金 蓮,岳亞燕,莊佳怡

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

責(zé)任制整體護(hù)理理念是以患者為核心,以責(zé)任制小組形式在患者診療期間實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理,以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量為患者提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理工作中[1]。臨床護(hù)理路徑(CNP)的概念首先是在以患者為中心的前提下,對護(hù)理工作流程進(jìn)行設(shè)計(jì)與優(yōu)化,對護(hù)理人員形成綜合指導(dǎo),讓患者參與CNP的實(shí)施,知曉治療與護(hù)理的進(jìn)程,從而提高患者對護(hù)理與治療的依從性[2]。有研究表明,CNP在臨床護(hù)理工作中能有效控制護(hù)理成本,提升護(hù)理質(zhì)量的管理工具[3]。我院影像科根據(jù)科室實(shí)際工作情況將基于責(zé)任制整體護(hù)理理念的CNP應(yīng)用于增強(qiáng)CT檢查患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年13月31日收治的100例增強(qiáng)CT檢查患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～79歲者；②神志清楚、語言交流無障礙者；③無過敏史和造影劑禁忌證者,患者或家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18周或年齡≥80歲者；②患有嚴(yán)重性疾病或并發(fā)癥,對研究結(jié)果可能會有影響者；③精神異常者；④非自愿或中途退出本研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。選擇2019年1月1日～12月31日收治的100例增強(qiáng)CT檢查患者作為對照組,男54例、女46例,年齡19～78(48.97±6.31)歲；檢查類別：胸部增強(qiáng)CT 45例,腹部增強(qiáng)CT 55例；疾病分科：呼吸內(nèi)科24例,胸心外科21例,肝膽胰外科37例,泌尿外科18例。選擇2020年1月1日～12月31日收治的100例增強(qiáng)CT檢查患者作為研究組,男53例、女47例,年齡21～79(49.16±5.19)歲；檢查類別:胸部增強(qiáng)CT 51例,腹部增強(qiáng)CT 49例；疾病分類：呼吸內(nèi)科26例,胸心外科25例,肝膽胰外科33例,泌尿外科16例。兩組年齡、疾病分類、檢查類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 檢查使用德國西門子雙源CT,對比劑為碘克沙醇注射液,注射部位肘正中靜脈,留置針型號為18 G×29 mm/Y-G、20 G×25 mm/Y-G密閉式留置針。采用德國生產(chǎn)的UIrich GmbH(REF XD2001)全自動高壓注射器。注射第一步：注入生理鹽水30 ml,速度：2～5 ml/s,第二步：注入碘克沙醇注射總量80～100 ml。第三步：最后生理鹽水 30～50 ml沖洗導(dǎo)管。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①患者進(jìn)入檢查區(qū)：注射前,了解患者有無藥物過敏史、有無注射造影劑史及有無出現(xiàn)不良反應(yīng)史,準(zhǔn)備注射相關(guān)物品及造影劑。②建立靜脈通道,固定留置針,告知患者檢查部位和準(zhǔn)備配合的事項(xiàng)。③體位準(zhǔn)備：根據(jù)檢查部位的要求進(jìn)行體位擺放,指導(dǎo)患者放松方法,指導(dǎo)患者隨著語音提示開始 CT 增強(qiáng)檢查。④檢查結(jié)束后：在休息區(qū)觀察15～20 min,無反應(yīng)后離開CT室回到病區(qū)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于責(zé)任制整體護(hù)理的理念下的CNP,主要措施如下。①實(shí)施責(zé)任制護(hù)理小組：將全院各單元按區(qū)片進(jìn)行責(zé)任包干,護(hù)理小組強(qiáng)調(diào)片區(qū)全程負(fù)責(zé),每3個月輪換1次,護(hù)士長組織成員制訂影像科檢查者護(hù)理路徑,對所有成員進(jìn)行路徑流程培訓(xùn),并以電子書形式發(fā)放于工作群,護(hù)士長對路徑的流程實(shí)施情況進(jìn)行檢查與考核。同時將路徑中對患者健康教育的內(nèi)容導(dǎo)入電子顯示屏,便于候診區(qū)患者觀看，達(dá)到檢查指導(dǎo)的目的。②路徑流程實(shí)施：a.預(yù)約與排序。護(hù)理人員整理住院患者的增強(qiáng)CT醫(yī)囑信息,導(dǎo)出表格根據(jù)醫(yī)囑時間進(jìn)行預(yù)約與排序,并導(dǎo)入電子叫號顯示屏,循環(huán)播放護(hù)理路徑內(nèi)容,使每例檢查候診患者均知曉路徑內(nèi)容和配合事項(xiàng)。b.檢查前。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行CNP步驟,仔細(xì)核查增強(qiáng)CT物品,對造影劑檢查實(shí)行三查九對(住院號、患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、有效期、性狀、注射方法),檢查高壓注射泵的性能,將高壓注射器置入泵中,再次檢查準(zhǔn)備注射所有儀器與物品。再次詢問患者有關(guān)造影劑過敏、注射等既往史,指導(dǎo)患者應(yīng)配合的注意事項(xiàng)。平時注意檢查室內(nèi)保持整潔環(huán)境,工作人員操作輕柔,語言溫和,指導(dǎo)患者呼吸放松方法,協(xié)助患者上下檢查床,并給予適當(dāng)固定,以防患者墜床與跌倒,消除患者進(jìn)入檢查室后的心理影響。評估肘部皮膚與血管性質(zhì),置入靜脈留置針,規(guī)范固定,協(xié)助患者仰臥位,雙臂上舉于頭上方交叉,去除金屬異物等。c.檢查中。指導(dǎo)患者根據(jù)語音提示進(jìn)行呼吸調(diào)整,確保CT掃描圖像質(zhì)量,注射藥物時應(yīng)詢問患者有無不良反應(yīng),如胸悶氣短、嘔吐、造影劑外滲等,應(yīng)立即停止注射,并及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。d.檢查后。在指定休息區(qū)休息15～20 min,觀察患者有無頭暈、胸悶等癥狀,判斷有無發(fā)生造影劑遲緩型過敏反應(yīng),無不良反應(yīng)者方可拔除留置針后離開檢查室。e.隨訪。檢查后48、72 h隨訪患者,詢問患者對CT室工作人員工作滿意度、有無出現(xiàn)遲緩型過敏反應(yīng)、造影劑有無外滲的后遺反應(yīng)等,最后對路徑表中所有內(nèi)容實(shí)施情況進(jìn)行結(jié)果確認(rèn),由病區(qū)護(hù)士、CT室護(hù)士、患者或家屬簽名確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組檢查配合度比較,采用自制的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者完成檢查的配合度進(jìn)行比較,滿分100分,分成3級,1級完全配合：≥90分,2級不完全配合：70～89分,3級不配合：70分。 ②兩組檢查時間、圖像優(yōu)良率比較。③兩組檢查過程中不良事件發(fā)生率比較。④兩組對護(hù)理工作滿意度比較,根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分,總分100分,滿意：≥85分,較滿意：70～84分,一般滿意：60～69分,不滿意：60分。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查配合度比較 見表1。

表1 兩組檢查配合度比較

2.2 兩組檢查時間、圖像優(yōu)良情況比較 見表2。

表2 兩組檢查時間、圖像優(yōu)良情況比較

2.3 兩組對護(hù)理工作滿意度和不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組對護(hù)理工作滿意度和不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理以小組責(zé)任制的工作分工模式,以患者為中心,體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,以服務(wù)于患者診療全過程的服務(wù)理念,通過優(yōu)化護(hù)理流程,減少醫(yī)療護(hù)理成本,提高護(hù)理質(zhì)量作為核心內(nèi)容[4]。臨床路徑于20世紀(jì)90年代引入我國并運(yùn)用于臨床,隨著應(yīng)用研究的推進(jìn)與深入,逐漸引用于臨床護(hù)理工作,對護(hù)理流程精細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化、推動護(hù)理內(nèi)涵專業(yè)化有著重要的意義[5]。而影像科護(hù)理工作也將責(zé)任制整理護(hù)理理念引入到專業(yè)護(hù)理中,特別是增強(qiáng)CT檢查和CT下治療等患者的護(hù)理[6]。增強(qiáng)CT檢查是在平掃的基礎(chǔ)上采用造影劑、對比劑的密度差反映組織狀態(tài),檢查結(jié)果易讀且相對可靠,對醫(yī)生的診斷與治療有著決定性作用[7]。但大量的資料表明,患者的檢查前后對檢查中輻射、身處大型設(shè)備及造影劑的過敏反應(yīng)等可引起緊張與恐懼[8]。有研究表明,采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的依從性與配合度[9]。在增強(qiáng)CT檢查患者全過程采用以責(zé)任制整體護(hù)理理念為基礎(chǔ)的CNP,對門診醫(yī)技科室的推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,提高護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵,促進(jìn)患者的檢查依從性與配合度等起到很大的作用[10]。

臨床研究數(shù)據(jù)表明,患者在CT 增強(qiáng)掃描檢查前合理的護(hù)理干預(yù),促使患者及家屬能理解 CT 檢查簡要原理和應(yīng)掌握的注意事項(xiàng),可幫助患者緩解焦慮、緊張及不安等不良情緒,提高患者對大型設(shè)備檢查的配合度[11]。通過將CT增加掃描CNP中健康教育內(nèi)容在候診區(qū)的顯示屏以動畫語言形式進(jìn)行循環(huán)播放,讓患者對檢查全過程、注射影像劑配合要求及體位擺放的要求等在檢查前就有了足夠的了解,當(dāng)患者進(jìn)入檢查區(qū)后就可以順利地在工作人員的引導(dǎo)下完成檢查。避免了患者注射不配合導(dǎo)致檢查時間延長,如體位不正確或不配合導(dǎo)致影像圖像不清晰等問題的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,兩組檢查總時間、圖像優(yōu)良率比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

責(zé)任制整體護(hù)理工作核心是護(hù)理人員對所負(fù)責(zé)的小組患者8 h工作,24 h負(fù)責(zé)制,用護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵對患者給予照顧與護(hù)理[12]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑,為患者能提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。 影像科CT室護(hù)士需要掌握高壓注射器快速進(jìn)入注射造影劑,觀察局部造影劑外滲造成的皮膚損害,仔細(xì)查檢患者注射部位皮膚有無出現(xiàn)疼痛、腫脹。但對患者病情知之甚少,甚至不關(guān)注,在檢查中出現(xiàn)的病情變化常發(fā)現(xiàn)不及時或處理配合不到位等,而在實(shí)施前分系統(tǒng)分片區(qū)的責(zé)任制整體護(hù)理,并結(jié)合CNP,使護(hù)士除掌握CT檢查中必須掌握的技能與理論外,并通過與臨床科室保持日常溝通交流,積極參與護(hù)理單元的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論等,掌握了負(fù)責(zé)系統(tǒng)或病區(qū)常見疾病護(hù)理常規(guī)、病情變化及處理方法。因此,實(shí)施后影像科護(hù)士在為CT增強(qiáng)掃描檢查前熱情接待患者,耐心解釋講解造影劑的作用、特點(diǎn)及不良反應(yīng),指導(dǎo)患者如何配合注射、體位擺放等,消除患者緊張、恐懼,提高患者在注射、檢查中的配合度與依從性,減少了患者發(fā)生墜床跌落、造影劑外滲導(dǎo)致的組織腫脹、壞死甚至功能障礙等不良事件的發(fā)生。檢查結(jié)束觀察無反應(yīng)后回到病區(qū)及時回訪,對造影劑注射后遲緩反應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪,進(jìn)一步指導(dǎo)患者促進(jìn)造影劑的排出,如指導(dǎo)患者大量飲水,每日飲水量需要2500 ml或以上,與病區(qū)護(hù)士交流患者在檢查中出現(xiàn)的病情變化或存在的問題觀察,患者局部注射皮膚。本研究結(jié)果顯示,兩組不良事件發(fā)生率、對護(hù)理工作滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,通過對CT增強(qiáng)掃描的患者實(shí)施基于責(zé)任制整體護(hù)理理念的CNP,不僅有利于提高患者的配合度,縮短CT檢查時間,提高圖像的優(yōu)良率,降低患者檢查過程中不良事件發(fā)生率,還提高患者的滿意度,提升護(hù)理質(zhì)量,為全面推進(jìn)實(shí)施精細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理有著重要的意義。