沈加喜

摘 ?要：目的 ?觀察高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準(zhǔn)確度。方法 ?選取2019年5月～2021年5月就診于蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院的100例肺段支氣管肺癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照檢查方式的不同分為對照組和研究組，每組50例。對照組檢查方式為常規(guī)胸部CT平掃，研究組檢查方式為高分辨率CT掃描。對比兩組患者的診斷準(zhǔn)確度及CT表現(xiàn)。結(jié)果 ?研究組診斷準(zhǔn)確度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的特異度、敏感度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)胸部CT平掃的表現(xiàn)主要有：肺紋理增粗增多，邊緣模糊、不規(guī)則，有不均勻、高密度的楔形影，支氣管管壁增厚、管腔變窄;高分辨率CT掃描的表現(xiàn)主要有：支氣管管腔不規(guī)則性狹窄、管壁不均勻性增厚，有扭曲、僵硬感，支氣管輪廓增大，有手指狀或分枝狀的軟組織影。結(jié)論 ?高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷準(zhǔn)確度高于常規(guī)胸部CT平掃，其診斷價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：肺段支氣管肺癌;高分辨CT掃描;診斷效果;準(zhǔn)確度

中圖分類號：R734.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0134-03

支氣管肺癌是呼吸科常見的惡性腫瘤。酗酒、吸煙、致癌因子和抑癌因子突變、情志不暢等均可引發(fā)支氣管肺癌。肺段支氣管肺癌多發(fā)生于支氣管黏膜上皮，早期因缺乏特異性表現(xiàn)，加之腫瘤體積小、病灶局限于支氣管內(nèi)導(dǎo)致難以及時(shí)檢出。隨著病情的發(fā)展，患者的癥狀表現(xiàn)會(huì)愈發(fā)明顯，腫瘤體積不斷增大，病灶不再局限于支氣管內(nèi)，此時(shí)雖然能夠輕松確診，但病情多進(jìn)展至中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只能通過放化療或免疫治療等方法來延長患者的生存期[1]。對于肺段支氣管肺癌，特別是處于早期的肺段支氣管肺癌，常規(guī)胸部CT掃描只能發(fā)現(xiàn)與炎性改變類似的影像學(xué)表現(xiàn)，易將其誤診為阻塞性肺炎，繼而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。對此，可通過使用能夠清晰顯示病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)改變的高分辨率CT掃描實(shí)現(xiàn)對肺段支氣管肺癌的準(zhǔn)確診斷[2]。本研究旨在觀察高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準(zhǔn)確度。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2021年5月就診于蘇州工業(yè)園區(qū)星浦醫(yī)院的100例肺段支氣管肺癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照檢查方式的不同分為對照組和研究組，每組50例。研究組男30例，女20例;年齡29～77歲，平均年齡（53.75±11.27）歲;疾病分型：腺癌25例，鱗癌15例，細(xì)支氣管肺泡癌10例。對照組男32例，女18例;年齡28～78歲，平均年齡（53.71±11.29）歲;疾病分型：腺癌26例，鱗癌16例，細(xì)支氣管肺泡癌8例。兩組患者的年齡、性別、分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究尊重患者的知情權(quán)和參與權(quán)，且符合赫爾辛基宣言。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中肺段支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診[3];均因咳嗽、偶爾咯血、痰中帶血、胸痛、氣短等癥狀就診;未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;存在CT檢查禁忌證;CT圖像或參數(shù)采集結(jié)果不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);臨床資料不全;因精神疾病、心理障礙、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.3 ?方法

兩組患者均使用西門子公司生產(chǎn)的炫速雙源CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描范圍均以肺尖部為起點(diǎn)，以膈下20 mm處為終點(diǎn)，患者取仰臥位。對照組檢查方式為常規(guī)胸部CT平掃，參數(shù)設(shè)置如下：管電流30 mA，管電壓120 kV，層厚8 mm，層距8 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 42 mm。研究組檢查方式為高分辨率CT掃描，參數(shù)設(shè)置如下：管電流180 mA，管電壓120 kV，層厚1.5 mm，層距1.5 mm。在確認(rèn)病變中心后，給予增強(qiáng)掃描，對比劑為非離子型對比劑，劑量為2 mg/kg，速率為3 mL/s，注射30 s后給予增強(qiáng)掃描。將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，行多平面重建，由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科技師閱片，得出統(tǒng)一結(jié)論后作為最終的診斷結(jié)果，若二人始終存在分歧，則邀請第三人參與閱片和協(xié)商，直至得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估常規(guī)胸部CT平掃、高分辨率CT掃描的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)（第8版）》[4]。診斷準(zhǔn)確度=真陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%;靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。②總結(jié)常規(guī)、規(guī)胸部CT平掃、高分辨率CT掃描的CT表現(xiàn)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度比較

研究組診斷準(zhǔn)確度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的特異度、敏感度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組CT表現(xiàn)

常規(guī)胸部CT平掃的表現(xiàn)主要有：肺紋理增粗增多，邊緣模糊、不規(guī)則，有不均勻、高密度的楔形影，支氣管管壁增厚、管腔變窄;高分辨率CT掃描的表現(xiàn)主要有：支氣管管腔不規(guī)則性狹窄、管壁不均勻性增厚，有扭曲、僵硬感，支氣管輪廓增大，有手指狀或分枝狀的軟組織影。病灶呈類圓形或橢圓形，小結(jié)節(jié)狀，病灶內(nèi)可見空泡征、細(xì)支氣管充氣征、小結(jié)節(jié)堆積征、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征，呈棘狀突起，血管糾集。

3 ?討論

吸煙、瘢痕組織刺激、空氣污染、職業(yè)性致癌因素、不良生活飲食習(xí)慣等均是導(dǎo)致支氣管肺癌的主要危險(xiǎn)因素，可見支氣管肺癌病因之復(fù)雜。肺段支氣管肺癌多為中央型，中央型的病灶分布位置主要在肺段支氣管及其上方的支氣管管壁，多伴有支氣管管腔變窄、管壁增厚表現(xiàn);而周圍型的病灶則多位于肺段以下的支氣管管壁，彌散型十分少見。值得注意的是，肺段支氣管肺癌的解剖位置較為特殊，雖然患者會(huì)出現(xiàn)咯血、咳嗽等表現(xiàn)，但因癥狀普遍、病灶沿支氣管壁生長而容易與其他疾病相混淆，難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的臨床診斷。為避免患者因?yàn)檎`診而延誤病情，臨床需為患者采取更加準(zhǔn)確的方法進(jìn)行診斷。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組診斷準(zhǔn)確度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的特異度、敏感度相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌具有更高的診斷準(zhǔn)確度。高分辨率CT診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于常規(guī)胸部CT平掃的原因主要是：①惡性腫瘤生長速度快，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤血管的生長和內(nèi)部微血管密度關(guān)系密切，肺段支氣管肺癌患者的微血管內(nèi)皮細(xì)胞之間存在缺口，其基底膜斷裂，腫瘤細(xì)胞之間有較大的間隙，造影劑可借此進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，閱片者可根據(jù)增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化程度和延遲時(shí)間來判斷血管超微結(jié)構(gòu)是否穿異常[5]。②高分辨率CT掃描對肺內(nèi)的孤立性結(jié)節(jié)有更高的敏感度，其可在20～25 s內(nèi)完成對全胸的掃描，同時(shí)不會(huì)因?yàn)楹粑痪辜?xì)微病變丟失，從而導(dǎo)致誤診或漏診[6]。③高分辨率CT掃描采取薄層掃描，即使是肺內(nèi)小結(jié)節(jié)也可以準(zhǔn)確檢出，其可縮小視野，增加管電流，行骨數(shù)字重建，不僅具有更高的清晰度和空間分辨率，而且可清晰顯示支氣管腔內(nèi)、管壁上存在的異常，閱片者可快速了解腫瘤的邊緣清晰度、密度大小、與支氣管和肺血管的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)對病灶的多方位觀察[7]。因此，高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌有更高的診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果與張曉巖的研究結(jié)果較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠[8]。

綜上所述，高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷準(zhǔn)確度高于常規(guī)胸部CT平掃，其診斷價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組，中國肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（10）：763-771.

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[5]李士華.胸部CT聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管肺癌的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：827-828.

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[8]張曉巖.高分辨CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3298-3299.