姜倩倩，王 俊，郭志新

1.駐馬店市中醫(yī)院外三科，河南 駐馬店 463000；2.黃淮學(xué)院校醫(yī)院外科，河南 駐馬店 463000

結(jié)石是發(fā)生于人體導(dǎo)管腔或腔性器官中的塊狀晶體物質(zhì)，形成因素有多種，如代謝異常、運動量少、經(jīng)常憋尿等。近年來，輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石等泌尿系結(jié)石均為臨床多發(fā)病，其中，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石疾病，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿路感染等。隨著激光微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，輸尿管軟鏡碎石術(shù)已成為腎和輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法［1］。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、易操作、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點，因此被廣大醫(yī)護人員和結(jié)石患者所認(rèn)可。不過該治療手段同時也存在結(jié)石不能完全排盡從而引發(fā)其他并發(fā)癥的難題［2］。因此，提高術(shù)后結(jié)石排出率是泌尿科面臨的關(guān)鍵問題。本院對輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者采取石韋散輔助排石干預(yù)，其應(yīng)用效果突出，本文對此進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的患者136例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各68例；觀察組男性41例，女性27例，年齡26～71歲，平均年齡（41.25±5.92）歲，結(jié)石大小（1.56±0.62）cm；結(jié)石位置：左32例，右36例；病程：1～7 d有34例、8～14 d有20例、14 d以上14例；對照組男性43例，女性25例，年齡28～70歲，平均年齡（42.15±8.12）歲，結(jié)石大?。?.61±0.53）cm；結(jié)石位置：左33例，右35例；病程：1～7 d有37例、8～14 d有19例、14d以上12例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超或CT檢查，臨床確診為尿路上段結(jié)石；②沒有接受過其他任何治療，且愿意配合進行本次研究；③經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在輸尿管先天畸形者；②合并其他腎臟功能不全者；③伴有其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組患者均進行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療［3］：在術(shù)前1周均局麻下留置雙J管，以擴張輸尿管提高置鞘成功率；術(shù)中行全身麻醉后經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡并留置超滑導(dǎo)絲，退出硬鏡后再沿導(dǎo)絲置入輸尿管鞘，并從鞘中置入輸尿管軟鏡，與硬鏡深度一致；碎石結(jié)束后待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房，雙J管常規(guī)留置4周。術(shù)后3d內(nèi)兩組均給予常規(guī)抗炎及止血藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上從術(shù)后第一天開始配合中藥湯劑石韋散輔助排石治療，方劑組成有去毛石韋20 g、瞿麥15 g、滑石12 g、車前子20 g、金錢草20 g、冬葵子20 g、萹蓄15 g、山梔9 g、海金沙12 g、雞內(nèi)金12 g、赤芍10 g、甘草6 g等中草藥材，混合后加入水中煎煮，取濃汁400 ml為1劑，分為2份，分早晚各服用1次，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)情況比較：（1）術(shù)后收集尿液，統(tǒng)計2組患者首次排石時間；（2）統(tǒng)計2組患者住院時間、出院后排石持續(xù)時間；（3）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿路感染、輸尿管撕裂、腎周積液等；（4）利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛感［3］：0～1分為無痛，2～4分輕微疼痛，5～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛；（5）所有患者均在術(shù)后2周、4周分別進行CT或B超復(fù)查評估結(jié)石排出率；（6）臨床療效：通過B超復(fù)查及結(jié)石排出情況進行療效判定，療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：患者的臨床癥狀、結(jié)石完全消失；有效：患者的癥狀好轉(zhuǎn)、結(jié)石變小且下移；無效：患者的癥狀、結(jié)石未見變化或惡化。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組首次排石時間、住院時間、排石持續(xù)時間均明顯短于對照組；觀察組腰腹部疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；術(shù)后2周、4周結(jié)石排出率高于對照組，且各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率為91.18%，對照組總有效率為77.94%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 例（%）

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占首位。歐美國家流行病學(xué)資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%。近些年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也有增加的趨勢［5］。隨著患者數(shù)量的增加，治療結(jié)石的技術(shù)也在不斷的改進，輸尿管軟鏡的應(yīng)用使得上尿路結(jié)石的治療更加微創(chuàng)，療效肯定，是治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石較理想的選擇。但由于結(jié)石往往位于輸尿管上段及腎盂內(nèi)，術(shù)后排石途徑長，也存在碎石殘留、引發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)限，影響治療效果。近年來，隨著我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，越來越凸顯中醫(yī)藥在溶石、排石等方面有一定效果，有助于促進結(jié)石排出。相關(guān)研究顯示［6］，中藥湯劑石韋散有清熱利濕、通淋排石的功效，輔助輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療可以有效促進碎石排出，提高治療效果。

中醫(yī)治療疾病有著數(shù)千年的發(fā)展歷史，在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)理論博大精深，其在治療疾病中具有整體調(diào)理、辨證論治、毒副作用小、防治并重的特色?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］中指出，泌尿系結(jié)石屬“石淋”、“砂淋”等范疇，病位在腎及膀胱，且與肝脾密切相關(guān)，其病機為腎虛、膀胱濕熱、尿路阻滯，日久瘀積而行成結(jié)石。從中醫(yī)來講，祛濕祛熱、補水利尿、通淋排石是治療結(jié)石的主要思路。本次研究中，患者在順利接受輸尿管軟鏡碎石手術(shù)后連續(xù)服用石韋散4周進行輔助排石治療，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后首次排石時間、住院時間、排石持續(xù)時間均短于對照組，提示石韋散有助于提高排石效率、縮短治療時間。結(jié)果還顯示，觀察組腰腹部疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示石韋散可有效緩解患者的術(shù)后疼痛感及炎癥；觀察組術(shù)后2周、4周結(jié)石排出率及臨床總有效率明顯高于對照組，顯著提高了手術(shù)治療效果。石韋散有清熱通淋、利尿排石的功效，在以往臨床實踐中被用于治療泌尿系結(jié)石，效果確切。石韋散配方以中石韋、車前子、滑石、瞿麥、金錢草等作為主藥，具有清熱利濕、通淋排石、活血化瘀的功效［8］；冬葵子、萹蓄、山梔、赤芍具有健胃利水、利尿排石、止血止痛等功效；金海沙、雞內(nèi)金可利尿通淋、健胃消食；甘草有調(diào)和各藥的作用，諸藥合用具有清熱利濕、利尿、通淋排石等功效，可從多個方面達(dá)到促進殘留結(jié)石排出、消炎止痛等治療目的。本次研究進一步證實此中藥方劑在促進輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者結(jié)石排出方面效果突出，這也為促進患者術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，研究結(jié)果與劉維等［9］文獻(xiàn)報道結(jié)果相符。

綜上所述，對輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者采取石韋散輔助排石治療，能有效提高結(jié)石排出率和治療效果，減輕患者疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生率，其效果顯著。