韓雋 廖敏茹 鄧美麗 何明坤 侯繼偉 陳群

【摘要】目的：觀察生肌膏護(hù)理治療III期壓瘡患者的療效。方法：收集2019年1月至2020年1月期間收治的20 例III期壓瘡患者，采用生肌膏護(hù)理治療4周評價其療效。結(jié)果：經(jīng)生肌膏護(hù)理治療后III期壓瘡患者PUSH評分和CSWH評分均較治療前減少，壓瘡愈合率高達(dá)25%，且無不良反應(yīng)和脫落。結(jié)論：生肌膏護(hù)理治療III期壓瘡，療效好且安全無不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】生肌膏;III期壓瘡患者;護(hù)理;觀察性研究

【中圖分類號】R64??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0125-03

壓瘡患者由于長期臥床，局部組織因受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和持續(xù)缺血缺氧，引起皮膚潰瘍和壞死，并可能伴有疼痛、感染為特征的臨床常見并發(fā)癥[1]。急診科患者因其疾病較雜，尤其是中老年患者，容易出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥，進(jìn)一步導(dǎo)致住院時間延長。壓瘡壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，嚴(yán)重者可深達(dá)骨面，疼痛較劇，且容易引起細(xì)菌入血、膿毒敗血癥等全身感染性并發(fā)癥，危及生命[2-3]。急診科住院部患者發(fā)生壓瘡，不僅影響疾病的預(yù)后，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理痛苦，延長住院時間，住院費(fèi)用、治療用藥和護(hù)理壓力也大大增加。因此，有效合理的壓瘡護(hù)理方法對減少壓瘡面積、預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)，減少患者痛苦和康復(fù)十分重要。中醫(yī)藥在治療壓瘡過程中發(fā)揮重要的作用，傳統(tǒng)療法體現(xiàn)出較好的療效。目前臨床應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法生肌膏不僅可以提高患者舒適度，而且有較好的患者依從性，本研究觀察發(fā)現(xiàn)，20例III期患者經(jīng)生肌膏治療前后，壓瘡面積和臨床癥狀的到了較好的改善，取得了良好的效果。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

本研究納入患者來源于廣東省中醫(yī)院2019年1月至2020年1月急診留觀、綜合病區(qū)住院，因各種原因并發(fā)壓瘡的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照NPUAP對壓瘡的分期診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因發(fā)生壓瘡的患者;生命體征平穩(wěn)，無死亡風(fēng)險者;簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者及對所用藥物有過敏史者;有免疫缺陷性疾病可能影響傷口愈合者;有出血傾向及近期接受抗凝治療者。脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差，治療不滿1個療程者;患者或家豬不同意繼續(xù)參加研究，要求退出者;病例資料收集不全，尤其重要指標(biāo)缺項(xiàng)較多者。

1.2??? 生肌膏治療方法

使用生理鹽水對傷口進(jìn)行清理，如果已經(jīng)形成結(jié)痂，使用手術(shù)刀將結(jié)痂表面劃開;清除傷口表面的滲液、雜質(zhì)以及表面的膿液，如果患者傷口處有大水泡，則使用針頭挑破;將生肌膏涂抹與傷口內(nèi)，不高于傷口表面，去除掉傷口周圍正常皮膚的敷料，使用泡沫敷料對傷口進(jìn)行包扎，泡沫敷料的包扎范圍大于生肌膏涂抹位置周圍大約2～3 cm。根據(jù)壓瘡創(chuàng)面分泌物量，每天換藥1～2次，治療4周，進(jìn)行評價療效。

1.3??? 療效評價

①在治療4周后觀察20例者壓瘡患者創(chuàng)面情況： 分為愈合和療程已滿但傷口創(chuàng)面未愈合;②通過計算壓瘡愈合計分量表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）20例患者治療前、治療后進(jìn)行評分，比較期評分得變化;③通過CWSH調(diào)查問卷對20例患者治療前、治療后進(jìn)行評分，比較期評分得變化;④記錄其治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? III期壓瘡患者基線資料

20例III期壓瘡患者中，平均年齡（80.15±7.99）歲，平均病程（3.85±0.49）d，平均壓瘡面積（44.05±37.49） cm，壓瘡部位下肢4例（20.0%）、軀干4例（20.0%）、骶尾部12例（60.0%）。男性患者13例（65.0%）、女性患者7例（35.0%）。詳見表1。

2.2??? 壓瘡III期患者治療前后PUSH評分比較

在PUSH評分中，生肌膏治療方法可有效減少壓瘡患者壓瘡面積、滲液量、降低組織類型評分以及PUSH評分總分，如表2所示。

2.3??? 壓瘡III期患者治療前后CWSH評分比較

如表3所示，在CWSH評分中，生肌膏治療方法可降低壓瘡患者壓瘡的面積評分、滲液量評分、組織類型評分、深度評分和總分。

2.4??? 影響壓瘡III期患者PUSH評分的線性回歸分析

如表4所示，對影響壓瘡III期患者PUSH評分的因素進(jìn)行線性回歸分析，以治療前后PUSH差值為結(jié)局指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)年齡、療程、壓瘡部位、壓瘡面積和病程等均對III期患者PUSH評分無顯著影響（均P>0.05）。

2.5??? 影響壓瘡III期患者CWSH評分的線性回歸分析

如表5所示，對影響壓瘡III期患者CWSH評分的因素進(jìn)行線性回歸分析，以治療前后CWSH差值為結(jié)局指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)年齡、療程、壓瘡部位和病程等均對III期患者CWSH評分無顯著影響（均P>0.05）。但壓瘡面積對CWSH差值成負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），即壓瘡面積越大，CWSH差值越小，說明壓瘡患者改善效果越差，回歸方程為Y=17.73-0.08*壓瘡面積。

2.6??? 壓瘡III期患者治療結(jié)局及不良反應(yīng)，

治療后，生肌膏治療愈合5例（25.0%），未愈合15（75.0%），20患者均不存在病例脫落以及失訪情況。

3??? 討論

壓瘡，也稱為壓力性潰瘍，是患者住院因長期臥床等原因引起局部組織長期受壓，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、血氧供應(yīng)不足、局部組織破損或壞死的一類并發(fā)癥[4-5]。根據(jù)指南，壓瘡根據(jù)其嚴(yán)重程度和臨床癥狀分為I、II、III和IV期，其中I、II期壓瘡臨床癥狀較輕，經(jīng)短期藥物治療及護(hù)理干預(yù)可完全康復(fù)，而III、IV期壓瘡患者損傷面積較大，且深度較深，容易合并有感染，導(dǎo)致住院患者因合并壓瘡死亡。急診患者壓瘡病因較復(fù)雜，導(dǎo)致其愈合也較復(fù)雜，需要經(jīng)過瘡口清洗、用藥護(hù)理、炎癥消退、瘢痕形成、創(chuàng)面愈合等過程。對壓瘡患者采用積極的中醫(yī)護(hù)理方法可有效改善患者的臨床癥狀和促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，并改善其生活質(zhì)量;在部分免疫力低下的患者，采用有效的中醫(yī)護(hù)理方法能更有效預(yù)防壓瘡引發(fā)的局部感染和減少創(chuàng)口長時間愈合不佳的機(jī)會[6-8]。

壓瘡隸屬于中醫(yī)“潰瘍”范疇，主要由于患者長期臥床，肢體受壓不遂，受壓部位氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，營血不能達(dá)于四肢，肌膚、筋脈、皮肉等失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)潰爛、壞死。壓瘡的護(hù)理需要良好的護(hù)理環(huán)境，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使氣血運(yùn)行更為順暢。生肌膏是中醫(yī)外科用于斂瘡生肌的外用藥，可祛腐生新、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，使用于潰瘍瘡口，可促進(jìn)腐肉的去除，新肉的生長，軟化瘢痕組織和預(yù)防感染、消炎等作用，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，消除局部炎癥，加速皮膚恢復(fù)[9-11]。生肌膏后可促進(jìn)創(chuàng)面產(chǎn)生膿液，毛細(xì)血管通透性增高，加速壞死組織脫落，并通過膿液將其排除，為創(chuàng)面的生長創(chuàng)造更好的環(huán)境。分泌的膿液可刺激周圍上皮新生，產(chǎn)生抗感染作用，且這種作用通過提高白細(xì)胞吞噬活性以縮短炎癥反應(yīng)。創(chuàng)口不愈合時，傷口局部新生肉芽組織和壞死組織并存，單純采用常規(guī)換藥方式治療效果不甚理想，加用生肌膏有利于改善治療效果。

中醫(yī)藥具有簡、效、便、廉的優(yōu)勢，能在臨床科室以及急診治療中充分發(fā)揮他的替代醫(yī)療效果，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，其在提高療效、縮短病程、改善患者不適癥狀，安撫患者心理創(chuàng)傷、降低不良反應(yīng)及減少復(fù)發(fā)率等方面具有顯著的作用，其中，生肌膏目前廣泛應(yīng)用于各科室適應(yīng)癥，尤其是在外科創(chuàng)面愈合方面，生肌膏取得了較好的臨床療效，但在急診科老年患者壓瘡的研究中仍然欠缺。生肌膏具有散瘀活血、生新祛腐、行氣活絡(luò)等效果。本研究中，壓瘡III期患者在消毒、沖洗后涂抹生肌膏，治療壓瘡愈合率高達(dá)25%，且經(jīng)治療后，PUSH評分中面積評分、滲液量評分、組織類型評分以及PUSH總分均較治療前降低。PUSH評分是用于評價壓瘡嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，本研究采用PUSH對老年III期壓瘡住院患者壓力性損傷治療效果進(jìn)行動態(tài)評價，對其愈合過程中的變化動態(tài)掌握和評估，采用生肌膏進(jìn)行護(hù)理，有效提高壓力性損傷愈合，從而減少患者痛苦及降低醫(yī)療成本。CWSH評分中面積評分、滲液量評分、組織類型評分、深度評分以及CWSH總分均較治療前降低，而且在治療過程中無脫落率和不良反應(yīng)，說明生肌膏在壓瘡III 期患者中使用療效較好、依從性高且安全，值得臨床推廣。

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