王秀珍，楊宏華，陳方祥，羅 玲，姚毅霞

(重慶黔江民族醫(yī)院：1.檢驗科；2.泌尿外科；3.輸血科，重慶 409000)

自體輸血已廣泛應(yīng)用于臨床，取得較好效果。自體輸血方式有儲存式、稀釋式和回收式3種[1]。稀釋式自體輸血傳統(tǒng)方式是在手術(shù)室進(jìn)行，患者麻醉后采血，同時輸入等量晶體液、膠體液維持有效循環(huán)血量，維持血壓、脈搏在正常范圍，采血完畢再進(jìn)行手術(shù)。本研究采用改良稀釋式自體輸血方式[2]，在輸血科采血較手術(shù)室采血更省時、簡便，患者無須更換衣服進(jìn)入手術(shù)室，不影響手術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。本研究旨在觀察自體血采集前、回輸后患者血液學(xué)指標(biāo)的變化，探討自體輸血用于泌尿外科患者的臨床安全性、可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年9月至2021年2月對本院泌尿外科90例擇期手術(shù)患者進(jìn)行自體輸血(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性血紅蛋白(Hb)>110 g/L，血細(xì)胞比容(HCT)>33%；男性Hb>120 g/L，HCT>35%；無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。另將同期收治的不行自體輸血類似患者90例作為對照組。輸血科與觀察組患者溝通，簽訂自體輸血同意書。采血前連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、心率、心電顯示、氧飽和度，顯示一切正常方可采血。

1.2方法

1.2.1采血方法 改變常規(guī)稀釋式自體輸血在手術(shù)室操作的方法，患者麻醉后采血，于術(shù)前1 d在輸血科采血備用。

1.2.2血液采集 采血袋由成都南格爾公司提供。采血后用CPDA保養(yǎng)液保存35 d。采血計量器由蘇州市醫(yī)用儀器廠提供。術(shù)前1 d采血400 mL 83例，采血200 mL 7例，平均年齡(52.1±14.1)歲。血袋上貼專用標(biāo)簽“自體血”，注明患者姓名、住院號、血型、采血日期，采血量、采血者等信息。儲存于專用儲血冰箱內(nèi)(2～6 ℃)備用。采血結(jié)束后囑患者飲溫?zé)崴?00 mL左右，采血過程順利，沒有發(fā)生低血壓、暈厥等不良反應(yīng)。術(shù)中或術(shù)后回輸自體血，術(shù)后1 d采集血標(biāo)本檢查血常規(guī)和凝血象指標(biāo)。收集術(shù)前、回輸自體血后血液學(xué)參數(shù)，與采血前做自身對照。對照組同樣收集術(shù)前、術(shù)后1 d血常規(guī)和凝血象指標(biāo)。兩組患者術(shù)前檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等病原學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料比較 觀察組中男70例，女20例；年齡16～84歲，平均(52.1±14.1)歲；疾病分布：腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石30例，前列腺增生26例，前列腺癌2例，腎腫瘤4例，其他6例。對照組中男68例，女22例；年齡18～74歲，平均(55.2±13.3)歲，疾病分布：腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石28例，前列腺增生24例，腎腫瘤5例，其他10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組用血情況 觀察組：自體血輸注共35 400 mL，均在術(shù)中或術(shù)后回輸自體血；輸注異體血共3 000 mL，有3例前列腺增生患者術(shù)中出血，其中1例出血2 500 mL，回輸自體血200 mL，同時輸注血站血液2 200 mL。對照組：輸注異體血共7 900 mL，有7例術(shù)中出血800～2 200 mL，6例前列腺增生癥，1例右腎腫瘤。觀察組異體血用量只有對照組的1/3。見表1。

表1 兩組用血情況

2.3采血前、回輸后兩組血常規(guī)、凝血象指標(biāo)比較 兩組患者采血前紅細(xì)胞、Hb、HCT和血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者回輸后以上血常規(guī)指標(biāo)較采血前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組回輸后以上血常規(guī)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。兩組患者回輸后纖維蛋白原(FIB)，凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)與采血前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組間采血前、回輸后以上凝血象指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。但上述結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

表2 采血前、回輸后兩組血常規(guī)指標(biāo)比較

表3 采血前、回輸后兩組凝血象指標(biāo)比較

2.4兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)2例發(fā)熱反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后緩解。

3 討 論

自體輸血已開展200余年，1818年自體血回輸用于產(chǎn)婦獲得成功[3]。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用證實(shí)，自體輸血是最安全的輸血方式。自體輸血包括儲存式、稀釋式和回收式3種[1]。各種方式在存血時間上各不相同。儲存式用于擇期手術(shù)患者，可以在門診預(yù)約采血，存足血液后入院手術(shù)。常規(guī)儲存式自體輸血備血時間長，要求在術(shù)前3 d停止自己備血。臨床研究資料證明對于高?；颊?、腫瘤患者3種方式均可以實(shí)施[3]?；厥帐阶泽w輸血用于胸、腹腔內(nèi)出血回收，再回輸也是可行的[4]。稀釋式自體輸血用于診斷明確、住院時間短的患者?；颊呷胧中g(shù)室麻醉后采血再行手術(shù)。本研究采用儲存式自體輸血，與常規(guī)儲存式不同，類似于稀釋式自體輸血，提前在術(shù)前1 d下午或晚上采集自體血備用，與曾經(jīng)報道的改良稀釋式自體輸血相同[2]，術(shù)中或術(shù)后回輸，并選擇同期同類擇期手術(shù)患者作對比，觀察臨床應(yīng)用效果。

術(shù)前存血是否對患者身體狀況有影響，是患者常提出的問題。戴躍龍等[5]選擇軍校學(xué)員觀察獻(xiàn)血前、后心率和休克指數(shù)的變化，結(jié)果提示心率、休克指數(shù)獻(xiàn)血前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是變化不大，均在正常范圍。給患者多做解釋，消除顧慮，可以得到患者認(rèn)可。文獻(xiàn)[6]報道，健康人獻(xiàn)血不會影響其身體健康。泌尿外科患者住院時間短，常規(guī)術(shù)前1 d申請術(shù)中備血。本研究觀察組患者術(shù)前1 d去輸血科，在心電監(jiān)護(hù)下采血，同時備有應(yīng)急措施，一旦發(fā)生異常情況能及時處理。觀察組所有病例采血順利，由護(hù)士或醫(yī)生護(hù)送患者回病房。

觀察組自體血回輸后血液學(xué)指標(biāo)Hb、HCT和血小板計數(shù)較采血前下降明顯，但紅細(xì)胞計數(shù)下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?；剌敽蟾黜椫笜?biāo)均在正常范圍，不會影響正常生理功能。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定的輸血標(biāo)準(zhǔn)，Hb >100g/L不予輸血。自體血回輸后各項指標(biāo)：紅細(xì)胞、血小板、凝血因子等均不需要補(bǔ)充。而且術(shù)前采集的自體血，其中各種成分含量高、新鮮，紅細(xì)胞活力強(qiáng)，攜氧多，患者處于血液稀釋狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后回輸新鮮的自體血，能迅速提高血液成分含量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

異體血輸注可能傳播疾病。SALUJA等[7]報道每單位血液輸注傳播乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒的發(fā)生率分別為1∶6.3萬、1∶160萬和1∶190萬。自體輸血則可以避免感染。采血器材是一次性的，只要采血過程嚴(yán)格無菌操作，正規(guī)包裝、儲存，自體血回輸是安全的，不易傳染疾病。本研究關(guān)于輸血不良反應(yīng)，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，而對照組有2例發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。有研究報道，同種異體血輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%，主要表現(xiàn)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，占輸血不良反應(yīng)的98%[8]。也有研究報道，自體輸血引起不良反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)2.1%，原因為采血操作不嚴(yán)、病原體污染等[9]。因此自體血采集、回輸要嚴(yán)格查對、遵守?zé)o菌操作，防止污染和輸注錯誤。關(guān)于腫瘤患者自體輸血是臨床關(guān)心的問題。多項研究表明，同種異體輸血是癌癥患者輸血相關(guān)死亡率的獨(dú)立危險因素[10-12]。WU等[13]研究表明，自體血回輸與同種異體血輸注比較不會增加腫瘤復(fù)發(fā)。KUMAR等[14]觀察泌尿系腫瘤15例自體血回輸表明未發(fā)現(xiàn)腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移風(fēng)險。MYRGA等[15]觀察157例根治性膀胱切除術(shù)患者，與未接受自體血組腫瘤復(fù)發(fā)率(23%vs.24%，P=0.85)、死亡率(12%vs.17%，P=0.36)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究有腫瘤患者施行了自體輸血，經(jīng)過順利，短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，自體輸血安全，輸血不良反應(yīng)少，可避免疾病傳播。自體輸血簡便易行，為麻醉手術(shù)開臺節(jié)省時間。自體血新鮮，各種血液成分質(zhì)量優(yōu)于異體血，同時節(jié)省住院費(fèi)用。稀有血型或血源緊張無血供應(yīng)，術(shù)前備血再手術(shù)可以促進(jìn)手術(shù)順利完成。國家提倡自體輸血，并且將自體輸血率作為三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，臨床上應(yīng)大力開展自體輸血，減輕血站供血困難，使社會、患者獲益更多。