易先麗，王雪君

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

構(gòu)建符合社會需求的護(hù)理人才培養(yǎng)模式、提升護(hù)理服務(wù)能力是目前護(hù)理教育的熱門話題。三維教學(xué)目標(biāo)即知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀，是教與學(xué)的3個(gè)方面，立足于完整的教育目標(biāo)，充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中全面、終身發(fā)展的客觀要求[1]?？赂适胶献鲗W(xué)習(xí)（Kagan Cooperative Learning，KCL）模式是斯賓塞·柯甘（Spencer Kagan）及其團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造設(shè)計(jì)的，以“結(jié)構(gòu)+內(nèi)容=活動”為教學(xué)理念，通過學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的合作互動，有效提高學(xué)生的參與度[2]，寓情于景，能有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，樹立正確的情感態(tài)度及價(jià)值觀，提升教學(xué)效果。本研究以病例導(dǎo)入式課間實(shí)習(xí)為基礎(chǔ)，將KCL教學(xué)應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)課間實(shí)習(xí)中，旨在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、興趣和責(zé)任，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)的三維目標(biāo)。同時(shí)也為今后護(hù)理本科生課間實(shí)習(xí)教學(xué)模式和方法的探索提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2020年3月至6月在某高校進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)課間實(shí)習(xí)的本科護(hù)理學(xué)4個(gè)班級共127名學(xué)生，按照抽簽法將這4個(gè)班級分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組63人，采用KCL教學(xué)模式；對照組64人，采用LBL教學(xué)模式。兩組學(xué)生上一學(xué)年的終末測試成績?yōu)檎龖B(tài)分布，且年齡、性別、歷史成績均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組學(xué)生基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備（1）教師準(zhǔn)備。課間實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的初步探索，教師在課間實(shí)習(xí)中的良好引導(dǎo)是學(xué)生適應(yīng)臨床工作的關(guān)鍵。某高校第二臨床護(hù)理教研室自承擔(dān)護(hù)理系本科生教學(xué)任務(wù)以來，均嚴(yán)格按照教務(wù)處要求遴選全日制本科及以上學(xué)歷，具有國家高等教育教師資格證書，教學(xué)、科研能力強(qiáng)，具有5年以上豐富臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及較高職業(yè)素養(yǎng)，N3及以上能級，能護(hù)理所在科室各級別患兒的臨床護(hù)理工作及院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課的臨床兼職教師任課[3]。教師遴選每學(xué)年進(jìn)行一次，擇優(yōu)錄取。

（2）教學(xué)準(zhǔn)備。①根據(jù)高校教學(xué)規(guī)范及教學(xué)大綱，每章節(jié)制作授課課件，由1～3個(gè)具有代表性的標(biāo)準(zhǔn)案例組成，案例要求真實(shí)且具有代表性，健康史、現(xiàn)病史、影像學(xué)檢查資料、化驗(yàn)檢查結(jié)果、治療方案、病程記錄及護(hù)理記錄資料齊全，經(jīng)科室主治醫(yī)生檢查無誤后方可使用[4]。案例中按教學(xué)要求融入需回顧復(fù)習(xí)的理論知識，重、難點(diǎn)分析與鞏固，臨床常見病、特殊病的治療與護(hù)理，并融入人文關(guān)懷及護(hù)患溝通的內(nèi)容，邏輯清晰，重點(diǎn)明確。案例學(xué)習(xí)時(shí)長約90 min。②根據(jù)每章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)及易混淆點(diǎn)，按照課程設(shè)置要求制作1～3個(gè)微課視頻，每個(gè)時(shí)長5～10 min，在案例分析中進(jìn)行展示，加強(qiáng)學(xué)生對知識點(diǎn)的理解。③在臨床選擇1個(gè)常見病患兒，獲得患兒及家長允許后，由責(zé)任護(hù)士和授課教師共同引導(dǎo)，根據(jù)患兒的診斷、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、治療措施制定最佳的護(hù)理程序，臨床實(shí)踐時(shí)長約45 min。④根據(jù)課間實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本章節(jié)教學(xué)大綱，完成課后形成性評價(jià)測試的出題，考核卷面滿分20分，時(shí)間20 min，難易程度控制在難∶中∶易=1∶7∶2，題型不設(shè)限。為了實(shí)現(xiàn)不同教師教學(xué)內(nèi)容的同質(zhì)化[5]，以上PPT、微課視頻、標(biāo)準(zhǔn)案例、形成性考核試卷及教學(xué)設(shè)計(jì)在授課前均由學(xué)科負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)教學(xué)秘書、授課教師集體備課，討論后方可使用。

1.2.2 教學(xué)方法 根據(jù)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的要求，課間實(shí)習(xí)圍繞新生兒、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)這5個(gè)方面展開。課間實(shí)習(xí)中127名學(xué)生以小班為單位，分4組進(jìn)行5次課間實(shí)習(xí)，每次4學(xué)時(shí)，每周一次。例如：每周二1～4節(jié)為A班、5～8節(jié)為B班，周三1～4節(jié)為C班、5～8節(jié)為D班。

（1）對照組采用LBL教學(xué)模式。教師組織學(xué)生進(jìn)行幻燈片授課及案例分析，期間觀看微視頻及其他多媒體教具，強(qiáng)化重、難點(diǎn)知識的理解，然后組織學(xué)生到臨床觀摩學(xué)習(xí)，接著回教室進(jìn)行分析、總結(jié)，最后進(jìn)行獨(dú)立閉卷隨堂測試。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用KCL教學(xué)模式。課間實(shí)習(xí)是護(hù)生接觸臨床的紐帶，根據(jù)教學(xué)大綱的要求及學(xué)生對臨床教學(xué)的需求，教研室制定了“成組排號—循環(huán)交流—組內(nèi)共識—組間分享—鞏固總結(jié)”5個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。①成組排號：每次課間實(shí)習(xí)，教師都要對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，可采用抽簽法、隨機(jī)數(shù)字表法、Excel或SPSS軟件實(shí)現(xiàn)簡單隨機(jī)分組。本實(shí)驗(yàn)按照學(xué)生的學(xué)號采用Excel簡單隨機(jī)分組，將學(xué)生分為8組，每組8人（有且僅有一個(gè)班級的最后一組為7人），同時(shí)組內(nèi)進(jìn)行抽簽排序編號。②循環(huán)交流：教師在PPT講授、微視頻及其他多媒體教具展示時(shí)進(jìn)行3～5次提問，根據(jù)問題的難易度，每次提問要求組內(nèi)輪流發(fā)言1～3 min，每個(gè)人都要傾聽同伴的發(fā)言，不能打斷。③組內(nèi)共識：有不同意見或額外補(bǔ)充的，輪流發(fā)言結(jié)束后可進(jìn)行組內(nèi)討論，并且要求學(xué)生必須達(dá)成共識。④組間分享：教師從1～8號學(xué)生中采用抽簽法隨機(jī)抽取序號，由每組該序號學(xué)生代表本組進(jìn)行課堂發(fā)言，分享本組結(jié)論。⑤鞏固總結(jié)：教師對本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行歸納，并由各組學(xué)生共同討論進(jìn)行總結(jié)，教師予以補(bǔ)充，并從知識、能力、情感等方面對各小組進(jìn)行總結(jié)，提出各組的優(yōu)、缺點(diǎn)，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，創(chuàng)新思維，最后進(jìn)行獨(dú)立閉卷隨堂測試。教學(xué)中根據(jù)教師對課堂結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的不同，②③④環(huán)節(jié)是循環(huán)的。

1.2.3 教學(xué)效果評價(jià) 采用形成性評價(jià)測試、醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性量表（ALS）、批判性思維能力（中文版）測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）及終末測試進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)，量表在最后一次課間實(shí)習(xí)結(jié)束后組織兩組學(xué)生認(rèn)真填寫。ALS量表是臧渝梨等研制，針對醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生，對其學(xué)習(xí)積極主動性進(jìn)行量化評價(jià)。ALS量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動力、深入學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度，測量性能良好，通過信、效度測試顯示，該量表具有較好的區(qū)分度，可用于定量評價(jià)大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性[6]。CTDI-CV量表是由彭美慈等人修訂，對尋求真相、開放思想等7個(gè)方面特質(zhì)進(jìn)行測量，有助于學(xué)生個(gè)人批判性思維的反思，該量表的信、效度測試較批判性思維傾向測試量表（中譯版）要高，能更準(zhǔn)確地反映中國大學(xué)生的批判性思維能力[7]。終末測試由期末考試成績及形成性評價(jià)測試成績共同組成：終末測試=期末考試成績×80%+5次形成性評價(jià)測試成績總和×20%。

5次課間實(shí)習(xí)發(fā)放形成性評價(jià)測試試卷635份，有效回收635份，回收率100%。其中對照組有1名學(xué)生上交1人次請假申請，學(xué)校教務(wù)處審核予以批準(zhǔn)，該生由教師在下一次課間實(shí)習(xí)進(jìn)行形成性評價(jià)測試補(bǔ)考，考慮該生未參與本次課間實(shí)習(xí)，其成績不能代表本研究結(jié)果，顧不予納入最終樣本中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組的形成性評價(jià)、終末測試以及調(diào)查問卷進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生形成性評價(jià)測試結(jié)果

本研究最終有126名學(xué)生參與，實(shí)驗(yàn)組及對照組各63例。經(jīng)過5周課間實(shí)習(xí)，兩組學(xué)生形成性評價(jià)測試結(jié)果均數(shù)差為1.28～2.46，其中新生兒章節(jié)、呼吸系統(tǒng)兩組學(xué)生隨堂測試結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與其對課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備不足、對課堂互動環(huán)節(jié)不熟練有關(guān)。同時(shí)，初次授課也存在教師對學(xué)生理論知識掌握及課堂參與度了解不夠的情況。余下3次課間實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)組形成性評價(jià)測試成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生形成性評價(jià)測試結(jié)果（±s，分）

表2 兩組學(xué)生形成性評價(jià)測試結(jié)果（±s，分）

組別n 新生兒 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)組對照組均數(shù)差（d）63 63 tP 27.41±6.71 26.13±6.18 1.28 1.198 5 0.233 0 28.66±7.03 26.25±6.74 2.41 1.964 1 0.051 8 27.01±5.18 24.93±5.62 2.08 2.160 1 0.032 7 25.88±5.91 23.42±4.83 2.46 2.558 2 0.011 7 26.11±5.36 23.87±4.92 2.24 2.443 7 0.015 9

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)驅(qū)動力、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)3方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性得分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性得分比較（±s，分）

組別n 學(xué)習(xí)驅(qū)動力 學(xué)習(xí)目標(biāo) 深入學(xué)習(xí) 控制學(xué)習(xí) 扎實(shí)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)組對照組63 63 tP 11.87±2.75 11.01±1.97 2.017 9 0.045 8 9.02±2.17 8.83±2.03 0.507 5 0.612 7 11.68±2.61 10.14±1.94 3.758 7 0.000 3 11.07±1.93 10.34±1.87 2.156 1 0.033 0 43.66±8.92 40.72±7.79 1.970 4 0.051 0

2.3 兩組學(xué)生批判性思維能力比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在尋求真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲5個(gè)方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)生批判性思維能力比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生批判性思維能力比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組尋求真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力批判性思維的自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度tP 37.34±8.11 33.42±7.73 2.777 1 0.006 3 33.51±7.14 31.23±7.42 1.757 4 0.081 3 32.58±6.43 29.17±5.96 3.087 1 0.002 5 38.96±8.37 36.14±7.58 1.982 2 0.049 7 38.49±7.58 33.97±7.13 3.447 5 0.000 8 33.51±6.72 29.97±5.47 3.242 7 0.001 5 41.13±8.25 38.34±8.01 1.925 8 0.056 4

2.4 兩組學(xué)生終末測試成績比較

課程結(jié)束，在本學(xué)期期末進(jìn)行了學(xué)生終末測試，實(shí)驗(yàn)組與對照組均數(shù)差為4.87，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組學(xué)生終末測試成績比較（±s，分）

表5 兩組學(xué)生終末測試成績比較（±s，分）

組別n 終末測試成績實(shí)驗(yàn)組對照組63 63 dtP 89.17±11.85 84.30±13.37 4.87 2.256 5 0.025 8

3 討論

3.1 柯甘式合作學(xué)習(xí)能有效提高學(xué)生參與度

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在尋求真相、求知欲方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。課間實(shí)習(xí)與理論教學(xué)不同，其重點(diǎn)不再是新知識點(diǎn)的傳授，而是理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是一種引領(lǐng)式的學(xué)習(xí)，需要教師引導(dǎo)學(xué)生將這些知識在臨床中靈活運(yùn)用。Kagan認(rèn)為，在教學(xué)中知識獲取全過程的有效參與是學(xué)生有效學(xué)習(xí)的重要部分，而學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度又直接影響了知識獲取的結(jié)果。戴江紅等[8]也建議，各高校在實(shí)施教學(xué)改革時(shí)要注重加強(qiáng)學(xué)生與教師的互動。醫(yī)學(xué)生課間實(shí)習(xí)時(shí)間短，教學(xué)活動集中，在有限的時(shí)間內(nèi)教師不能對每一個(gè)學(xué)生的知識技能掌握程度、學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力甚至性格都了如指掌，導(dǎo)致教師很難在課堂上完全調(diào)動學(xué)生的積極性，完成互動。在柯甘式合作學(xué)習(xí)模式中，對每一個(gè)問題，任何人發(fā)言機(jī)會及時(shí)間均等，有效保證了學(xué)生的平等參與。對于每一個(gè)問題，不再是教師與少數(shù)學(xué)生的互動或教師的獨(dú)自講解，而是全班以組為單位同時(shí)交流，實(shí)現(xiàn)了同時(shí)互動和全員參與，活躍了教學(xué)氛圍，開放了學(xué)生的思想并提高了分析能力。

3.2 柯甘式合作學(xué)習(xí)能激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在深入學(xué)習(xí)和控制學(xué)習(xí)方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這也說明通過合作學(xué)習(xí)，能激勵學(xué)生確定自我學(xué)習(xí)需要，充分利用課余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，為將來更好地進(jìn)行繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在終末測試中成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明合作學(xué)習(xí)能有效提高學(xué)生知識技能的掌握程度。過程和方法是學(xué)生獲得新知識的載體，重視知識的獲取經(jīng)歷與結(jié)果同等重要。在循環(huán)交流環(huán)節(jié)，組內(nèi)每個(gè)人都要發(fā)言，積極表達(dá)自己的見解，這就激勵學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，并且對專業(yè)知識積極掌握、對邊緣學(xué)科廣泛涉獵，這樣才能在組內(nèi)交流與討論中跟上課堂節(jié)奏，取得學(xué)習(xí)的主動權(quán)；在組內(nèi)共識和組間分享環(huán)節(jié)，學(xué)生積極討論，組織答案，既鞏固了知識與技能，又鍛煉了表達(dá)及知識整合能力；同時(shí)，通過組間討論和觀摩其他組學(xué)生的匯報(bào)，對自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充，拓展了班級內(nèi)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)寬度[9-10]。此外，學(xué)生還要充分理解并評判本組其他學(xué)生的答案，這就進(jìn)一步激勵了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。自主學(xué)習(xí)的過程依賴于學(xué)生的主動參與，最終幫助其獲取知識技能，糾正行為態(tài)度，并影響他們的個(gè)性[8，11]。

3.3 柯甘式合作學(xué)習(xí)能加強(qiáng)批判性思維能力及學(xué)生對知識的整合能力

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明柯甘式合作學(xué)習(xí)模式對學(xué)生知識整合能力的激發(fā)作用更顯著，能通過開展合作性教學(xué)活動有效培養(yǎng)并增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力。在組間分享中，教師按編號提問，每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會代表本組進(jìn)行發(fā)言分享，這就促使學(xué)生在討論環(huán)節(jié)積極采納并整合組內(nèi)答案，組織語言，以準(zhǔn)確精練地將本組的答案與全班分享，接受教師與同學(xué)的檢查，個(gè)人負(fù)責(zé)提高了學(xué)生知識整合、語言表達(dá)能力，加深了參與的深度，加強(qiáng)了知識整合能力，符合教學(xué)的實(shí)用性。對于醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)絕不僅僅是簡單的知識記憶，而應(yīng)該致力于提升解決問題的關(guān)鍵能力[12]。知識和技能是教學(xué)活動中學(xué)生應(yīng)該掌握和培養(yǎng)的，是教學(xué)活動中學(xué)生對客觀事物認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)的總和、解決問題時(shí)所需要的技巧與能力。與以往注重“學(xué)生牢記知識點(diǎn)”不同的是，柯甘式合作學(xué)習(xí)模式旨在把學(xué)生融入有意義的解決問題的過程中，讓學(xué)生積極自主地進(jìn)行知識建構(gòu)，并有效處理信息。

3.4 柯甘式合作學(xué)習(xí)能擴(kuò)大學(xué)生的人際交流面

柯甘式合作學(xué)習(xí)模式要求學(xué)生每次成組都要嚴(yán)格隨機(jī)，每一個(gè)學(xué)生與班級其他人成組合作的機(jī)會都是相同的，5次課間實(shí)習(xí)，每次與7名學(xué)生合作，每一個(gè)學(xué)生都有35人次的合作組員，使學(xué)生之間的交流不僅僅局限于好朋友甚至同性別學(xué)生之間。同時(shí)，每一次循環(huán)交流都要求學(xué)生認(rèn)真聆聽別人的想法，這就進(jìn)一步要求傾聽者要尊重他人、欣賞他人；要求發(fā)言者要提前預(yù)習(xí)，積極參與，提升自信。此外，交流聆聽也促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)了學(xué)生之間的了解與信任[13]。在一個(gè)問題提出后，小組內(nèi)有人表達(dá)、有人傾聽、有人反饋，大家各有分工，目標(biāo)一致，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，相互依存，這就避免了講授課堂的個(gè)別依賴與消極怠工，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作及溝通技巧，有助于培養(yǎng)學(xué)生樂觀的生活態(tài)度、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度以及寬容的人生態(tài)度。

好的教學(xué)設(shè)計(jì)能使學(xué)生成為教學(xué)的主體，讓學(xué)生與學(xué)生之間的語言及肢體交流成為傳授知識的載體，從而讓整個(gè)學(xué)習(xí)過程富有生氣，學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。破冰活動是一種教育培訓(xùn)方式，旨在通過一系列提前設(shè)定的項(xiàng)目及活動打破相互之間的疏遠(yuǎn)、懷疑、猜忌等，進(jìn)而拉近相互的距離，重新建立坦率、真誠的交流氛圍?？赂适胶献鲗W(xué)習(xí)模式中的“成組—循環(huán)交流—分享”就是破冰活動的一種，掌握學(xué)業(yè)知識的同時(shí)讓學(xué)生不再孤立、不再競爭，而且互相幫助，更加友善[14]。

3.5 柯甘式合作學(xué)習(xí)對教師的要求

（1）“結(jié)構(gòu)+內(nèi)容=活動”是柯甘式合作學(xué)習(xí)模式的重要理念。目前，柯甘式合作學(xué)習(xí)有200多種步驟明確并簡單易學(xué)的合作結(jié)構(gòu)，可借鑒性強(qiáng)。教師在教學(xué)過程中可穿插一到多種合作結(jié)構(gòu)，既保證教學(xué)效果，又能調(diào)動學(xué)生積極性，實(shí)現(xiàn)參與最大化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)知識的過程中潛移默化地學(xué)會合作、溝通、表達(dá)與分享，這就需要準(zhǔn)備豐富的課程資源及學(xué)生良好的知識、能力儲備。（2）學(xué)生的自制力和學(xué)習(xí)能力是影響學(xué)習(xí)效果的重要因素[15]?？赂适胶献鲗W(xué)習(xí)是一種人文性的學(xué)習(xí)方式，交互性和寬容性是其重要特點(diǎn)。為了增強(qiáng)組間交流的有效性，調(diào)動每個(gè)人的積極性，避免出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象，在進(jìn)行分組時(shí)，要求學(xué)生盡量異質(zhì)成組，讓高、中上、中下、低4種程度的學(xué)生均勻地分配到每個(gè)小組，這樣就能對學(xué)習(xí)能力和自控力弱的學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)關(guān)注和監(jiān)督，短期內(nèi)就有利于縮小組間差距，長此以往就有利于縮小班內(nèi)學(xué)生間的差距，因此，建議采用分層隨機(jī)分組。同時(shí)，為了啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，教師提出的問題最好是開放性的，答案無對錯(cuò)之分[16-17]，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。最后，問題的難易程度也要符合學(xué)生現(xiàn)有的認(rèn)知水平，有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，使其積極參與進(jìn)來。（3）此外，筆者認(rèn)為理論授課課程安排系統(tǒng)有序，利于基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)[8]，柯甘式合作學(xué)習(xí)模式更適合于教學(xué)場地布置自由、互動討論環(huán)節(jié)較多的課間實(shí)習(xí)或臨床培訓(xùn)，這就局限了柯甘式合作學(xué)習(xí)模式在護(hù)理本科生教學(xué)中的應(yīng)用。但若理論教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂、慕課、云課堂等教學(xué)方法，學(xué)生提前學(xué)習(xí)、翻閱資料、自主探究，課堂上主要用于答疑解惑、匯報(bào)總結(jié)，也是可以將柯甘式合作學(xué)習(xí)融入課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中的，這就對學(xué)生的認(rèn)知能力及教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、前期準(zhǔn)備要求更高了。

4 結(jié)語

兒科護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校一門重要的學(xué)科，臨床上兒科又稱“啞科”，對護(hù)理工作者知識技能、情感態(tài)度、價(jià)值觀等要求更高，國內(nèi)各個(gè)高校均在積極探索更適合學(xué)生需求、社會要求的高實(shí)踐性教學(xué)模式?？赂适胶献鲗W(xué)習(xí)模式與其說是教師授課，不如說是在教師引導(dǎo)下學(xué)生互相幫助，共同進(jìn)步，這樣就保證了教學(xué)效果。同時(shí)，在課堂互動與討論分析中，學(xué)生相互依存、平等參與，積極進(jìn)行知識構(gòu)建，有效處理信息，不僅讓學(xué)生掌握了知識和技能，獲得了自主學(xué)習(xí)和批判性思維能力，也培養(yǎng)了有效溝通和合作學(xué)習(xí)的能力，滿足了學(xué)生的情感需求，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了三維教學(xué)目標(biāo)。但本研究在課間實(shí)習(xí)之前未進(jìn)行學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及批判性思維能力的調(diào)查，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)尚不夠嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)由于樣本量還不夠大，未能嚴(yán)格遵循盲法試驗(yàn)原則，可能存在霍桑效應(yīng)和正向偏倚，故存在一定的局限性，在今后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長干預(yù)周期，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步驗(yàn)證研究效果。