馮粉竹

【摘 要】目的：探討脊髓損傷病人長(zhǎng)期臥床發(fā)生Ⅲ-Ⅳ期壓瘡護(hù)理對(duì)策。方法：壓瘡對(duì)癥治療及護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全身營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥支持處理，病人Ⅲ-Ⅳ期壓瘡2月內(nèi)治愈或顯效。結(jié)論：通過(guò)壓瘡創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，碘伏消毒，生肌膏外敷，再配合壓瘡常規(guī)護(hù)理，能使Ⅲ-Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面愈合或好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ-Ⅳ期壓瘡；護(hù)理；碘伏；生肌膏

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧及全身營(yíng)養(yǎng)不良造成的軟組織潰爛好壞死。特別是脊髓損傷病人，感覺(jué)活動(dòng)功能障礙，壓瘡即是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。壓瘡的防治和護(hù)理是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量管理和水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。特別對(duì)Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的治療和護(hù)理是護(hù)理工作的難點(diǎn)，目前治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的方法很多，我科使用氣墊床配合2%碘伏與生肌膏聯(lián)合治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

我科自2011年3月-2015年6月共收治9例脊髓損傷外帶Ⅲ-Ⅳ期多處壓瘡病人（壓瘡均來(lái)自家庭），其中男4例，女5例，年齡41-55歲，家庭臥床時(shí)間6-23月，9例患者四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能均障礙。壓瘡分布于雙側(cè)髖部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)及足踝部，其中Ⅲ期壓瘡15處，Ⅳ期壓瘡6處，Ⅱ期壓瘡1處（足踝部），壓瘡面積最大長(zhǎng)達(dá)11cmx7cmx3.5cm，最小面積為3cmx2cmx0.5cm.

1.2護(hù)理方法

1.2.1壓瘡局部護(hù)理：

壓瘡創(chuàng)面徹底清創(chuàng)：先用3%雙氧水沖洗膿性分泌物，0.9%NS沖洗液徹底沖洗創(chuàng)面，用2%碘伏擦洗后，切除創(chuàng)面周圍壞死組織，再用2%碘伏消毒創(chuàng)面，涂上天津醫(yī)院生產(chǎn)的生肌膏[2]，厚約3mm，敷上無(wú)菌紗布，用腹帶內(nèi)寸醫(yī)用棉墊外固定。每天換藥一次，換藥前1小時(shí)打開(kāi)腹帶敷料，暴露創(chuàng)面，一是觀察創(chuàng)面情況，二是有利于新生肉芽組織得到充分氧和。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理：（1）使用交替式充氣床墊：交替式充氣床墊持續(xù)充氣完好備用，將氣墊床床邊充氣管與床面充氣管（臀部位置）接頭處分離，斷開(kāi)2根床面充氣管，充氣管兩端分別用1ml注射器針筒剪棄兩頭連接進(jìn)行充氣，這樣臀下即處于曠置位?？杀苊鈮函弰?chuàng)面受壓，防止壓瘡部位再損傷及缺血缺氧而影響愈合。（2）皮膚護(hù)理：每天溫水擦浴2-3次，皮膚干燥時(shí)涂抹潤(rùn)膚露，全身骨突部位用50%的紅花酒精按摩，每天2-3次，紅花酒精的配方為紅花、紫草、赤芍、當(dāng)歸四味不同劑量的中藥泡于50%的酒精，一周后即可使用。（3）患者均屬尿失禁者，入院時(shí)有5人使用尿不濕，4人留置尿管，使用尿不濕者會(huì)陰部有不同程度的皮膚濕疹破潰，入院后給留置尿管，會(huì)陰部每日溫水清洗2次，清洗后用大棉簽擦干皮膚，涂上自制的紫草油。每日行尿道口護(hù)理3次，半月更換尿管一次，三天更換尿袋一次，更換尿袋前用0.9%溫鹽水250ml快速?zèng)_洗膀胱一次，每日定時(shí)開(kāi)放夾閉尿管，不定時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)，病人發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行血尿檢測(cè)。脊髓損傷病人膀胱無(wú)自律舒縮功能，經(jīng)常有殘余尿沉留于膀胱底部形成尿沉渣，長(zhǎng)時(shí)間沉積引起患者泌尿系感染，全身發(fā)熱。9例患者住院期間未發(fā)生泌尿系感染，尿檢無(wú)異常，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。（4）脊髓損傷病人胃腸活動(dòng)功能減慢，易致腹脹、便秘，患者宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃煎炸易產(chǎn)氣食物，多吃水果、蔬菜。每天早晚各飲蜂蜜水250ml，因蜂蜜既潤(rùn)腸通便又能促進(jìn)睡眠?？诜龠M(jìn)腸蠕動(dòng)藥物，如大便硬結(jié)不易排出，則給予溫肥皂水灌腸或直接用手摳出大便。（5）全身營(yíng)養(yǎng)支持：病人完全失去生活自理能力，自己不能進(jìn)食，加之二便失禁自己又無(wú)法處置而不愿進(jìn)食，家屬及醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，飲食注意色、香、味搭配，如進(jìn)食不足者則靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3心理護(hù)理：脊髓損傷病人完全失去自理能力，所有生活全靠別人照顧，其心理產(chǎn)生負(fù)疚感，對(duì)生活失去信心，精神抑郁，自卑，護(hù)士耐心開(kāi)導(dǎo)、疏通，多關(guān)心、體貼、安慰病人，使病人減輕或消除負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓起勇氣活好每一天。

1.2.4功能鍛煉：病人感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，康復(fù)師每天為病人進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸及外展內(nèi)旋活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，教病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，防止墜積性肺炎。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，以積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：創(chuàng)面完全愈合，或治療1個(gè)月后局部組織基本修復(fù)；顯效：肉芽組織顏色紅潤(rùn)、創(chuàng)面縮小，滲出物減少，或治療1個(gè)月2個(gè)月滲出物減少，紅、腫、熱、痛減輕，傷口面積縮小，深度變淺：無(wú)效：創(chuàng)面面積無(wú)變化或擴(kuò)大。總有效=治愈+顯效。

3.本組病例9例，2月內(nèi)相繼出院，出院時(shí)5例治愈，4例顯效。

2.討論：

壓瘡是全身及局部因素綜合作用引起的皮膚組織變性、壞死，直接長(zhǎng)時(shí)間的壓迫是其首要因素，脊髓損傷病人長(zhǎng)期臥床致周圍血液循環(huán)差，四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，受壓皮膚組織缺乏營(yíng)養(yǎng)，而失去正常功能導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡是全層皮膚破壞，形成潰瘍，重者壞死組織深達(dá)骨面，繼發(fā)惡性感染引起敗血癥，因此治療難度較大。根據(jù)壓瘡治療原則[2]：局部治療為主，全身治療為輔，本組壓瘡病例給予創(chuàng)面清理，徹底清除壞死組織，生理鹽水擦洗，2%碘伏消毒，生肌膏外敷，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；壓瘡部位曠置；全身給予營(yíng)養(yǎng)支持，

同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到六勤。

總之，壓瘡治療的方法多種多樣，需根據(jù)壓瘡的分期，患者的經(jīng)濟(jì)承受力等合理選擇治療方法，本組病例治療方法既簡(jiǎn)單又實(shí)惠，且效果很好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳仙蓉.鐘玉蓮.壓瘡質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的做法及效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)院管理2012.6.10：65-67

[2]蔡淑珍等.三黃膏聯(lián)合生肌膏治療Ⅲ-Ⅳ期壓瘡效果評(píng)價(jià).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2013.7.11（14）：3-4。

[3]陳萍.Ⅳ期壓瘡患者痊愈1例護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇2013.5.17（15）：2013-2014.