歐陽增洪 余奇 李敏 郝俊杰 余萬霰

中國南極科學考察站遠離祖國,只配備一名醫(yī)師,且醫(yī)療設備簡易、醫(yī)療資源匱乏。為了保障我國極地科考隊員的健康和生命安全,筆者提出了南極科考醫(yī)療保障“臨床與預防合體”工作模式,并對中國第32次、33次和34次南極科考隊承擔科考站醫(yī)療保障的極地醫(yī)師進行了調查和評估,現報告如下。

一、研究對象與方法

(一)“臨床與預防合體”工作模式及評估項目

共分為6個模塊36個項目:(1)模塊1—常見疾病診治模塊:根據極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對各科常見疾病的掌握程度,共設計6個評估項目。(2)模塊2—病情評估模塊:根據極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對疾病進展的判斷正確程度,共設計6個評估項目。(3)模塊3—衛(wèi)生應急模塊:根據極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對極地突發(fā)醫(yī)學事件的預知和處置程度,共設計5個評估項目。(4)模塊4—醫(yī)療輔助及護理模塊:根據極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中建立個體觀察與干預程序的掌握和實施程度,共設計7個評估項目。(5)模塊5—預防模塊:根據極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中對醫(yī)學預防措施的掌握和實施程度,共設計8個評估項目。(6)模塊6—心理健康模塊:根據極地醫(yī)師在南極醫(yī)療保障工作中心理健康照顧和健康關愛的掌握和實施程度,共設計5個評估項目。見表1。

(二)評估方法

對中國第32次、33次和34次南極科考隊在科考站越冬的3位極地醫(yī)師進行了調查和評估,在駐科考站醫(yī)療保障工作期間和結束后采用評估表形式進行自評和他評,了解極地醫(yī)師對極地科考醫(yī)療保障“臨床與預防合體”工作模式6個模塊36個項目的掌握和實施情況,取3位極地醫(yī)師得分的平均數,<60分為差, 60～80分為合格,>80分為良好。

(三)統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計數據,計量資料使用平均數,計數資料使用百分率(%)表示,按照數值大小進行排序。

二、結果

36個項目中，7個項目(19.5%)為差,17個項目(47.2%)為合格,12個項目(33.3%)為良好;整體評估結果最優(yōu)的模塊是“模塊4—醫(yī)療輔助及護理模塊”,最差的是“模塊2—病情評估模塊”,見表1。

表1 中國南極考察醫(yī)療保障“臨床與預防合體”工作模式現場應用效果評估結果

三、討論

南極大陸自然生存環(huán)境惡劣,是地球上唯一沒有人類定居的大陸。南極科學考察是國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略。各國陸續(xù)在南極大陸建立起越冬科考站,醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急則是科考站正常運作的最重要保障。南極科考隊員、尤其是越冬隊員的醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急技術的研發(fā)與應用是各國競爭的重要項目之一,提高中國南極科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急技術水平具有重要的國家戰(zhàn)略內涵。

南極的氣候環(huán)境極端惡劣,針對該地區(qū)居留人員的醫(yī)療保障極具特殊性[1-2]。中國南極醫(yī)療保障“臨床與預防合體”工作模式是基于現代預防醫(yī)學理論,依據實踐經驗設計的,共有6個模塊36個項目,涵蓋了常見疾病的診治、病情評估、衛(wèi)生應急、醫(yī)療輔助與護理、預防、心理健康等[1]。

南極科考隊員的傷病涵蓋面廣,擔任南極科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急的醫(yī)師需要掌握精湛的全科醫(yī)療技術和急救技能,并要求具備一定的心理學知識[3-5]。因此,對南極科考醫(yī)療保障醫(yī)師出行前進行培訓非常重要[6]。筆者研究發(fā)現,經過出行前輪科培訓,極地醫(yī)師均能掌握各科常見疾病的診療要點、各科重癥的搶救要點[7],具備扎實規(guī)范的全科知識和良好的急救技能,可勝任南極的醫(yī)療保障工作。然而,極地醫(yī)師對功能相近系統(tǒng)常見疾病互相轉化的規(guī)律和功能不同系統(tǒng)常見疾病互相轉化的規(guī)律不夠熟悉,這種情況可能是選派的極地醫(yī)師均為?？漆t(yī)師、出行前輪科時間短造成的。因此,在今后的極地醫(yī)師選拔時應優(yōu)先考慮具有全科知識和急診工作經歷的醫(yī)師,并加強和適當延長出行前輪科培訓時間,針對其薄弱?？七M行專項強化培訓,并強化其對不同疾病重癥變化的病理機制的邏輯融合,形成精湛的、多科交叉融合的全科醫(yī)療新概念,以確保其可在南極現場對危重患者的搶救中做到單兵作戰(zhàn)、診療思路基本不偏差,從而提高搶救水平[7]。

極地醫(yī)師對疾病的進展做出及時、正確的判斷,對于將疾病“遏制”在萌芽狀態(tài)或防止重大疾病惡化非常重要[7]。本文數據顯示,病情評估模塊,即極地醫(yī)師對疾病進展的判斷程度總體評估結果最差,提示極地醫(yī)師對于疾病的發(fā)展還不能完全做到“心里有數”。疾病變化既有一定的病理發(fā)展規(guī)律,又非常復雜。能否正確地掌握系統(tǒng)功能與病變性質的關系,特別是掌握功能相近的系統(tǒng)疾病的病情互變規(guī)律,對于高效施救尤為重要。因此,極地醫(yī)師在輪科培訓中,應加強學習功能相近系統(tǒng)疾病的病情互變規(guī)律,善于將各科疾病診療要點及病理機制進行邏輯融合、交叉思考、整體施治;同時可借助遠程會診尋求國內相關專家支援。

極地自然環(huán)境惡劣,在極地實施各種作業(yè)都存在較大的風險。極地醫(yī)師對極地突發(fā)醫(yī)學傷害事件的預知程度和處置突發(fā)醫(yī)學傷害的診療技術的掌握程度非常重要,在關鍵時候可以挽救隊員生命。本研究結果顯示,極地醫(yī)師通過出行前培訓,在熟悉極地野外作業(yè)危險因素、掌握極地野外作業(yè)傷員搶救知識與技能、掌握極地機械作業(yè)損傷特征及處理方法和熟悉站區(qū)易發(fā)生傷害的地方等方面均能達標,對保障科考隊員健康和生命安全起到了重要作用[6]。然而,在掌握應對科考站火災、車禍、海難、雪暴等突發(fā)事件的醫(yī)學措施方面不達標,盡管上述突發(fā)事件是小概率事件,極地醫(yī)師仍應加強相關知識學習,并時刻做好應對的心理準備。

極地醫(yī)師對醫(yī)療輔助及護理模塊的掌握和實施程度最好,提示患病隊員在診療過程中處于極地醫(yī)師的規(guī)范性監(jiān)測視野里,包括:按照疾病歸轉病理機制建立的癥狀變化監(jiān)測、根據病因推斷的健康危險因素監(jiān)測、藥效監(jiān)測、藥物不良反應監(jiān)測、健康行為監(jiān)測和干預(營養(yǎng)、睡眠和不良習慣等),對于加快疾病痊愈、身體恢復、將疾病“遏制”在萌芽狀態(tài)、科學地確定痊愈指標將起到關鍵作用。

本研究結果顯示,極地醫(yī)師對預防模塊,即醫(yī)學預防措施的掌握和實施程度總體上達不到應有要求,尤其是野外作業(yè)環(huán)境對健康的影響[8-12]、影響隊員健康的工作和生活行為[5]和南極科考隊員疾病譜[5]的熟悉程度較差,這將影響南極科考隊員疾病的預防、制定針對性醫(yī)療保障計劃和藥品醫(yī)療器械配備。值得肯定的是極地醫(yī)師上崗前對科考隊員的體檢結果進行了流行病學分析,并認真對每一位科考隊員進行了健康訪談。這些工作的完成度達到了應有要求,對保障科考隊員健康起到了重要作用。因此,極地醫(yī)師應提高預防意識、積極學習預防知識，在到達南極前后應進一步加強落實預防措施。

南極特殊環(huán)境對考察隊員心理有明顯影響[9-11]。最后一個有關心理健康模塊的評估結果顯示,極地醫(yī)師對科考隊員健康照顧和關愛方面基本達到要求。這對于穩(wěn)定科考隊員心理起到重要作用,隊員安全感進一步上升,但離更高要求還有一定距離。保障科考隊員心理健康應做為我國南極科考醫(yī)療保障中需要加強的重要工作。

綜上所述,南極科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急中所實施的“臨床與預防合體”工作模式的總體實施情況良好,極地醫(yī)師能勝任極地科考醫(yī)療保障和衛(wèi)生應急工作,對保障中國南極科考隊員的健康和生命安全起到了關鍵作用,為保持30余年中國南極科考現場“零死亡”紀錄提供了有力的技術支撐。但極地醫(yī)師應提高預防意識、積極學習預防知識、加強預防措施,防患于未然;在科考隊員發(fā)生傷病后應對疾病的進展做出及時、正確的判斷,將疾病“遏制”在萌芽狀態(tài)、防止重大疾病惡化;掌握精湛的全科醫(yī)療技術和急救技能;制定應對科考站火災、交通事故、海難、雪暴等突發(fā)事件的醫(yī)學措施;關愛科考隊員、重視科考隊員的心理健康。