陳 婭，時(shí)元菊，朱佳佳

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401147)

危機(jī)管理是指某個(gè)社會(huì)系統(tǒng)或個(gè)人在危機(jī)意識(shí)的指導(dǎo)下，通過了解危機(jī)的起因、特點(diǎn)、類型等一系列的基本要素，對(duì)危機(jī)施以監(jiān)控、預(yù)測(cè)、科學(xué)解決等管理手段，從而消除危機(jī)、減少危害的過程[1]。危機(jī)式護(hù)理管理屬于現(xiàn)代管理范疇中的一種科學(xué)管理方案，即相關(guān)管理人員針對(duì)有可能出現(xiàn)的危機(jī)開展因素預(yù)測(cè)、分析、防范等管理活動(dòng)[2-3]。危機(jī)管理作為護(hù)理管理者的一種新興思維已經(jīng)逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注和重視，強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)、加強(qiáng)危機(jī)管理是護(hù)理工作中的重中之重[4]。近年來，在護(hù)理管理工作中各醫(yī)院仍有一些尚待解決的問題，其中一些問題會(huì)引發(fā)醫(yī)療危機(jī)和糾紛，容易使醫(yī)院的形象受損，并可能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)方面的損失。當(dāng)患者及其家屬提出醫(yī)護(hù)人員難以滿足的需求時(shí)，此時(shí)容易因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的某句話或是某種行為激化護(hù)患之間的矛盾[5]。如何利用危機(jī)管理理論妥善應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛，有效緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，日益成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所關(guān)注的問題[5]。人們的維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，在接受治療及護(hù)理工作時(shí)患者的要求也有所提高，患者對(duì)一些不良的護(hù)理行為更加敏感，極易發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的各種侵權(quán)治療、護(hù)理方法。因此，在醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中加入危機(jī)管理，對(duì)院內(nèi)的管理有著積極的促進(jìn)作用[6]。臨床科室作為醫(yī)院的前沿陣地，是醫(yī)療糾紛、護(hù)理危機(jī)發(fā)生的敏感區(qū)，臨床一線的護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用危機(jī)管理理論指導(dǎo)護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的工作危機(jī)，預(yù)防護(hù)理危機(jī)的發(fā)生，以取得護(hù)理管理工作的進(jìn)步[7]。目前，護(hù)理危機(jī)管理已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床各科室：高福梅[8]將護(hù)理危機(jī)管理按6F原則運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心(CSSD)工作中，提升了CSSD工作滿意度。譚瑛[9]將危機(jī)管理用于護(hù)理管理中，結(jié)果表明采用危機(jī)式管理能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，使患者更加滿意；另外，危機(jī)管理能夠有效增強(qiáng)護(hù)士危機(jī)事件管理能力，在改善護(hù)理工作效率及質(zhì)量的同時(shí)也維護(hù)了護(hù)理工作者的形象及提升自我核心能力，使護(hù)士更有職業(yè)歸屬感和自我成就感。劉燕等[10]將危機(jī)管理用于呼吸科安全管理中，通過對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，采用座談與回顧性分析的方法，對(duì)呼吸科安全管理中的“危機(jī)源”進(jìn)行梳理，制定改進(jìn)方案與應(yīng)對(duì)策略，結(jié)果表明護(hù)理安全不良事件發(fā)生率明顯下降。孫娜[11]將危機(jī)管理用于急診患者，結(jié)果可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。此外，危機(jī)管理已廣泛用于門診、手術(shù)室、口腔科、急診等臨床科室中，把危機(jī)管理的方法應(yīng)用到產(chǎn)科，已受到醫(yī)院的普遍關(guān)注和重視。產(chǎn)科的護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)產(chǎn)婦安全順利分娩及分娩結(jié)局等均有重要影響[12]。做好危機(jī)管理，保證孕產(chǎn)婦與新生兒安全，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生，是產(chǎn)科護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。因此本研究將探索危機(jī)式護(hù)理管理模式應(yīng)用到分娩的臨床護(hù)理中對(duì)產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)的影響，希望能為臨床產(chǎn)婦分娩安全管理工作的開展提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1-12月在重慶市某三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院收治的分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月單胎；(2)年齡20～35歲；(3)孕期定期產(chǎn)檢且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠合并癥、并發(fā)癥者；(2)精神異常者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署書面知情同意書，自愿參與研究。最終納入182例研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各91例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化和生命體征情況，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦健康宣教，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地呼吸與用力。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理模式。

1.2.1干預(yù)前準(zhǔn)備 (1)護(hù)理管理計(jì)劃：危機(jī)式護(hù)理管理在前期計(jì)劃階段需明確后期防范的方向和防范重點(diǎn)，找出常規(guī)分娩護(hù)理中存在的各項(xiàng)安全隱患，著重解決缺乏護(hù)患溝通、缺乏管理能力、制度不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)薄弱及缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任心等方面的問題。(2)制定防范措施：①提高護(hù)理人員專業(yè)能力。依據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際需求，并結(jié)合實(shí)際調(diào)查結(jié)果，在基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的基礎(chǔ)上，制定產(chǎn)科科室《分娩安全管理方案》，設(shè)計(jì)針對(duì)性的分娩安全護(hù)理管理和培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)理論考核與實(shí)操考核。②健全與完善相關(guān)規(guī)章制度。為確保產(chǎn)婦在分娩中的安全，科室對(duì)與分娩有關(guān)的產(chǎn)科相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)一步討論、總結(jié)、完善，制定盡可能健全的規(guī)章制度，并從理論及實(shí)踐中進(jìn)行考核。③強(qiáng)化職業(yè)道德及法律素養(yǎng)。牢固樹立“母嬰安全第一”的護(hù)理理念，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)界專家定期對(duì)護(hù)理人員普及日常工作中可能會(huì)涉及的醫(yī)學(xué)法律知識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)能力。④檢查與記錄危機(jī)式護(hù)理管理的落實(shí)情況。定期對(duì)分娩護(hù)理計(jì)劃的可行性與落實(shí)的有效性進(jìn)行評(píng)估，找出分娩安全護(hù)理管理工作存在的不足，并提出相應(yīng)的解決措施，保證護(hù)理質(zhì)量有效提高。⑤在分娩時(shí)合理配備助產(chǎn)士。每張待產(chǎn)床配備2名助產(chǎn)士，每張產(chǎn)床配備3名助產(chǎn)士，同時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)房接產(chǎn)量、催引產(chǎn)人次及產(chǎn)房床位設(shè)置等，適當(dāng)增加助產(chǎn)士?jī)?chǔ)備，保證待產(chǎn)室、產(chǎn)房及急診手術(shù)間的崗位設(shè)置和合理的層級(jí)搭配。每例產(chǎn)婦分娩，必須有2名以上助產(chǎn)人員在場(chǎng)，高危妊娠分娩時(shí)必須有產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)，且在場(chǎng)人員中至少有1位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新生兒插管技術(shù)。對(duì)于小于32周或嚴(yán)重胎兒窘迫或其他高危妊娠的分娩現(xiàn)場(chǎng)，必須有新生兒科主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生到分娩現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或?qū)嵤┬律鷥簭?fù)蘇。每天設(shè)3個(gè)班次，其中A班：8：00-17：00，設(shè)置2個(gè)責(zé)任小組，每組設(shè)1名組長(zhǎng)，6名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作；P班：17：00-01：00，設(shè)置6名責(zé)任護(hù)士；N班：01：00-08：00，設(shè)置6名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)日常分娩護(hù)理工作，夜間增加設(shè)置1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)分娩護(hù)理工作有序開展，保障母嬰安全。

1.2.2干預(yù)實(shí)施過程 嚴(yán)格執(zhí)行方案的計(jì)劃和規(guī)范，落實(shí)防范對(duì)策。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育宣教服務(wù)，為產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩的相關(guān)知識(shí)，包括分娩時(shí)的注意事項(xiàng)、配合方法、正確的呼吸方式與緩解疼痛方式等方面。了解產(chǎn)婦的心理狀況，如有心理壓力過大等不良情緒產(chǎn)生，應(yīng)與其家屬一起幫助產(chǎn)婦消除緊張或者心理壓力等。根據(jù)產(chǎn)婦的家庭環(huán)境、自身性格和交友環(huán)境等，制定針對(duì)性的干預(yù)方案，囑咐家屬多陪伴產(chǎn)婦，加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬之間的合作。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 觀察兩組分娩方式，統(tǒng)計(jì)順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率(由于納入研究對(duì)象已排除妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦，這部分主要是陰道試產(chǎn)過程中因胎兒窘迫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位、產(chǎn)程停滯、相對(duì)頭盆不稱等情況中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人群)。觀察兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)間，分別包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間。

1.2.4資料收集方法 孕婦填寫一般人口學(xué)資料，內(nèi)容包括：年齡、孕周、體重指數(shù)、學(xué)歷文化程度。主要結(jié)果指標(biāo)包括分娩方式及產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，由研究組經(jīng)過培訓(xùn)的數(shù)據(jù)收集和錄入人員分別收集。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[ n(%)]

3 討 論

分娩是每位孕婦都需要經(jīng)歷的過程，隨著我國醫(yī)療護(hù)理模式的不斷變化，為保障母嬰安全，產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)的意愿越來越高[13]。隨著我國近年來醫(yī)療水平的提升，產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理逐漸成為產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。危機(jī)式護(hù)理管理作為現(xiàn)代管理的科學(xué)方法,主要指避免危機(jī)發(fā)生或降低危機(jī)損害程度的一種系統(tǒng)化的新型管理體系[13-14]。危機(jī)管理為一種管理理念，融入護(hù)理管理中，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。為提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)制定合理有效的安全護(hù)理危機(jī)管理制度，加強(qiáng)危機(jī)的預(yù)防、控制，建立危機(jī)管理機(jī)制，有效地推動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理[15-16]，增強(qiáng)危機(jī)處理能力，提高護(hù)理質(zhì)量和塑造護(hù)士的專業(yè)形象[17]。產(chǎn)科危機(jī)式護(hù)理管理主要指針對(duì)分娩護(hù)理工作可能面臨的危險(xiǎn)因素，采取一系列的管理措施加以預(yù)防與控制，將危機(jī)轉(zhuǎn)變成機(jī)遇。在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中，運(yùn)用基于危機(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理模式，通過找出常規(guī)護(hù)理中存在的各項(xiàng)安全隱患，對(duì)危機(jī)事件的分析和處理，加強(qiáng)護(hù)患的溝通與理解，定時(shí)檢查與記錄計(jì)劃和規(guī)范的日常落實(shí)情況，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作有序開展?；谖C(jī)式護(hù)理管理理論的護(hù)理模式注重護(hù)理細(xì)節(jié)，有利于降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全[15，18]。

本研究將危機(jī)式護(hù)理管理理論融入護(hù)理管理中，可以為孕婦提供更加有序、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過加強(qiáng)危機(jī)的控制與預(yù)防，有利于縮短孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床更多地推廣和進(jìn)一步的研究。