秦艷艷,張 蕾,紀(jì)光云,譚 毛

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

因肺癌發(fā)病率和病死率較高,其中大部分非小細(xì)胞肺癌患者在就診時(shí)已處于晚期,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療,需放療和化療進(jìn)行治療[1]。但高齡患者合并多種慢性疾病和基礎(chǔ)疾病,因此,對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在治療過程中,患者往往因化療導(dǎo)致惡心、嘔吐及骨髓抑制而停止治療,因此,為患者選擇一個(gè)合適的護(hù)理方案顯得十分重要[3]。近年來(lái),生物免疫治療在臨床上廣泛應(yīng)用,不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞起殺傷作用,而且能夠維持正常細(xì)胞增強(qiáng)患者免疫功能,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。2019年7月1日～2021年4月1日,我們對(duì)35例肺癌化療采用全程追蹤整體護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例肺癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次在本院進(jìn)行免疫治療,經(jīng)病理檢查確認(rèn)為肺癌者；②意識(shí)清晰,未合并中樞系統(tǒng)疾病者；③患者及家屬在研究前已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②高齡無(wú)法配合者；③臨床資料不完整,中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各35例,對(duì)照組男19例、女15例,年齡39～81(58.9±2.4)歲；觀察組男21例、女14例,年齡38～85(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用全程追蹤整體護(hù)理,主要內(nèi)容如下：①成立全程追蹤護(hù)理小組。在護(hù)理前成立全程追蹤護(hù)理小組,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn),根據(jù)患者癥狀、病情、家庭背景、對(duì)疾病認(rèn)知程度、自身依從性等,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等,采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹肺癌免疫治療的相關(guān)內(nèi)容,幫助患者了解肺癌治療的過程,緩解其心理負(fù)擔(dān),并介紹病房環(huán)境,提升治療和護(hù)理依從性。②心理護(hù)理。在治療和護(hù)理期間患者需承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用,因此,部分患者易出現(xiàn)自責(zé)、抑郁、煩躁等不良情緒,甚至由于治療費(fèi)用而停止治療[5]。護(hù)理期間需及時(shí)關(guān)注患者及家屬情緒的變化,對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒患者,護(hù)理人員及時(shí)溝通,了解產(chǎn)生不良情緒的原因,給予有效的心理疏導(dǎo),使患者感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心,鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)陪伴,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③合理開展健康教育。從入院時(shí)至出院對(duì)患者定期進(jìn)行健康教育,每周4～5次,包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、面對(duì)面溝通、集體講座,鼓勵(lì)家屬共同參與健康教育中,保證家屬對(duì)患者護(hù)理有一定的了解；指導(dǎo)患者在治療期間緩慢呼吸,降低呼吸頻率,提升有效呼吸量和潮氣量,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸和縮唇呼吸。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)具體狀況為患者制訂合理的活動(dòng)計(jì)劃,在家屬陪伴或護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行有效鍛煉，如散步、太極拳運(yùn)動(dòng)等,指導(dǎo)患者的飲食、生活習(xí)慣,告知患者在治療期間必須戒酒,保證飲食充足,攝入足夠多的水分,同時(shí)多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物,保持良好的生活習(xí)慣,禁止熬夜,早睡早起。⑤睡眠護(hù)理。采用合理的飲食方案搭配營(yíng)養(yǎng)粥和音樂療法對(duì)患者進(jìn)行睡眠護(hù)理,使用不同音樂幫助患者入眠,指導(dǎo)患者睡前少飲水,減少夜尿,同時(shí)盡量幫助患者自然入睡,如無(wú)法入睡則根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物。⑥反饋和調(diào)整護(hù)理干預(yù)。注意在對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理過程中,及時(shí)評(píng)估患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo),根據(jù)患者病理結(jié)果,隨時(shí)調(diào)整飲食、用藥和睡眠方案,并將這些指標(biāo)和護(hù)理方案記錄在患者個(gè)人檔案中,對(duì)部分患者出現(xiàn)的共性問題,則由小組成員共同探討。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理彈性：采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]比較兩組心理彈性,該量表包含樂觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌3個(gè)方面共25個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性水平越高。②并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,如發(fā)熱、粒細(xì)胞減少、肺炎及惡心嘔吐。③生活質(zhì)量：采用中文版肺癌病人生活質(zhì)量量表(QLQ-LC13)[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,包括生理、情感、功能情況、社會(huì)家庭情況及肺癌特異模塊5個(gè)方面,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組QLQ-LC13評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組QLQ-LC13評(píng)分比較(分,

2.2 兩組CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

目前,肺癌發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì),包括化療和放療,是治療早期肺癌最重要的方法,但非小細(xì)胞肺癌是治愈率較低的一類肺癌[8]。目前,臨床推薦使用免疫治療,然而患者可能由于營(yíng)養(yǎng)不夠、抵抗力減弱等并發(fā)癥,加上患者出院后缺乏相應(yīng)的指導(dǎo),大部分患者缺乏自我護(hù)理能力,因此,對(duì)患者進(jìn)行合理的治療和護(hù)理顯得十分重要[9]。

有研究顯示,通過采用全程追蹤護(hù)理,可以有效提升患者心理彈性水平,由于大部分惡性腫瘤患者存在焦慮、抑郁、緊張等不良情緒,導(dǎo)致患者心理彈性水平明顯降低[10]。對(duì)患者進(jìn)行良好的社會(huì)支持,可以提高患者心理彈性水平,對(duì)提升患者生活質(zhì)量起十分重要的作用[11]。家庭是患者最重要的支持類型,家屬不僅是患者照顧者,還是患者的支持來(lái)源。在對(duì)患者進(jìn)行生理照顧的同時(shí),鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,可以讓患者感受來(lái)自家庭的溫暖,從而有效調(diào)整心態(tài),提升心理彈性水平[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組CD-RISC、QLQ-LC13評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),通過采用全程追蹤護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo),鼓勵(lì)家屬陪伴患者,同時(shí)護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通,及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施僅對(duì)患者目前狀況進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,而忽略動(dòng)態(tài)評(píng)估。全程追蹤護(hù)理是一種動(dòng)態(tài)連續(xù)的護(hù)理干預(yù)方案,通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施,組內(nèi)成員互相探討等,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及內(nèi)心狀況,通過評(píng)估可以及早發(fā)現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),并做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理[13]。

目前,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,生活質(zhì)量不單指患者的生理功能,還包括心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托等多方面,人們不再是盲目追求肺癌的治愈,而是保持相對(duì)最佳的健康狀態(tài)[14]。免疫治療肺癌患者是一類特殊人群,多種因素會(huì)使患者生理和心理呈現(xiàn)十分復(fù)雜的狀態(tài),常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求[15]。在治療過程中向患者介紹環(huán)境,減輕其對(duì)陌生環(huán)境的緊張感,由于大部分肺癌患者處在虛弱和消瘦狀態(tài),因此,對(duì)患者進(jìn)行飲食和睡眠護(hù)理顯得十分重要[16]。保證患者充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng),使其保持最佳的機(jī)體狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療過程,最后有效改善患者自覺癥狀,包括疼痛、疲倦、食欲缺乏等,因而使患者生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述,對(duì)肺癌免疫治療患者采用全程追蹤整體護(hù)理,能夠提高患者心理彈性水平和生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生。