王明春,周 青,尹 婷

(泰康同濟(jì)(武漢)醫(yī)院 湖北武漢430000)

小兒驚厥一般多發(fā)于嬰幼兒群體,是由多種外部因素導(dǎo)致的患兒神經(jīng)功能受損的急診類(lèi)病癥[1]。新生兒由于神經(jīng)功能尚未發(fā)育成熟,故突發(fā)驚厥后侵襲神經(jīng)系統(tǒng),易損傷神經(jīng)功能,引起痙攣、抽搐或者高燒等,若不及時(shí)接受有效治療則會(huì)并發(fā)腦出血、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥,加重病情[2]。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,采取有效的護(hù)理方式則降低本病的復(fù)發(fā)率。該疾病在臨床上的發(fā)作率為5%,但其復(fù)發(fā)率達(dá)40%,為此針對(duì)小兒驚厥的護(hù)理還需關(guān)注在急救過(guò)程中是否復(fù)發(fā)跡象,以及緊急搶救[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,急救護(hù)理需求也隨之增高,由于涉及疾病的類(lèi)型較廣,急救工作復(fù)雜多樣,護(hù)理任務(wù)艱巨,護(hù)理中需嚴(yán)密觀察,制訂合理的規(guī)劃。目前,臨床常采取系統(tǒng)性急救護(hù)理提高搶救效率、急救成功率。本文旨在研究系統(tǒng)性急救護(hù)理在小兒驚厥急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年4月1日收治的108例小兒驚厥為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為驚厥患兒,符合國(guó)家驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②第一次采取系統(tǒng)性急救護(hù)理的患兒；③家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容悉知,且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心、腦血管疾病,其他慢性疾病或合并腫瘤者；②近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用與本研究相關(guān)方法者；③具有精神障礙或者資料丟失、不全者。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組男29例、女25例,年齡1～3(2.18±0.90)歲；對(duì)照組男26例、女28例,年齡1～4(2.21±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)急救護(hù)理方案,指導(dǎo)或輔助患兒采取仰臥位,糾正坐姿后輸氧,嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化,采取相應(yīng)的輔助手段,具體措施如下。①藥物護(hù)理：新生兒易出現(xiàn)盲目用藥的情況,護(hù)士向監(jiān)護(hù)人耐心解釋,講解并發(fā)癥發(fā)生情況,告知用藥過(guò)程中可出現(xiàn)的不良反應(yīng)或其他緊急事項(xiàng),幫助患兒科學(xué)、合理、系統(tǒng)的用藥治療。②心理護(hù)理：患兒配合性較差,故需專(zhuān)業(yè)的護(hù)士根據(jù)患兒的特點(diǎn)制訂合理的方案,如根據(jù)患兒的喜好,選擇適宜的節(jié)目、玩具或音樂(lè)等,轉(zhuǎn)移其注意力,同時(shí)指導(dǎo)家屬陪伴患兒,悉心照料,但需提前與其溝通好,防止其過(guò)度沮喪或擔(dān)憂,使家屬掌握患兒的病情變化,提高家屬病情認(rèn)知度,防止發(fā)生醫(yī)護(hù)糾紛[5]。③出院指導(dǎo)：系統(tǒng)化的急救護(hù)理后,家屬可自行辦理出院手續(xù),出院后留下聯(lián)系方式,若出現(xiàn)緊急狀況及時(shí)與醫(yī)院交流,由于驚厥具有高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn),故囑家屬密切關(guān)注患兒的體溫變化,根據(jù)天氣變化選擇合適的衣物,流感季節(jié)勿去人流量大的區(qū)域,防止病毒感染,一旦病情發(fā)作,需立即送往醫(yī)院。④飲食護(hù)理：為患兒提供高熱量、高維生素及高蛋白的流質(zhì)食物,鼓勵(lì)其適當(dāng)飲食、多飲水,禁食刺激性食物或冷食[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性急救護(hù)理,具體措施如下。①驚厥護(hù)理：發(fā)生驚厥后,護(hù)士第一時(shí)間解開(kāi)患兒衣領(lǐng),清除口鼻腔異物,保障呼吸通暢,口腔內(nèi)放置壓舌板,防止咬破唇舌,做好吸氧準(zhǔn)備。若吸氧中患兒呼吸節(jié)律不規(guī)則,則采取小流量吸氧；若患兒出現(xiàn)發(fā)紺,配以呼吸機(jī)輔助呼吸；若患兒出現(xiàn)窒息,需及時(shí)刺激合谷、人中穴；若患兒出現(xiàn)抽搐,靜脈通路選擇較為粗直的血管,一次性穿刺成功；若出現(xiàn)持續(xù)性驚厥的發(fā)生,需肌內(nèi)注射苯巴比妥、靜脈注射地西泮,灌腸水合氯醛等,觀察用藥后的臨床表現(xiàn)。②急救護(hù)理管理：組建護(hù)理小隊(duì),根據(jù)急診患兒的數(shù)量與病情,配備合理的隊(duì)伍安排搶救事宜。根據(jù)患者生命體征變化制訂治療方案,定期檢查,系統(tǒng)性地規(guī)劃急救方案,準(zhǔn)備好急救工具箱,工具箱需放于特定位置,以便查找,設(shè)立電話專(zhuān)線,防止線路繁忙。③發(fā)熱護(hù)理：急救后需持續(xù)觀察患兒身體狀況,間隔時(shí)間<1 h,心率、體溫平穩(wěn)后,每5 h測(cè)量1次體溫,使用乙醇或冰敷反復(fù)擦拭皮膚,達(dá)到降溫的目的,為患兒提供物理降溫,體溫<38 ℃。若出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他變化需立即上報(bào),護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)患兒的身體指標(biāo)表,以便日后查閱與病情監(jiān)督報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄系統(tǒng)性急救護(hù)理后患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、抽搐恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間等。②采取患兒護(hù)理前后空腹靜脈血5 ml,采用血清分離技術(shù),運(yùn)用酶聯(lián)免疫方法,分析白細(xì)胞介素-2(IL-2):3.5～6.5 μg/L、白細(xì)胞介素-6(IL-6)：56.37～150.33 pg/ml、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)：740～1540 pg/ml,采取免疫比濁法測(cè)量患兒的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP):1～10 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、抽搐恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、抽搐恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理前后炎性反應(yīng)狀況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后炎性反應(yīng)狀況比較

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)由于體溫激增造成神經(jīng)細(xì)胞異常性代謝,增加患兒的血氧消耗,促進(jìn)機(jī)體代謝,誘發(fā)患兒神經(jīng)功能異常性改變,因此造成小兒驚厥的發(fā)生[7]。目前,學(xué)術(shù)研究中針對(duì)高熱驚厥的致病原因尚無(wú)明確的說(shuō)法,但在臨床上多認(rèn)為與遺傳因素有關(guān),由于小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)年齡較小,神經(jīng)功能尚在發(fā)育階段,不能有效識(shí)別外界刺激,可出現(xiàn)神經(jīng)放電異常,引起小兒驚厥的發(fā)生[8]。急診護(hù)理的關(guān)鍵在于效率、安全、可靠,尤其在小兒驚厥的搶救中起到十分重要的作用,傳統(tǒng)急診搶救對(duì)患兒的急救效果較差、效率低,護(hù)理組織性差,易耽誤患兒病情,若不及時(shí)搶救,可引發(fā)神經(jīng)功能障礙、智力缺陷等,不利于生長(zhǎng)發(fā)育[9]。系統(tǒng)性急救護(hù)理具有專(zhuān)業(yè)性,在傳統(tǒng)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上融入了驚厥護(hù)理、護(hù)理管理、體溫護(hù)理等內(nèi)容,通過(guò)強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配以專(zhuān)業(yè)、特殊的護(hù)理管理模式,為急救患兒贏得更多時(shí)間,改善驚厥后的預(yù)后效果,為急救的成功開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[10]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、抽搐恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明系統(tǒng)性急救護(hù)理方案科學(xué)合理地安排了搶救時(shí)間,為患兒贏得寶貴的治療時(shí)間,系統(tǒng)性急救護(hù)理快速調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)資源,醫(yī)生快速診斷病情后,為后續(xù)進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。系統(tǒng)性急救護(hù)理可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化,以采取合理性的用藥方案,改善患兒病情,縮短抽搐的持續(xù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組IL-2水平高于對(duì)照組(P<0.05),IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。表明護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的生理體征變化,及時(shí)通知醫(yī)生,醫(yī)生采取有效的護(hù)理方案,控制患兒的炎性反應(yīng),避免炎性因子指標(biāo)過(guò)高,傷害到患兒的神經(jīng)系統(tǒng),造成智力缺陷或神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)不良后果。小兒驚厥急救的護(hù)理需嚴(yán)格注意患兒的體溫變化、炎性反應(yīng),若出現(xiàn)體溫快速升高、高燒不退等癥狀需引起醫(yī)生、家屬的重視,由于兒童身體機(jī)能相對(duì)較弱,故需系統(tǒng)性的護(hù)理方案,只注重每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),將護(hù)理做到更為周到化、細(xì)節(jié)化,才能在小兒驚厥的急救護(hù)理中取得重大突破,為此在此方面的研究需醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注。

綜上所述,采取系統(tǒng)性急救護(hù)理能有效幫助患兒治療小兒驚厥,輔助臨床治療,提高急救成功率,保障患兒的生命健康,避免神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的智力障礙的發(fā)生,降低炎性反應(yīng),提高急救的護(hù)理質(zhì)量,可進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。