胡永濤，劉洪智，劉富榮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）是臨床常見的心血管疾病，研究發(fā)現(xiàn)CHD病情進展與心室功能障礙密切相關，特別是左心室功能，因此評估左心室功能對CHD診斷及制定治療方案具有重要意義[1,2]。近年來，3T心臟磁共振（3TMR）成像技術發(fā)展迅速，其穩(wěn)定性和精確性均較高，可準確反映左心室功能變化[3]。而N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）由心室合成并釋放，是評估心功能的良好指標之一[4]；生長分化因子-15（GDF-15）具有抗心肌重構、凋亡等生物學作用，在保護心臟方面發(fā)揮了重要作用[5]。3TMR成像及血清NT-proBNP、GDF-15水平可作為評估心功能的有效指標，但三者單用存在漏診、誤診可能，具有一定局限性。為提高評估CHD患者左心室功能的準確性，本研究將3TMR成像與血清NT-proBNP、GDF-15水平聯(lián)合用于CHD患者心室功能評估，旨在為其臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年12月～2019年12月于阜外華中心血管病醫(yī)院心內科治療的98例CHD患者作為CHD組，另選取105例健康體檢者作為對照組。CHD組男性57例，女性41例；年齡45～75歲，平均年齡（60.38±14.50）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能Ⅰ級16例，Ⅱ級29例，Ⅲ級38例，Ⅳ級15例。對照組男性63例，女性42例；年齡45～75歲，平均年齡（59.76±14.63）歲。納入標準：①符合CHD相關診斷標準且經冠狀動脈（冠脈）造影檢查確診[6]；②無先天性心臟病史；③臨床資料完善；④患者均簽署《知情同意書》。排除標準：①患者依從性差；②伴嚴重心律失常；③合并嚴重肝腎功能異常；④存在溝通障礙。兩組患者上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 3TMR成像方法及左室心功能指標測量使用GE 3T磁共振成像系統(tǒng)（最大梯度場強50 mT/m），配備呼吸導航監(jiān)視裝置。患者取仰臥位，掃描左室二腔、三腔、四腔心長軸及系列短軸電影序列。掃描參數(shù)：層厚8 mm，TR=4.50 ms，TE=1.63 ms，像素值1.60 mm×1.60 mm，每個心動周期采集20幀電影圖像；每次心臟MR掃描均在相同位置，左室短軸掃描范圍從二尖瓣根部至心尖。掃描后采用配套軟件自動勾畫左室內外膜輪廓后，自動測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室舒張末期容積（LVEDV）及左室收縮末期容積（LVESV）。

1.2.2 血清NT-proBNP、GDF-15水平測定受試者采肘靜脈血4 ml，置入非抗凝試管中，離心（3000 r/min）10 min后取上清液，保存于-80℃中待檢。利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清NT-proBNP、GDF-15水平，試劑盒均購自上海研生實業(yè)有限公司，操作步驟按試劑說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較使用單因素方差分析。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；采用Pearson檢驗分析CHD患者左室心功能指標與血清NT-proBNP、GDF-15水平相關性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者左室心功能指標比較CHD組患者LVEF顯著低于對照組（P＜0.05），LVEDD、LVEDV及LVESV明顯高于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者左室心功能指標比較

2.2 CHD患者不同心功能分級左室功能指標比較CHD患者不同心功能分級LVEF、LVEDD、LVEDV及LVESV比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心功能Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者LVEF均明顯低于Ⅰ級患者（P＜0.05），LVEDD、LVEDV及LVESV均顯著高于Ⅰ級患者（P＜0.05）；心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者LVEF均顯著低于Ⅱ級患者（P＜0.05），LVEDD、LVEDV及LVESV明顯高于Ⅱ級患者（P＜0.05）；心功能Ⅳ級患者LVEF明顯低于Ⅲ級患者（P＜0.05），LVEDD、LVEDV及LVESV均顯著高于Ⅲ級患者（P＜0.05），表2。

表2 CHD患者不同NYHA心功能分級左室心功能指標比較

2.3 兩組患者血清NT-proBNP、GDF-15水平比較CHD組患者血清NT-proBNP水平為（1406.93±427.88） pg/ml、GDF-15水平為（1193.82±369.38） pg/ml，均顯著高于對照組的（325.84±102.41） pg/ml、（261.07±80.54） pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 CHD患者不同心功能分級血清NT-proBNP、GDF-15水平比較CHD患者不同心功能分級血清NT-proBNP、GDF-15水平相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與心功能Ⅰ級患者比較，Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者血清NT-proBNP、GDF-15水平均明顯升高（P＜0.05）；與心功能Ⅱ級患者比較，Ⅲ級、Ⅳ級患者血清NT-proBNP、GDF-15水平均顯著升高（P＜0.05）；與Ⅲ級患者比較，Ⅳ級患者血清NT-proBNP、GDF-15水平均明顯升高（P＜0.05），表3。

表3 CHD患者不同NYHA心功能分級血清NT-proBNP、GDF-15水平比較

2.5 CHD患者左室心功能指標與血清NT-proBNP、GDF-15水平相關性CHD患者LVEF與血清NT-proBNP、GDF-15水平均呈負相關（P＜0.05），LVEDD、LVEDV及LVESV與血清NT-proBNP、GDF-15水平均呈正相關（P＜0.05），表4。

表4 CHD患者左室心功能指標與血清NT-proBNP、GDF-15水平相關性

3 討論

3TMR成像是一種評估心臟功能的非侵入式醫(yī)學成像技術，3T磁場強度高，具有高信噪比，在灌注成像及心肌延時強化中優(yōu)勢明顯[7]。3TMR可快速成像，時間分辨率可達30～40 ms，在評估LVEF、LVEDD、LVEDV及LVESV等左心室功能方面具有重要價值。邵鴻生等[8]研究顯示，心臟磁共振成像在臨床診斷冠狀動脈疾病中發(fā)揮著越來越重要的作用。張穎雪等[9]研究發(fā)現(xiàn)，心臟磁共振能有效反映擴張型心肌病左心室功能變化，且患者左心室重構的嚴重程度與血漿NT-proBNP水平有關。此外，徐燁華等[10]研究證實，NYHA Ⅱ級和Ⅲ級充血性心力衰竭患者LVEF均低于正常對照組，LVEDD均高于正常對照組，且LVEF、LVEDD與血清GDF-15水平具有良好的相關性。本研究中，CHD組患者LVEF低于對照組，LVEDD、LVEDV及LVESV均高于對照組，與徐燁華等[10]研究類似，提示3TMR成像技術能有效評估CHD組患者左心室功能情況。本研究還發(fā)現(xiàn)，NYHA心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CHD患者LVEF依次降低，LVEDD、LVEDV及LVESV依次升高，進一步提示3TMR成像技術在CHD患者左心室功能評估上具有良好應用價值，臨床可根據(jù)3TMR成像檢測左心室功能結果，制定CHD患者個體化治療方案。

NT-proBNP在健康人血液中的濃度很低，當心功能受損時其濃度顯著升高，分解腦鈉肽以促進血管擴張，從而對心臟功能起保護作用[11,12]。劉璟霞等[13]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血清NT-proBNP水平明顯高于健康對照組，且與左心室等容舒張時間呈正相關。而GDF-15是轉化生長因子-β（TGF-β）超家族中的一員，成熟的GDF-15肽分泌到細胞外，可抑制缺血組織進一步損傷，具有保護心臟的作用[14]。正常生理情況下，GDF-15主要表達于胎盤中，在心臟中很少表達，但當出現(xiàn)動脈粥樣硬化、缺血-再灌注損傷等病理情況時，GDF-15表達水平明顯增高[15]。肖光明[16]研究報道，NYHA心功能Ⅲ級患者血清GDF-15水平顯著高于Ⅱ級患者，且血清GDF-15水平變化與慢性心力衰竭患者預后有關。本研究結果發(fā)現(xiàn)，CHD組患者血清NT-proBNP、GDF-15水平均高于對照組，與劉璟霞等[13]研究結果相似，提示血清NT-proBNP、GDF-15水平升高可能參與CHD發(fā)生、發(fā)展過程。本研究還發(fā)現(xiàn)，NYHA心功能分級越高，CHD患者血清NT-proBNP、GDF-15水平越高，與肖光明[16]研究類似，提示臨床可在3TMR成像基礎上聯(lián)合檢測血清NT-proBNP、GDF-15水平，以提高評估心室功能受損程度準確性。此外，相關性分析發(fā)現(xiàn)，CHD患者LVEF與血清NT-proBNP、GDF-15水平均呈負相關，LVEDD、LVEDV及LVESV與血清NT-proBNP、GDF-15水平均呈正相關，進一步提示血清NT-proBNP、GDF-15水平可能與CHD患者左心室功能障礙程度有關。

綜上所述，CHD患者LVEF降低，LVEDD、LVEDV、LVESV及血清NT-proBNP、GDF-15水平升高，且患者左室心功能指標均與血清NT-proBNP、GDF-15水平獨立相關，提示3TMR成像聯(lián)合血清NT-proBNP、GDF-15水平可為CHD患者左心室功能評估提供參考。本研究樣本量較小，下一步需增加樣本量并完善隨訪數(shù)據(jù)繼續(xù)研究。