李曉華 黃曉明 邵秋香 崔書德 肖彬 孫坤坤 邱俊芳 劉靜靜

摘要：目的：分析切口開放術聯(lián)合生肌膏治療骶尾部藏毛竇膿腫的臨床效果。方法：回顧性分析2019年7月～2020年7月收治的40例骶尾部藏毛竇膿腫患者，均給予切口開放術聯(lián)合中藥生肌膏治療。結(jié)果：治療后，治療后，所有患者均一次性治愈，愈合時間20～27 d，平均愈合時間（24.4±2.35） d，無復發(fā)情況，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在骶尾部藏毛竇膿腫治療中，切口開放術聯(lián)合生肌膏進行治療，臨床效果較好，降低了反復發(fā)作的風險。

關鍵詞：骶尾部藏毛竇膿腫;切口開放術;生肌膏

藏毛竇作為一種存在于骶尾部軟組織中的慢性竇道，在臨床中較為少見，患者主要癥狀包括急性骶尾部膿腫，穿孔后導致慢性竇道或短暫愈合，但最后始終會穿過竇道，造成損傷，且反復發(fā)作，其特征為內(nèi)藏毛發(fā)[1]。該疾病在年輕群體中發(fā)生率較高，且男性居多，特備是肥胖和毛發(fā)密集人群。近年來，我國此類疾病患者數(shù)量有所上升，并且易被誤診為肛瘺或局部感染。臨床對骶尾部藏毛竇膿腫的治療方案是手術切除，結(jié)合患者囊腫、竇道數(shù)目和范圍以及是否存在感染而確定。治療手術方案多樣，尚無統(tǒng)一標準。本研究分析我院40例骶尾部藏毛竇膿腫患者，總結(jié)切口開放術配合生肌膏的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2020年7月收治的40例骶尾部藏毛竇膿腫患者，其中男30例，女10例;年齡17～41歲，平均年齡（28.4±8.1）歲。納入標準：均經(jīng)術后病理確認為骶尾部藏毛竇;肝、腎功能正常。排除標準：嚴重心、腦血管疾病者，對手術無法耐受者;妊娠或哺乳期婦女;合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

取左側(cè)臥位，選擇25%鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H31022839）30～40 ml沿竇道注射，實施局部麻醉。待麻醉起效，選擇中號探針經(jīng)潰口進入，明確竇道走向、大小以及范圍?？奢o助亞甲藍注射液明確膿腔范圍。根據(jù)探針方向給予竇道切開處理，竇道3～4 cm可一次切開，若竇道>4 cm、較高可對兩端切開，留置皮橋，清理腐爛組織，修復創(chuàng)緣，清除皮橋下并應用橡皮浮線對口引流，給予創(chuàng)面止血處理。使用紗條填塞創(chuàng)面，術后基礎抗感染處理，并利用0.9%氯化鈉注射液、甲硝唑葡萄糖注射液實施創(chuàng)面清理，使用由當歸、白芷、紫草、甘草、血竭等組成的祛腐生肌膏紗條涂抹于紗條上，敷于創(chuàng)面，每日更換2次，持續(xù)28 d。

1.3 觀察指標

分析所有患者創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況。

2結(jié)果

治療后，所有患者均一次性治愈，愈合時間在20～27 d，平均愈合時間（24.4±2.35）d，經(jīng)1年隨訪后，無復發(fā)情況，無切口感染、切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

骶尾部藏毛竇也被稱為潛毛竇，發(fā)病原因尚不明確，特征為骶尾部急性膿腫或存在分泌物的慢性竇道，可呈現(xiàn)為骶尾部急性膿腫穿破后慢性竇道形成，短暫愈合，最終再度穿破，以此形式反復發(fā)作。應與前畸胎瘤感染、骶前囊性腫物破潰進行鑒別診斷，以上兩種疾病破潰后竇道口形成較之骶尾部藏毛竇更大，其中存在豐富肉芽組織、竇道深、走向無規(guī)則，囊性腫物包括皮樣囊腫，且毛發(fā)較多，和皮脂相混，經(jīng)X線診斷可發(fā)現(xiàn)骶部前存在占位性病變，直腸前移，有骨骼鈣化點陰影。

臨床對于骶尾部藏毛竇治療多以手術切除為主，并使用一期縫合術，但由于雙側(cè)邊緣張力較高等原因，對縫合的要求較為困難。若存在死腔遺留，將會導致滲液和滲液淤積，最終促使感染發(fā)生和切口裂開等，延長患者的創(chuàng)面愈合時間，無法達到一期愈合的要求。因此局麻、創(chuàng)面開放術、病灶清理會降低死腔遺留的情況，降低皮損，并控制感染風險的上升。骶尾部藏毛竇多發(fā)于年輕群體，因此，需選擇操作便捷、無并發(fā)癥、可縮短住院時間的治療方案。相關研究顯示，Linberg皮瓣轉(zhuǎn)移術治療效果不穩(wěn)定，主要是因為手術方案較為繁雜，細節(jié)細化較差所導致，同時該術式要求廣泛的皮瓣游離，對患者機體損傷更大，且皮瓣的設計要求更高，若設計不合理，將會出現(xiàn)切口裂開、皮瓣壞死發(fā)生，大大延長了患者創(chuàng)面恢復時間。在治療中應用中藥生肌膏進行治療，由當歸、白芷、紫草、甘草、血竭、輕粉等組成，祛腐生肌作為中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，慢性愈合困難創(chuàng)面的使用中其效果明顯，在祛腐的同時可發(fā)揮生肌效果。中醫(yī)角度分析，手術作為一種有創(chuàng)操作，會對機體氣血經(jīng)絡造成影響，引起氣血瘀阻、經(jīng)絡阻滯，邪毒侵襲，進而一步損傷皮肉筋骨。本藥方中當歸可發(fā)揮養(yǎng)血活血的效果;白芷散結(jié)消腫，祛邪排膿;紫草涼血解毒;甘草清熱解毒，諸藥聯(lián)合應用輔助血竭生肌作用，加快創(chuàng)面愈合速度，斂瘡止痛，祛腐生肌。

綜上所述，在骶尾部藏毛竇的治療中，創(chuàng)面開放術聯(lián)合中藥生肌膏進行治療效果可靠，且隨訪后患者無復發(fā)，創(chuàng)面愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床研究和借鑒。

參考文獻

[1]朱永慶.切除袋形縫合和切口開放搔刮術治療骶尾部藏毛竇的效果比較[J].中國肛腸病雜志，2021，41（7）：36-38.