周燕華，湯露露，陳海菊，吳 易

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要階段，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式采用的講授式教學(xué)（LBT），學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣不足，不能有效地促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。而案例教學(xué)法（CBL）是一種以典型臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其特點是以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生對病例進行調(diào)查、思考和討論，從而提高學(xué)生自主解決問題的能力。

皮膚性病學(xué)病種繁多且直觀性強，2 000多種皮膚病臨床表現(xiàn)各異，皮損形態(tài)多種多樣、鑒別診斷復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)起來有一定的困難。因此，在教學(xué)過程中理論與臨床見習(xí)相結(jié)合非常重要。皮膚性病科教師如何利用日常工作中豐富多樣的病例資源更加合理、高效地進行臨床教學(xué)工作，是其面臨的關(guān)鍵問題和難點問題。近年來，視頻教學(xué)法已越來越多地運用到臨床教學(xué)實踐中且反饋良好[1-3]，但將CBL聯(lián)合典型病例視頻（PVCs）教學(xué)應(yīng)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)中的報道還較少見?；谝陨媳尘?，本研究以臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生為研究對象，觀察CBL聯(lián)合病例視頻教學(xué)在皮膚性病科見習(xí)教學(xué)中的效果，為提高皮膚性病科教學(xué)效果探索新型教學(xué)方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)五年制兩個班級本科生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組學(xué)生56人，其中男生24名，女生32名，年齡19～23歲。對照組學(xué)生56名，其中男生26名，女生30名，年齡19～22歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、既往理論成績及病例分析成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學(xué)生都選用《皮膚性病學(xué)》第9版（張學(xué)軍、鄭捷主編，人民衛(wèi)生出版社出版）作為教材，上課學(xué)時、教學(xué)進度相同，且相同內(nèi)容由同一位教師完成，不同之處在于授課方式。觀察組實行CBL聯(lián)合病例視頻教學(xué)模式，具體方法：（1）病例視頻的采集及錄制。教師依據(jù)教學(xué)大綱，在臨床上發(fā)現(xiàn)典型案例，在獲得患者或家屬知情同意后，由教學(xué)輔助人員利用教研室專用攝像機錄制視頻，建立典型病例視頻庫，內(nèi)容包括：醫(yī)患之間的問診、重點查體、主要癥狀和體征展示，時長2～5分鐘。（2）建立微信群。將學(xué)生分組，每組14人，每個小組選出一名學(xué)習(xí)小組組長。見習(xí)課前1周教師通過微信平臺發(fā)布典型病例的基本情況，以PPT、微視頻形式呈現(xiàn)，并設(shè)置關(guān)鍵問題，要求學(xué)生進行相關(guān)知識的復(fù)習(xí)，查閱資料，并進行組內(nèi)討論。（3）課中學(xué)習(xí)小組組長匯報討論結(jié)果，提出需要解決的問題，教師引導(dǎo)學(xué)生針對問題進行分析、討論，并結(jié)合相關(guān)的典型病例視頻展示患者的診療流程，通過病例視頻系統(tǒng)有針對性地回顧知識點，引導(dǎo)學(xué)生從患者病史及皮損形態(tài)來進行鑒別診斷，提出治療方案。（4）教師進行總結(jié)，得出正確診治意見的思路。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：（1）以帶教教師講授為主，復(fù)習(xí)理論課知識要點；（2）帶教教師在門診及病房選取典型病例后由小組代表進行問診、病史采集及?？企w格檢查；（3）討論及總結(jié)病例。

1.3 教學(xué)效果評價

采用課堂隨機課堂問答、病例分析成績、理論成績及滿意度調(diào)查問卷等考核方式評估教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

觀察組學(xué)生理論成績、病例分析成績、隨機課堂問答成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末成績比較（±s，分）

項目t P理論成績（100分）隨機課堂問答成績（20分）病例分析（20分）觀察組（n＝56）78.64±4.87 18.18±0.99 18.05±1.03對照組（n＝56）73.98±4.31 17.09±1.21 16.64±0.90 5.363 5.207 7.688 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組問卷調(diào)查情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，有效回收率100%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對教學(xué)各個項目的滿意度評價均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 CBL改變傳統(tǒng)以教為主的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的皮膚性病學(xué)見習(xí)授課模式多采用以教師為主導(dǎo)的“填鴨式”教學(xué)，互動性差，比較枯燥乏味，且不能很好地鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)興致不高，教學(xué)效果不佳。這種教學(xué)模式已不能滿足目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性人才的培養(yǎng)需求，故必須改革現(xiàn)有的教學(xué)模式。CBL是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)以教為主的教學(xué)模式，能夠引導(dǎo)學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)及自主解決問題，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。CBL教學(xué)中好的案例可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，活躍課堂氣氛[4]。

3.2 病例視頻教學(xué)為解決皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)的問題提供了新的有效手段

皮膚病和性病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性和地域特征，且隨著患者及其家屬自我保護意識的提高，大多數(shù)患者不愿意配合教學(xué)工作，尤其是涉及患者隱私或隱私部位的性病患者。而典型病例視頻教學(xué)方法可以有效解決就診患者不配合尤其是性傳播疾病的患者所致的見習(xí)病種不全的問題。皮膚科醫(yī)師在平時的臨床工作中遇到典型案例，可以通過手機或數(shù)碼相機錄制各種常見和多發(fā)皮膚病的微視頻，記錄醫(yī)患之間的問診、重點查體、主要癥狀、體征展示和輔助檢查等，這種典型病例視頻示教教學(xué)模式不受季節(jié)、時間、空間的制約，有助于學(xué)生將課堂所學(xué)的理論知識與臨床示教內(nèi)容緊密結(jié)合起來，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及皮膚性病學(xué)見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量[5]。

3.3 采用CBL聯(lián)合病例視頻教學(xué)可提高見習(xí)教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的理論成績、病例分析成績、隨機課堂問答成績均高于對照組學(xué)生（P＜0.05），由此可說明CBL聯(lián)合病例視頻教學(xué)能夠加深學(xué)生對理論知識的理解和運用。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對CBL聯(lián)合視頻教學(xué)模式滿意度為96.43%，而僅有66.07%的對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式滿意。觀察組學(xué)生認為CBL聯(lián)合病例視頻教學(xué)模式可提高學(xué)習(xí)主動性和積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和興趣、活躍課堂氣氛、提高解決臨床問題的能力、培養(yǎng)臨床綜合思維能力及團隊合作意識等，該結(jié)果與CBL聯(lián)合視頻教學(xué)模式在其他教學(xué)中的應(yīng)用相一致[6-8]。綜合分析原因，CBL以皮膚性病科門診典型真實臨床案例作為理論教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生通過自我學(xué)習(xí)和思考，進行相互討論，增強其分析問題、解決實際問題的能力[9]。同時，視頻教學(xué)把教學(xué)內(nèi)容生動、鮮活地展示在學(xué)習(xí)者面前，可充分調(diào)動其的視覺、聽覺等多種感官，使其在授課過程中保持興奮，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動性，從而有效地提高教學(xué)效果[10]。