中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)

熱帶氣旋是發(fā)生在熱帶或副熱帶洋面上的低壓渦旋,是一種強(qiáng)大而深厚的熱帶天氣系統(tǒng),也是地球物理環(huán)境中最具破壞性的天氣系統(tǒng)之一。登陸陸地的熱帶氣旋是自然災(zāi)害的一種,嚴(yán)重威脅人類的生命財(cái)產(chǎn)安全。不同地區(qū)對(duì)熱帶氣旋的稱謂不同,我國(guó)(包括臺(tái)灣地區(qū))、日本、越南、菲律賓等西太平洋沿岸的國(guó)家,習(xí)慣上將熱帶氣旋稱為臺(tái)風(fēng),而大西洋則習(xí)慣稱熱帶氣旋為颶風(fēng)。根據(jù)《熱帶氣旋等級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T19201-2006)[1],熱帶氣旋底層中心附近最大平均風(fēng)速達(dá)到32.7～41.4 m·s-1(風(fēng)力12～13級(jí))為臺(tái)風(fēng),達(dá)到41.5～50.9 m·s-1(風(fēng)力14～15級(jí))為強(qiáng)臺(tái)風(fēng),≥51.0 m·s-1(風(fēng)力≥16級(jí))為超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)。

近年來,在全球氣候變化的影響下,登陸我國(guó)東南沿海的臺(tái)風(fēng)顯著增多,帶來的暴雨也逐年增加[2-3],臺(tái)風(fēng)的災(zāi)害效應(yīng)呈明顯增強(qiáng)趨勢(shì),超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)占比顯著增加[4-6]。近20年臺(tái)風(fēng)在全國(guó)多地再次造成巨大的災(zāi)害,警示我們要做好臺(tái)風(fēng)季節(jié)的自我防護(hù),提高自救互救能力,并完善臺(tái)風(fēng)來臨時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,尤其是經(jīng)歷了2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征、2020年新型冠狀病毒肺炎等重大衛(wèi)生突發(fā)事件的考驗(yàn)之后,我國(guó)的應(yīng)急救援能力有了極大提升[7]。筆者回顧既往臺(tái)風(fēng)災(zāi)情中的具體措施、結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)[8],分析臺(tái)風(fēng)災(zāi)害期間急危重癥患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)存在的不足和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),組織專家編寫此了專家共識(shí)。

一、背景

臺(tái)風(fēng)可造成多種災(zāi)害,其帶來的狂風(fēng)、暴雨、澇災(zāi)及掀起的海潮、巨浪等是造成臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的主要原因。我國(guó)東南沿海是臺(tái)風(fēng)-暴雨-洪澇災(zāi)害最嚴(yán)重的地區(qū)之一[9]。2019年8月10日,臺(tái)風(fēng)“利奇馬”在浙江省沿海城市溫嶺登陸,中心附近最大風(fēng)力為16級(jí)(52 m·s-1) , 中心最低氣壓93 kPa[10],浙江多地受災(zāi)嚴(yán)重。8月9～10日期間,臺(tái)州括蒼山和枧頭村兩個(gè)站點(diǎn)24 h降雨量超過600 mm[11],整個(gè)臨海市區(qū)積水,當(dāng)夜除臺(tái)州醫(yī)院外供電中斷。受2016年臺(tái)風(fēng)“莫蘭蒂”的影響,包括福建東部、浙江、上海、江蘇南部、安徽東南部、江西東北部在內(nèi)的全國(guó)多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)暴雨和大暴雨[12]。2014年“威馬遜”臺(tái)風(fēng)導(dǎo)致海南、廣東、廣西等多地出現(xiàn)狂風(fēng)暴雨天氣,引發(fā)嚴(yán)重的洪澇災(zāi)害[13]。2013年臺(tái)風(fēng)“羅莎”帶來的強(qiáng)降水給杭州、寧波等沿海城市帶來嚴(yán)重內(nèi)澇[14],余姚城區(qū)積水嚴(yán)重,車輛受淹嚴(yán)重。2009年“莫拉克”臺(tái)風(fēng)襲擊臺(tái)灣引起特大水災(zāi)、山體崩塌和泥石流災(zāi)害,造成臺(tái)灣地區(qū)461人死亡、192人失蹤、46人受傷[15]。

臺(tái)風(fēng)災(zāi)害醫(yī)療救援的特點(diǎn)與難點(diǎn):(1)臺(tái)風(fēng)的強(qiáng)力破壞及伴發(fā)的暴雨、洪澇災(zāi)害,醫(yī)療救援的預(yù)防和應(yīng)急反應(yīng)往往跟不上災(zāi)情的急劇變化;大風(fēng)帶來的建筑物及林木的破壞,強(qiáng)降雨帶來的洪澇災(zāi)害導(dǎo)致救援現(xiàn)場(chǎng)破壞嚴(yán)重[16]。(2)由于大風(fēng)大雨迅猛,道路積水,樹枝折斷倒塌,很多車輛無法暢通行駛,導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)條件惡劣,給轉(zhuǎn)運(yùn)帶來極大挑戰(zhàn)。(3)傷情復(fù)雜,不同因素造成各式各樣的傷害,病種多,且病情嚴(yán)重程度不一,需要多個(gè)科室參與救治,且現(xiàn)場(chǎng)基本沒有輔助診斷設(shè)備可以選擇,給醫(yī)療救援工作造成很大的困難。

眾所周知,臺(tái)風(fēng)發(fā)生時(shí),常導(dǎo)致批量傷員出現(xiàn),如何在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效急救、并將傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的合適醫(yī)院,使人員傷亡降至最低,是面臨臺(tái)風(fēng)威脅時(shí)的共同挑戰(zhàn)。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)如何有效急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者尚沒有形成統(tǒng)一的共識(shí)。

二、普及民眾對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的防臺(tái)救災(zāi)的認(rèn)知度,提升民眾的現(xiàn)場(chǎng)自救互救能力

現(xiàn)有的科技能力尚不能控制臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的發(fā)生發(fā)展,但已能較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)臺(tái)風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、行進(jìn)路徑及其風(fēng)力、風(fēng)速的變化,并能及時(shí)發(fā)布臺(tái)風(fēng)警報(bào),使相關(guān)人員能及時(shí)做好防風(fēng)、防汛、防洪的準(zhǔn)備:(1)在臺(tái)風(fēng)肆虐期間不出海作業(yè),盡早回港灣避風(fēng)。(2)加固建筑、廣告牌等,盡量留在室內(nèi)并關(guān)好門窗。(3)備好急救物資,提前安排急救人員,做好急救準(zhǔn)備,盡可能降低災(zāi)害的損害程度。(4)選定急救醫(yī)院,準(zhǔn)備所需物資,提前完成急救車輛的準(zhǔn)備,熟悉轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案,做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作等。這一切都基于民眾對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)防臺(tái)抗臺(tái)的能力,需要提前對(duì)全社會(huì)進(jìn)行臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的宣傳與防臺(tái)抗臺(tái)能力的普及,使民眾主動(dòng)參與抗臺(tái)自救互救的培訓(xùn)中來,提升災(zāi)害來臨時(shí)自救互救的能力。公眾防災(zāi)避險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)及自救技能的掌握,均會(huì)改變其防災(zāi)態(tài)度與行為,更能直接影響突發(fā)自然災(zāi)害的成災(zāi)程度[17]。近年來，群眾防災(zāi)救災(zāi)知識(shí)的知曉率已逐步提高,但仍有些居民思想麻痹,防災(zāi)意識(shí)淡薄。這不僅與臺(tái)風(fēng)災(zāi)害頻發(fā)導(dǎo)致思想上的倦怠有關(guān),更重要的原因在于沒有正確認(rèn)識(shí)災(zāi)害的嚴(yán)重性,缺乏危機(jī)意識(shí)。建議采取不同的方法宣傳普及:(1)因地制宜：根據(jù)不同區(qū)域選擇最為有效的防臺(tái)抗臺(tái)的宣傳方式。(2)因時(shí)制宜：在災(zāi)害不同階段采用不同的傳播內(nèi)容。(3)因人制宜：針對(duì)不同群體選擇不同傳播手段[18]。通過各式各樣的防臺(tái)抗臺(tái)的宣傳與急救培訓(xùn),進(jìn)一步提升群眾的自救互救能力。

三、建立院內(nèi)應(yīng)急指揮體系,做好院內(nèi)救治保障,合理安排院內(nèi)、外急救梯隊(duì)

醫(yī)院存在的價(jià)值是救死扶傷,尤其是災(zāi)難來臨時(shí)刻。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院自身的抗災(zāi)能力,提高醫(yī)院工作人員對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的知曉率與抗臺(tái)能力。臺(tái)風(fēng)可能途經(jīng)的所在地醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人更應(yīng)有防臺(tái)抗臺(tái)意識(shí),提高醫(yī)院防治能力,千萬不可讓醫(yī)療救援醫(yī)院遭災(zāi)成為急需“被救”的單位。

醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)災(zāi)情及疫情控制需要,成立醫(yī)院防臺(tái)抗臺(tái)工作應(yīng)急指揮部,統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)全院的防臺(tái)防汛工作,并落實(shí)相關(guān)職責(zé),制定院內(nèi)災(zāi)難救治預(yù)案。建議由黨委書記任指揮長(zhǎng)，院長(zhǎng)任副指揮長(zhǎng)，各分管領(lǐng)導(dǎo)任成員。中心下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在醫(yī)院應(yīng)急辦或辦公室,其下可根據(jù)本院實(shí)際情況分設(shè)綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救治、后勤保障、衛(wèi)生防病、信息宣傳、紀(jì)律督查等6個(gè)工作小組,各工作小組組長(zhǎng)由指揮部負(fù)責(zé)指定,指揮部?jī)?nèi)成員兼任,并規(guī)定相應(yīng)的職責(zé)。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)演練,提升災(zāi)時(shí)衛(wèi)生救援能力。根據(jù)災(zāi)前分工,應(yīng)在災(zāi)前選好醫(yī)院的指揮中心,備好水電資源、醫(yī)療物資及后勤保障 ,組織好外出醫(yī)療突擊急救梯隊(duì)與急診科的災(zāi)后急救,以應(yīng)對(duì)風(fēng)災(zāi)的到來。

(一)醫(yī)院指揮中心的準(zhǔn)備

醫(yī)院防臺(tái)抗臺(tái)指揮部需組建專門的救災(zāi)指揮中心,全面負(fù)責(zé)災(zāi)前到災(zāi)后的指揮協(xié)調(diào)。指揮中心要有良好的通信網(wǎng)絡(luò),不但要與急診及重癥監(jiān)護(hù)中心、手術(shù)室、血庫等保持聯(lián)絡(luò)通暢,而且能與院外應(yīng)急部門隨時(shí)聯(lián)系;要有互聯(lián)網(wǎng)、廣播電視接收系統(tǒng),以便及時(shí)準(zhǔn)確的了解天氣情況與相關(guān)新聞;為避免指揮中心遭到損壞,應(yīng)有備用辦公室,設(shè)立在覆蓋全院的廣播中心附近,以便更好地協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室高效運(yùn)轉(zhuǎn)。指揮中心應(yīng)配備對(duì)講機(jī),以備在極端的情況下(網(wǎng)絡(luò)與電話全部中斷時(shí))應(yīng)用。

(二)醫(yī)院水電資源的準(zhǔn)備

臺(tái)風(fēng)天氣帶來持續(xù)嚴(yán)重的降雨，會(huì)造成洪澇災(zāi)害,甚至醫(yī)院發(fā)生內(nèi)澇,導(dǎo)致醫(yī)院停水停電,甚至整個(gè)醫(yī)院的救援體系崩塌。因而醫(yī)院的電力供應(yīng)方面,建議在正常的供電系統(tǒng)外,再備用一套供電系統(tǒng),另加一套應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。常用的是2個(gè)不同區(qū)域的電力供應(yīng)系統(tǒng)和發(fā)電系統(tǒng)。三套電力供應(yīng),必須隨時(shí)能響應(yīng)。發(fā)電系統(tǒng)主要保證某些重要的醫(yī)療設(shè)備、生活必須用電及部分電梯的運(yùn)行,建議至少具備醫(yī)院1 d的電力供應(yīng)能力。應(yīng)急供電重在救急,災(zāi)害突發(fā)時(shí),首先保證醫(yī)療急需部門的用電,并要求全院人員的知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。防澇方面,準(zhǔn)備大量的抗?jié)澄镔Y,如擋水沙袋、抽水泵等,當(dāng)然應(yīng)有足夠的隨時(shí)應(yīng)急抗?jié)橙藛T。

災(zāi)前全面評(píng)估應(yīng)急電力線路、燃油儲(chǔ)備、發(fā)電機(jī)等情況。應(yīng)急電力線路采用平行線路,以便能夠控制各部門的供電;發(fā)電機(jī)的位置要能避免受災(zāi);儲(chǔ)存足夠的燃料。災(zāi)難過程中,大多數(shù)醫(yī)院的應(yīng)急電力無法保障所有設(shè)備同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn),此時(shí)必須保證關(guān)鍵部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。災(zāi)害時(shí)水資源也十分重要,醫(yī)療用水和生活用水都必不可少。醫(yī)院要有儲(chǔ)水的設(shè)備和應(yīng)急水管系統(tǒng),以便在危急時(shí)能夠保障基本的供水。災(zāi)時(shí)及災(zāi)后一段時(shí)間內(nèi),水凈化系統(tǒng)比較容易出現(xiàn)問題,所以醫(yī)院要有足夠的蓄水、保證一定的水壓,以維持水凈化系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

(三)醫(yī)療物資的準(zhǔn)備及后勤保障

醫(yī)院要提前儲(chǔ)備足夠的血液制品、縫合材料、破傷風(fēng)抗毒素及類毒素、抗蛇毒血清、廣譜抗生素、創(chuàng)傷救護(hù)敷料及相關(guān)急救藥品等;醫(yī)院內(nèi)應(yīng)有隨時(shí)可騰空或可拓展的搶救、安置空間,必要時(shí)搭建臨時(shí)避難所,用于傷員家屬的安置;食物儲(chǔ)備在災(zāi)后初期也很重要,在災(zāi)前應(yīng)至少有3 d的儲(chǔ)備。

(四)急診科的災(zāi)后急救準(zhǔn)備

強(qiáng)風(fēng)過后,會(huì)有大量傷員涌入醫(yī)院,急診科與創(chuàng)傷中心首當(dāng)其沖,要做好相應(yīng)準(zhǔn)備。配備足夠人員,包括醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)工,尤其是要安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)傷員進(jìn)行快速熟練的分診。絕大多數(shù)傷員有皮膚挫裂傷,所以要備足清創(chuàng)縫合包、包扎材料、破傷風(fēng)抗毒素及廣譜抗生素。

(五)院內(nèi)醫(yī)療急救梯隊(duì)的準(zhǔn)備

醫(yī)院在抗臺(tái)期間成立抗臺(tái)醫(yī)療救治工作組,由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng),根據(jù)職能不同,建立3個(gè)急救梯隊(duì)。第1梯隊(duì)由急診科主任指揮,由急診科醫(yī)護(hù)人員及全院具有急救技能的護(hù)士組成,主要任務(wù)是盡快搶救危重傷員,及時(shí)組織轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室進(jìn)行系統(tǒng)救治,并做好檢診分類工作,建立傷病員卡,內(nèi)容包括姓名、性別、診斷、損傷嚴(yán)重度損傷嚴(yán)重度評(píng)分、負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)護(hù),將卡貼于傷員的右前臂。第2梯隊(duì)由醫(yī)務(wù)處指揮,人員組成包括來自創(chuàng)傷外科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科、口腔科、耳鼻喉及眼科等的專業(yè)技術(shù)骨干,每位傷員由一醫(yī)一護(hù)組成的急救小組負(fù)責(zé),主要任務(wù)是現(xiàn)場(chǎng)救治?？苽麊T,并配合第一梯隊(duì)醫(yī)療做好救護(hù)工作。第3梯隊(duì)為各?？聘备咭陨系尼t(yī)療專家,負(fù)責(zé)救治送入本科病區(qū)的傷員,形成分工明確的急救網(wǎng)絡(luò)[19]。

(六)外出醫(yī)療突擊急救梯隊(duì)的準(zhǔn)備

外出醫(yī)療突擊急救團(tuán)隊(duì)的組建,應(yīng)以創(chuàng)傷中心、骨科、外科等外科系統(tǒng)為主,擅長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救,一般一醫(yī)二護(hù)一駕一車,應(yīng)付院外突發(fā)醫(yī)療事件,以及基層無法轉(zhuǎn)院的危重患者。外出急救梯隊(duì)按急救預(yù)案提前分組,臺(tái)風(fēng)預(yù)警后醫(yī)院指揮部提前通知,臺(tái)風(fēng)來前來院內(nèi)待命,同時(shí)備急救相關(guān)物品,跟隨車輛灌滿油耗。但多次臺(tái)風(fēng)經(jīng)歷證明,外出突擊救治很難完成。臺(tái)風(fēng)期間風(fēng)大路險(xiǎn),前行困難。頂風(fēng)運(yùn)行時(shí)不加油門,汽車會(huì)被逼著倒退。常見路兩旁物體撞擊或高壓電線撞擊聲,隨時(shí)可見廣告牌或其他物品飛落。稍有不慎,隨時(shí)可能被某一物品砸中汽車,再可怕是斷落的高壓線。外出受阻的大多原因是路上的水坑不知深淺及道路周圍水茫茫一片,影響路況與位置的判斷。臺(tái)風(fēng)中外出車輛因?yàn)閾p壞、油料供應(yīng)不足等原因拋錨的比比皆是?！霸颇取迸_(tái)風(fēng)期間,某醫(yī)院3支外出突擊隊(duì)均因路面水淹難以行進(jìn),其中2輛車的輪胎損壞。因此，建議盡可能不要在臺(tái)風(fēng)期間轉(zhuǎn)運(yùn)患者或外送救護(hù)人員。確需轉(zhuǎn)運(yùn)患者建議使用駕駛底盤較高的越野救護(hù)車,并多備輪胎,以免發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)水或輪胎受損,半途拋錨。

四、保證院外、院內(nèi)統(tǒng)一協(xié)調(diào)

由于臺(tái)風(fēng)來勢(shì)兇猛、范圍廣、破壞力強(qiáng),緊急醫(yī)學(xué)救援一般要等風(fēng)災(zāi)過后才能大規(guī)模展開,但院內(nèi)、外的協(xié)調(diào)在臺(tái)風(fēng)來臨前應(yīng)做好準(zhǔn)備。醫(yī)院應(yīng)在災(zāi)前成立職責(zé)明確的指揮部和各類工作組,建立與院外各部門之間統(tǒng)一協(xié)調(diào)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,提前與政府各部門之間制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全方案,并保障災(zāi)害發(fā)生時(shí)的快速應(yīng)急響應(yīng)。選擇電話、微信群、釘釘群、短信等多方式溝通,明確溝通優(yōu)先原則,保證協(xié)調(diào)通暢有效。城市大腦等數(shù)字、云平臺(tái)等現(xiàn)代化指揮系統(tǒng)在臺(tái)風(fēng)等災(zāi)難面前可能無用武之地,原始的信息傳遞也可能是唯一可選的途徑。當(dāng)然，一定距離的對(duì)講機(jī)溝通也是可供選擇的方法。災(zāi)情出現(xiàn)后,需要當(dāng)?shù)卣?、消防、公安、氣象、衛(wèi)生、防疫、民政、路政等部門及武警部隊(duì)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)[7],并且成立各級(jí)應(yīng)急救援小組,對(duì)各部門進(jìn)行協(xié)調(diào),對(duì)來自各個(gè)地區(qū)的救援隊(duì)伍進(jìn)行協(xié)調(diào),并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注[20]。

院內(nèi)協(xié)調(diào)需要提前布局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是位于臺(tái)風(fēng)可能經(jīng)過的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,需要做好兩手準(zhǔn)備,即院內(nèi)的抗災(zāi)與救治：院內(nèi)抗災(zāi)往往以后勤部門及采購部門為主,門窗與墻體的加固,院區(qū)內(nèi)的種植物也要固定,有時(shí)甚至是提前移除或砍伐,以免臺(tái)風(fēng)到來時(shí)傾倒產(chǎn)生的二次傷害。也包括院內(nèi)的廣告牌、空中電線處置及下水道疏通。臺(tái)風(fēng)來臨時(shí)往往伴隨著大瀑雨,極大可能會(huì)發(fā)生停電。臺(tái)風(fēng)來臨前一般會(huì)將每輛車加滿油,并在院內(nèi)準(zhǔn)備3 d左右的油量。院內(nèi)的救治準(zhǔn)備往往落在急診醫(yī)學(xué)科與創(chuàng)傷中心,普通病區(qū)跟平常沒有太多區(qū)別,急診醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、放射科、麻醉手術(shù)室、EICU、ICU等特殊科室相對(duì)要求高一點(diǎn):(1)停電的問題。當(dāng)停電時(shí),大多數(shù)的搶救設(shè)備貯電時(shí)間在0.5～1 h。UPS的補(bǔ)救能解決一定問題,但醫(yī)院的發(fā)電補(bǔ)給十分需要。(2)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療用品貯存與領(lǐng)用問題。大家不要低估臺(tái)風(fēng)的威力,在臺(tái)風(fēng)來臨時(shí),室外有時(shí)步行幾米都困難,搬運(yùn)患者或貨物更是難上加難。臺(tái)風(fēng)期間筆者曾遇到推車都差點(diǎn)被吹翻,患者也差點(diǎn)被吹跌落。因此，臺(tái)風(fēng)來臨之前,各醫(yī)院、各病區(qū)都應(yīng)提前做好各種貯備,人員與財(cái)物一定要在臺(tái)風(fēng)來臨前到位,盡可能減少室外或室內(nèi)風(fēng)口處的活動(dòng)。

五、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

臺(tái)風(fēng)導(dǎo)致暴雨、洪澇災(zāi)害發(fā)生后,院前急救力量嚴(yán)重不足,即便在受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)人員傷亡,“120”急救車輛仍不能及時(shí)到達(dá)或難以到達(dá)。此時(shí),在受災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行自救互救尤為重要,對(duì)于出現(xiàn)出血、骨折等外傷患者進(jìn)行包扎、固定。對(duì)于出現(xiàn)淹溺的患者,第一目擊者在早期營(yíng)救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用[21]。但是在第一現(xiàn)場(chǎng)往往形勢(shì)復(fù)雜、情況多樣,甚至因現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境導(dǎo)致的傷害與風(fēng)險(xiǎn)層出不窮[22]。此時(shí)對(duì)于環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、自身的保護(hù)及傷員的安全需同時(shí)兼顧。臺(tái)風(fēng)的現(xiàn)場(chǎng)救治一定要考慮到周圍環(huán)境的安全,尤其是高處或周邊有跌落可能時(shí),應(yīng)盡早搬離傷者,因而現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援一定要關(guān)注以下幾點(diǎn):(1)現(xiàn)場(chǎng)救援原則:為了在復(fù)雜多變的群體傷員面前做到緊張有序,忙而不亂,現(xiàn)場(chǎng)救援應(yīng)該遵循一定的原則,以達(dá)到救助最多傷員、減少病死傷殘率的目的。①現(xiàn)場(chǎng)安全原則:在事故現(xiàn)場(chǎng),輕傷員和未受傷人員就是自救互救的一線搶救隊(duì)員,確保未受傷人員安全,讓已經(jīng)受傷的傷員脫離仍在進(jìn)行的致傷,避免再次創(chuàng)傷,是所有事故現(xiàn)場(chǎng)救援人員的最緊急任務(wù)。②搶救生命原則:傷后最初1 h是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)間,早期的救護(hù)和治療是否恰當(dāng),直接影響到傷員的治療效果,甚至生命安全。③檢傷分類原則:進(jìn)行合理的檢傷分類有助于傷員快速得到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理,并且可以避免由于過度分類和分類不足的行為給傷員帶來更為嚴(yán)重的甚至是不可挽回的醫(yī)學(xué)傷害。(2)現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn):臺(tái)風(fēng)的醫(yī)療救援,主要是對(duì)砸傷、壓傷、摔傷、擦傷、出血、骨折等進(jìn)行搶救。救援要點(diǎn)主要有:①傷員有無意識(shí)？若無意識(shí),立即讓傷員頭后仰或偏向一側(cè),防止舌根下墜阻塞呼吸道。②傷員的呼吸怎樣？若呼吸停止,立即保持呼吸道暢通,并且用人工呼吸維持有效呼吸。③能否觸及脈搏,是否有心跳？若心跳已經(jīng)停止,立即開始胸外心臟按壓術(shù)。④是否有體表大出血？若有出血,應(yīng)立即壓住出血部位近段的大血管,并用加壓包扎止血,甚至使用止血帶。對(duì)于肢體出血,應(yīng)抬高患肢以減少出血。⑤是否存在脊椎損傷的可能性？若有,在搬動(dòng)傷員前,必須采取良好保護(hù)性措施,防止脊椎的繼發(fā)損傷。⑥四肢有骨折時(shí),可用夾板或支具等物暫時(shí)固定。經(jīng)過上述緊急處理后,盡快將傷員送到醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)一步搶救治療。

六、檢傷分類、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)

在有大量傷員但醫(yī)療資源卻嚴(yán)重不足的救援現(xiàn)場(chǎng),如何運(yùn)用有限的醫(yī)療救護(hù)人員、急救設(shè)備、急救藥品及運(yùn)輸工具,使更多的傷員得到及時(shí)有效的救治非常重要[23]。這就需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類,依據(jù)檢傷分類原則,利用各種檢傷分類工具,對(duì)傷員進(jìn)行傷情的評(píng)估和初步判斷,決定不同傷員救治及轉(zhuǎn)運(yùn)的優(yōu)先順序,利用有限的醫(yī)療資源,有效降低傷員整體病死率[24]。檢傷分類會(huì)受到災(zāi)難種類、傷亡人數(shù)、傷情程度、地理環(huán)境、資源多少等多種因素影響,需檢傷分類人員綜合判斷[23]。并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn),優(yōu)先救治危重傷員,并使所有傷員得到有效救治。

七、轉(zhuǎn)運(yùn)全過程管理

由于臺(tái)風(fēng)來臨時(shí)往往伴隨著水、電等系統(tǒng)癱瘓,造成當(dāng)?shù)厝粘ａt(yī)療設(shè)施損壞和人員損傷,使當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源更加匱乏。制定合理可行的應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備方案。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)急救護(hù)相關(guān)工作人員應(yīng)綜合考慮各方面因素,如各種資源分配利用,區(qū)域之間、部門之間的合作救援等,制定合理的計(jì)劃,保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行,可使臺(tái)風(fēng)災(zāi)害中傷員結(jié)局最優(yōu)化。

(一)轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)工具、人員、設(shè)備的選擇

轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者(轉(zhuǎn)運(yùn)搶救小組中主任或高年資醫(yī)師)完成。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須與接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系,確保他們有足夠的技術(shù)和設(shè)備支持承擔(dān)傷員的進(jìn)一步救治工作；其次是確定轉(zhuǎn)運(yùn)路線、轉(zhuǎn)運(yùn)方式及陪同轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員。轉(zhuǎn)運(yùn)前依據(jù)傷員生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容確定轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別(Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)),并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備[25]。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)運(yùn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的Ⅰ級(jí)患者。因轉(zhuǎn)運(yùn)途中不確定因素較多、意外事故頻發(fā),轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和隨機(jī)應(yīng)對(duì)的能力。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)的患者,轉(zhuǎn)運(yùn)工具首選救護(hù)車,但因臺(tái)風(fēng)導(dǎo)致的洪澇及障礙物的倒塌往往會(huì)使路面交通受阻,這時(shí)也可選擇皮艇、直升機(jī)等轉(zhuǎn)運(yùn)工具。近年來,我國(guó)自然災(zāi)害頻發(fā),尤其汶川和玉樹地震后,航空醫(yī)學(xué)救援得到進(jìn)一步關(guān)注,隨后航空醫(yī)療救援項(xiàng)目納入國(guó)家航空應(yīng)急救援體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃[26]。直升機(jī)作為航空醫(yī)學(xué)救援的一種主要工具,盡管耗費(fèi)成本較高,但仍是今后災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中一種重要的轉(zhuǎn)運(yùn)工具,有著不可替代的作用。

(二)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情監(jiān)測(cè)和最佳路線選擇

在洪澇災(zāi)害等極端情況下,為了迅速轉(zhuǎn)運(yùn)患者,對(duì)于病情穩(wěn)定的患者(轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)Ⅲ級(jí))有時(shí)會(huì)采用大巴車大規(guī)模轉(zhuǎn)運(yùn),此時(shí)仍建議隨車安排醫(yī)護(hù)人員,并攜帶搶救設(shè)備和搶救藥物[27]。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上患者,建議選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。但是在洪澇災(zāi)害條件下,有時(shí)無條件進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)要求,此時(shí)仍權(quán)衡利弊,將患者生命放在第一位,并且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能進(jìn)行足夠的監(jiān)護(hù)[28],比如體外膜肺氧合機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)、呼吸機(jī)的使用和足夠的氧氣等[29]。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)選擇最優(yōu)路線,確保在最短的時(shí)間內(nèi)將患者運(yùn)送至目的地。遇到路況變化,需隨時(shí)調(diào)整路線,并及時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)總指揮保持協(xié)調(diào)溝通,避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長(zhǎng),超過患者病情承擔(dān)能力范圍而對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備要求

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接和文書記錄:當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室/醫(yī)院后,轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室/醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接,以落實(shí)治療的連續(xù)性。交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過,以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中有意義的臨床事件[30]。

八、著力打造“院內(nèi)、院外創(chuàng)傷救治一體化”新模式

利用信息化建設(shè),建立安全有效的綠色搶救通道十分重要;廣泛利用先進(jìn)交通和信息工具,使救治過程信息化、網(wǎng)絡(luò)化以達(dá)到迅速救援的目的;利用無線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng),覆蓋農(nóng)村,真正實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救的無縫銜接,使急診綠色通道更加暢通,患者得到更加快速有效的救治[31]。以上模式在平常的網(wǎng)絡(luò)支持一定沒問題,浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院能夠做到院前院內(nèi)一體化救治。但臺(tái)風(fēng)來臨時(shí)由于通信信號(hào)塔損壞或電力系統(tǒng)無法供電等因素,常導(dǎo)致信息傳遞困難,甚至連正常通話都不能保證。臺(tái)風(fēng)防治的預(yù)案中要考慮特殊情況,此時(shí),應(yīng)用對(duì)講機(jī)聯(lián)系,也是一種不錯(cuò)的選擇。

九、開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)研究和應(yīng)急演練

臺(tái)風(fēng)往往伴發(fā)洪澇水災(zāi),對(duì)生產(chǎn)、生活、生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重,衛(wèi)生救援任務(wù)緊迫繁重,類似水災(zāi)、地震，我們應(yīng)關(guān)注以下問題：(1)飲食衛(wèi)生:風(fēng)災(zāi)期間的衛(wèi)生救援,主要是恢復(fù)水源,立即進(jìn)行飲水消毒,保證食品衛(wèi)生,杜絕食源性疾病及腸道傳染病的發(fā)生、擴(kuò)散。(2)環(huán)境衛(wèi)生:及時(shí)清理掩埋因水災(zāi)致死的家畜家禽和其他動(dòng)物尸體,搞好環(huán)境衛(wèi)生,建立衛(wèi)生廁所,加強(qiáng)糞便垃圾的管理,定期噴灑殺蟲劑、消毒液等。(3)防疫檢測(cè):加強(qiáng)疾病檢測(cè)報(bào)告,組織醫(yī)療衛(wèi)生人員深入災(zāi)區(qū)進(jìn)行巡回醫(yī)療,開展健康教育。對(duì)于這些可能突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,我們應(yīng)該做好臺(tái)風(fēng)災(zāi)前的研究準(zhǔn)備,以便臺(tái)風(fēng)來臨時(shí)開展我們需要的各項(xiàng)研究,完善再次災(zāi)難時(shí)的救治方案,減少各種損傷,降低公共衛(wèi)生事件。深入探索研究臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的傷員救治特點(diǎn),探索臺(tái)風(fēng)災(zāi)害特殊環(huán)境下院內(nèi)及院外轉(zhuǎn)運(yùn)患者的具體措施和方法。

為了提高現(xiàn)場(chǎng)救援能力,完善臺(tái)風(fēng)來時(shí)與災(zāi)后的搬運(yùn)方案,平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)民眾與醫(yī)護(hù)人員不斷開展模擬演練,包括不同環(huán)境下的轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)方案、病員分類及不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選取等,均需周密部署和反復(fù)演練[20]。

十、總結(jié)

基于臺(tái)風(fēng)強(qiáng)降雨導(dǎo)致災(zāi)害的特殊性和不確定性,臺(tái)風(fēng)來臨前的預(yù)警與防備十分重要,提前與政府各部門之間落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急措施,做好院內(nèi)急救人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。利用信息化平臺(tái),在醫(yī)院黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和各個(gè)工作小組的指揮下,按照各自的職責(zé)做好防汛防臺(tái)應(yīng)急處理的各項(xiàng)工作。充分發(fā)揮第一目擊者及傷者之間的自救互救能力,提高現(xiàn)場(chǎng)救治的效果,盡早安全轉(zhuǎn)運(yùn)。制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)措施與方案及轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程安全管理,可最大限度的減少災(zāi)害傷亡和不良事件發(fā)生率。由于臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的復(fù)雜性和特殊性,本專家共識(shí)不能覆蓋傷者所有環(huán)境和臨床情況,在具體實(shí)踐中需要因病施治和因地(環(huán)境條件)施治,進(jìn)行綜合判斷和處置。

執(zhí)筆人:胡培陽(317200 浙江臺(tái)州,浙江省天臺(tái)人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心);陳仁宗(317200 浙江臺(tái)州，浙江省天臺(tái)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部)；龐建良(317200 浙江臺(tái)州，浙江省天臺(tái)人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心)岳茂興(100101 北京,戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心;213161 江蘇常州,南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心)

審閱專家組成員名單(按姓氏漢語拼音為序):

曹 佳、陳建榮、陳 彥、陳曉輝、陳大慶、楚 鷹、曹錦亞、董謝平、丁威威、都定元、杜向東、豐羅菊、付守芝、范靜怡、龔有國(guó)、宮本宏、何忠杰、黃立鋒、黃 武、郝俊杰、郝艷華、胡培陽、姜成華、蔣龍?jiān)?、菅向東、金 平、李 群、李國(guó)民、李英斌、李 輝、李小悅、李雄文、李 軍、李慶國(guó)、李銀山、盧洪洲、劉廣軍、劉保池、劉 斌、劉青云、劉 寧、羅立強(qiáng)、梁華平、梁子敬、路曉光、藺宏偉、馬立芝、馬四清、梅 冰、孟慶義、歐 珊、秦錫虎、龐建良、邱朝霞、錢 欣、任前貴、芮慶林、蘇學(xué)峰、孫同文、孫貴新、孫志輝、孫紅霞、宋亞琪、申 捷、司少艷、湯黎明、陶 克、譚杜勛、王軍偉、王 斌、王 成、王凌峰、王福軍、王 彤、王清華、王永劍、王 睿、王 琛、王躍兵、魏 鏡、魏 國(guó)、吳群紅、汪德生、武 鋼、奚劍波、冼樂武、許楊寶、許 靚、岳茂興、楊鶴鳴、楊貴祥、于海玲、嚴(yán) 軍、嚴(yán)首春、姚元章、楊 輝、葉曉東、張 謙、張 波、張思森、張?jiān)谄洹埼奈?、張建中、張利遠(yuǎn)、張麗麗、周 寧、周厚榮、周 強(qiáng)、周元喜、諸秉根、趙 楓、鄒曉防、鄒小明、朱大偉、朱海勇、朱曉瓞