建設?！爱a(chǎn)業(yè)興旺”將為農(nóng)村醫(yī)療健康服務的信息化和現(xiàn)代化奠定經(jīng)濟基礎，而醫(yī)療健康服務的信息化將促進健康管理邁向個性化和精準化。通過產(chǎn)業(yè)興旺促進鄉(xiāng)村振興，才能從根本上扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村資源外流的處境，才能吸引人才、資金、技術等各類醫(yī)療健康服務資源向鄉(xiāng)村聚集。建立現(xiàn)代化的健康管理信息平臺，依托網(wǎng)站、手機客戶端等載體，家庭醫(yī)生可隨時與簽約患者進行交流，為簽約居民提供在線健康咨詢、預約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪及延伸處方等服務，真正發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康“守門人”作用。借助大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進技術，居民在家中就可通過網(wǎng)絡完成健康咨詢、尋找合適的醫(yī)生，并在醫(yī)生的輔助下更好地進行自我健康管理[5]。

3）以“鄉(xiāng)風文明”提高農(nóng)民健康素養(yǎng)?！班l(xiāng)風文明”建設不僅要傳承優(yōu)秀的傳統(tǒng)鄉(xiāng)村文化，更要傳播健康的現(xiàn)代生活理念，為普及科學的健康觀提供文化認同。為提高農(nóng)民做好“自身健康第一責任人”的能力，需要將健康教育和健康干預融入到“鄉(xiāng)風文明”建設中，以提高農(nóng)民健康素養(yǎng)并為農(nóng)民健康賦能。要使健康教育和健康干預產(chǎn)生良好的效果就必須要有通暢的渠道保障其便捷可及，這就需要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構充分運用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)及面對面等方式對農(nóng)民加強教育，普及衛(wèi)生保健知識。通過普及健康教育，改變農(nóng)民的不良生活習慣。貫徹“預防為主”的保健理念，這對提升農(nóng)民健康素養(yǎng)和健康水平具有重要的積極作用，真正幫助農(nóng)民實現(xiàn)“我的健康我能管”。

參考文獻：

[1] 葉興慶.新時代中國鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略論綱[J].改革，2018（1）：65-73.

[2] 賀雪峰.關于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的幾個問題[J].南京農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版），2018，18（3）：19-152.

[3] 顧昕.“健康中國”戰(zhàn)略中基本衛(wèi)生保健的治理創(chuàng)新[J].中國社會科學，2019（12）：121-202.

[4] 陳錫文.實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化[J].中國農(nóng)業(yè)大學學報（社會科學版），2018，35（1）：5-12.

[5] 華穎.健康中國建設：戰(zhàn)略意義、當前形勢與推進關鍵[J].國家行政學院學報，2017（6）：105-163.

（責任編輯：劉寧寧）