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        高分辨 CT 掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準(zhǔn)確度

        2021-12-17 11:50:45沈加喜
        中華養(yǎng)生保健 2021年16期
        關(guān)鍵詞:診斷效果準(zhǔn)確度

        沈加喜

        摘 ?要:目的 ?觀察高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準(zhǔn)確度。方法 ?選取2019年5月~2021年5月就診于蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院的100例肺段支氣管肺癌患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照檢查方式的不同分為對照組和研究組,每組50例。對照組檢查方式為常規(guī)胸部CT平掃,研究組檢查方式為高分辨率CT掃描。對比兩組患者的診斷準(zhǔn)確度及CT表現(xiàn)。結(jié)果 ?研究組診斷準(zhǔn)確度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的特異度、敏感度相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)胸部CT平掃的表現(xiàn)主要有:肺紋理增粗增多,邊緣模糊、不規(guī)則,有不均勻、高密度的楔形影,支氣管管壁增厚、管腔變窄;高分辨率CT掃描的表現(xiàn)主要有:支氣管管腔不規(guī)則性狹窄、管壁不均勻性增厚,有扭曲、僵硬感,支氣管輪廓增大,有手指狀或分枝狀的軟組織影。結(jié)論 ?高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷準(zhǔn)確度高于常規(guī)胸部CT平掃,其診斷價值更高。

        關(guān)鍵詞:肺段支氣管肺癌;高分辨CT掃描;診斷效果;準(zhǔn)確度

        中圖分類號:R734.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-16-0134-03

        支氣管肺癌是呼吸科常見的惡性腫瘤。酗酒、吸煙、致癌因子和抑癌因子突變、情志不暢等均可引發(fā)支氣管肺癌。肺段支氣管肺癌多發(fā)生于支氣管黏膜上皮,早期因缺乏特異性表現(xiàn),加之腫瘤體積小、病灶局限于支氣管內(nèi)導(dǎo)致難以及時檢出。隨著病情的發(fā)展,患者的癥狀表現(xiàn)會愈發(fā)明顯,腫瘤體積不斷增大,病灶不再局限于支氣管內(nèi),此時雖然能夠輕松確診,但病情多進(jìn)展至中晚期,失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī),只能通過放化療或免疫治療等方法來延長患者的生存期[1]。對于肺段支氣管肺癌,特別是處于早期的肺段支氣管肺癌,常規(guī)胸部CT掃描只能發(fā)現(xiàn)與炎性改變類似的影像學(xué)表現(xiàn),易將其誤診為阻塞性肺炎,繼而導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時機(jī)。對此,可通過使用能夠清晰顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)改變的高分辨率CT掃描實現(xiàn)對肺段支氣管肺癌的準(zhǔn)確診斷[2]。本研究旨在觀察高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準(zhǔn)確度。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?一般資料

        選取2019年5月~2021年5月就診于蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院的100例肺段支氣管肺癌患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照檢查方式的不同分為對照組和研究組,每組50例。研究組男30例,女20例;年齡29~77歲,平均年齡(53.75±11.27)歲;疾病分型:腺癌25例,鱗癌15例,細(xì)支氣管肺泡癌10例。對照組男32例,女18例;年齡28~78歲,平均年齡(53.71±11.29)歲;疾病分型:腺癌26例,鱗癌16例,細(xì)支氣管肺泡癌8例。兩組患者的年齡、性別、分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究尊重患者的知情權(quán)和參與權(quán),且符合赫爾辛基宣言。

        1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)》中肺段支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)檢查確診[3];均因咳嗽、偶爾咯血、痰中帶血、胸痛、氣短等癥狀就診;未接受過相關(guān)治療。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;存在CT檢查禁忌證;CT圖像或參數(shù)采集結(jié)果不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);臨床資料不全;因精神疾病、心理障礙、依從性差等原因無法配合完成研究。

        1.3 ?方法

        兩組患者均使用西門子公司生產(chǎn)的炫速雙源CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描范圍均以肺尖部為起點,以膈下20 mm處為終點,患者取仰臥位。對照組檢查方式為常規(guī)胸部CT平掃,參數(shù)設(shè)置如下:管電流30 mA,管電壓120 kV,層厚8 mm,層距8 mm,矩陣512×512,F(xiàn)OV 42 mm。研究組檢查方式為高分辨率CT掃描,參數(shù)設(shè)置如下:管電流180 mA,管電壓120 kV,層厚1.5 mm,層距1.5 mm。在確認(rèn)病變中心后,給予增強(qiáng)掃描,對比劑為非離子型對比劑,劑量為2 mg/kg,速率為3 mL/s,注射30 s后給予增強(qiáng)掃描。將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站,行多平面重建,由2名具有豐富經(jīng)驗的影像科技師閱片,得出統(tǒng)一結(jié)論后作為最終的診斷結(jié)果,若二人始終存在分歧,則邀請第三人參與閱片和協(xié)商,直至得出統(tǒng)一結(jié)論。

        1.4 ?觀察指標(biāo)

        ①以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評估常規(guī)胸部CT平掃、高分辨率CT掃描的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)(第8版)》[4]。診斷準(zhǔn)確度=真陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%;靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。②總結(jié)常規(guī)、規(guī)胸部CT平掃、高分辨率CT掃描的CT表現(xiàn)。

        1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?兩組診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度比較

        研究組診斷準(zhǔn)確度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的特異度、敏感度相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 ?兩組CT表現(xiàn)

        常規(guī)胸部CT平掃的表現(xiàn)主要有:肺紋理增粗增多,邊緣模糊、不規(guī)則,有不均勻、高密度的楔形影,支氣管管壁增厚、管腔變窄;高分辨率CT掃描的表現(xiàn)主要有:支氣管管腔不規(guī)則性狹窄、管壁不均勻性增厚,有扭曲、僵硬感,支氣管輪廓增大,有手指狀或分枝狀的軟組織影。病灶呈類圓形或橢圓形,小結(jié)節(jié)狀,病灶內(nèi)可見空泡征、細(xì)支氣管充氣征、小結(jié)節(jié)堆積征、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征,呈棘狀突起,血管糾集。

        3 ?討論

        吸煙、瘢痕組織刺激、空氣污染、職業(yè)性致癌因素、不良生活飲食習(xí)慣等均是導(dǎo)致支氣管肺癌的主要危險因素,可見支氣管肺癌病因之復(fù)雜。肺段支氣管肺癌多為中央型,中央型的病灶分布位置主要在肺段支氣管及其上方的支氣管管壁,多伴有支氣管管腔變窄、管壁增厚表現(xiàn);而周圍型的病灶則多位于肺段以下的支氣管管壁,彌散型十分少見。值得注意的是,肺段支氣管肺癌的解剖位置較為特殊,雖然患者會出現(xiàn)咯血、咳嗽等表現(xiàn),但因癥狀普遍、病灶沿支氣管壁生長而容易與其他疾病相混淆,難以實現(xiàn)準(zhǔn)確的臨床診斷。為避免患者因為誤診而延誤病情,臨床需為患者采取更加準(zhǔn)確的方法進(jìn)行診斷。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組診斷準(zhǔn)確度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的特異度、敏感度相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可見高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌具有更高的診斷準(zhǔn)確度。高分辨率CT診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于常規(guī)胸部CT平掃的原因主要是:①惡性腫瘤生長速度快,易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤血管的生長和內(nèi)部微血管密度關(guān)系密切,肺段支氣管肺癌患者的微血管內(nèi)皮細(xì)胞之間存在缺口,其基底膜斷裂,腫瘤細(xì)胞之間有較大的間隙,造影劑可借此進(jìn)入腫瘤內(nèi)部,閱片者可根據(jù)增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度和延遲時間來判斷血管超微結(jié)構(gòu)是否穿異常[5]。②高分辨率CT掃描對肺內(nèi)的孤立性結(jié)節(jié)有更高的敏感度,其可在20~25 s內(nèi)完成對全胸的掃描,同時不會因為呼吸不均而使細(xì)微病變丟失,從而導(dǎo)致誤診或漏診[6]。③高分辨率CT掃描采取薄層掃描,即使是肺內(nèi)小結(jié)節(jié)也可以準(zhǔn)確檢出,其可縮小視野,增加管電流,行骨數(shù)字重建,不僅具有更高的清晰度和空間分辨率,而且可清晰顯示支氣管腔內(nèi)、管壁上存在的異常,閱片者可快速了解腫瘤的邊緣清晰度、密度大小、與支氣管和肺血管的關(guān)系,實現(xiàn)對病灶的多方位觀察[7]。因此,高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌有更高的診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果與張曉巖的研究結(jié)果較為相近,可見本研究結(jié)果真實可靠[8]。

        綜上所述,高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷準(zhǔn)確度高于常規(guī)胸部CT平掃,其診斷價值更高。

        參考文獻(xiàn)

        [1]郭千文.CT增強(qiáng)掃描、PET/CT對支氣管肺癌病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2021,41(4):59-60.

        [2]劉鑫婕.X線、CT、MRI及ECT評價支氣管肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2021,19(3):145-147.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組,中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2018年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2018,41(10):763-771.

        [4]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:89-90.

        [5]李士華.胸部CT聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管肺癌的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2018,27(3):827-828.

        [6]向守洪,戚躍勇,秦芬,等.肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的低劑量HRCT篩查與診斷[J].中華肺部疾病雜志,2019,12(4):507-509.

        [7]盛俊卿.HRCT掃描對早期肺段支氣管肺癌確診率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2020,33(15):2533-2534.

        [8]張曉巖.高分辨CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(23):3298-3299.

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