邢倩倩,尹 香,唐 文,徐艷敏

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

直腸癌根治術(shù)后患者需行造口術(shù),糞便經(jīng)造口排出時易缺乏控制,故需連接造口袋收集糞便[1]。造口患者術(shù)后因生理、心理、社會等影響,也需精心照顧和陪伴,因此需給予患者有效的延續(xù)性護理[2]。延續(xù)性護理的照顧者是患者、家屬,家屬是患者主要的照顧者,在患者的康復過程中擔任重要角色,家屬的照顧能力直接影響患者預后[3]。有報道指出,照顧者可出現(xiàn)心理問題,其健康狀況也不佳,故需重視家屬的心理、生理狀態(tài)[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)、微信的廣泛使用,以微信為主的交流平臺更方便、快捷、高效,被廣泛運用于延續(xù)性護理中[5]。本研究主要探討基于微信平臺的延續(xù)性護理對直腸癌永久腸造口患者病恥感、照顧者負擔水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月1日收治的100例直腸癌永久腸造口患者為研究對象。納入標準：①年齡18～70周歲者；②具有一定受教育程度,會使用微信者；③具有一定的閱讀能力,排除語言交流障礙者；④自愿參與本研究者；⑤長期隨訪,臨床資料完整者。排除標準：①有精神障礙者；②出院時有造口并發(fā)癥者；③無法正常溝通者。隨機將患者分為對照組和觀察組各50例,對照組男31例、女19例,年齡29～69(54.2±5.4)歲；觀察組男28例、女22例,年齡31～68(53.6±5.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。

1.2 方法 對照組出院時采用常規(guī)護理,包括出院前健康教育,床位護士每周隨訪1次,了解患者的自我管理情況,并適當進行指導。觀察組在對照組基礎上采用基于微信平臺的延續(xù)性護理,主要內(nèi)容如下。①首先要成立微信連續(xù)性護理小組,小組成員包括專業(yè)培訓過的造口護士,病區(qū)的床位醫(yī)生、床位護士、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)師及本科護士長與科主任,由團隊成員互相探討制訂相應的延續(xù)性護理方案,由營養(yǎng)師負責為患者制訂飲食食譜,心理咨詢師負責制訂心理護理的相關(guān)內(nèi)容,造口治療師和床位護士負責將這些內(nèi)容發(fā)送至微信群。②創(chuàng)建本科室的公眾號,公眾號由本科室人員共同創(chuàng)建,包括造口的基本知識、并發(fā)癥、飲食指導、復診指南、就診指南、生活指導等幾大模塊,創(chuàng)建完畢后,當患者出院時開始進行基于微信平臺的延續(xù)性護理,出院前登記患者、家屬的聯(lián)系方式,將患者拉入微信群,并指導其關(guān)注公眾號。③為患者推送造口的基礎知識,指導患者如何進行造口的觀察,包括形狀、大小、高度,向患者強調(diào)定期復診的重要性,告知患者如何進行造口周圍的皮膚清潔,向患者強調(diào)自我護理的意義,告知患者造口袋的使用流程,如何使用護理相關(guān)用品,平衡飲食,為其推送搭配好的營養(yǎng)食譜。④通過微信群為患者進行心理輔導,患者有疑問時,可通過私聊功能與醫(yī)護人員進行溝通,每天有專門的醫(yī)護人員為患者解答相關(guān)疑問,同時分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因,采取相應的措施,以緩解其不良情緒。如患者負性情緒較為嚴重,則可邀請團隊內(nèi)的心理咨詢師給予患者心理疏導,鼓勵家屬多與患者交流。⑤通過微信平臺推送文章、視頻,于后臺統(tǒng)計每例患者觀看的次數(shù)、主要內(nèi)容,了解患者對延續(xù)性護理的積極性、依從性,對不積極患者可采用一對一的方式,鼓勵患者主動參與,增強其自我護理能力。⑥通過微信定期開展隨訪,微信可隨時記錄患者的相關(guān)指標情況,患者也可及時拍照上傳,使護理人員清楚了解患者的恢復情況。

1.3 觀察指標 ①心理負擔水平：采用照顧者負擔量表(ZBI)評估兩組心理負擔水平[6],該量表包含個人負擔、責任負擔2個維度,分值是0～4分,總分為0～88分,分數(shù)越高表示負擔越重。本研究將0～19分為少量負擔,20～39分為輕度負擔,40～59分為中度負擔,≥60分為重度負擔,計算兩組中重度負擔的比率。②病恥感：采用社會影響量表(SIS)[7]評估兩組病恥感,包含4個維度,各條目采用 Likert 4 級計分法,總分為 24～96分,分數(shù)越高表明病恥感越強。本研究將24～48分為輕度病恥感,49～72分為中度病恥感,73～96分為重度病恥感,計算重度病恥感程度的比率。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮膚紅腫、造口疝、肉芽增生、造口狹窄,統(tǒng)計總并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理負擔水平比較 觀察組心理負擔少量和輕度32例、占64.0%,中度16例、占32.0%,重度2例、占4.00%；對照組心理負擔少量和輕度21例、占42.0%,中度17例、占34.0%,重度11例、占22.00%。兩組重度心理負擔水平比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.160,P<0.001)。

2.2 兩組病恥感比較 觀察組輕度36例、占72.0%,中度13例、占26.0%,重度1例、占2.00%；對照組輕度20例、占40.0%,中度24例、占48.0%,重度9例、占18.00%。兩組重度病恥感比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.110,P<0.001)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

3.1 微信平臺在延續(xù)性護理中的作用和價值 以往的延續(xù)性護理多采用電話隨訪、上門隨訪、講座、集體活動等方式,具有一定局限性[8]。隨著目前智慧社會、互聯(lián)網(wǎng)等應用與普及,微信平臺已成為一個獲得知識的途徑,不僅不占用人力、物力,同時也不會產(chǎn)生高額的費用,采用微信平臺給予有效的延續(xù)性護理,可使患者居家獲得有關(guān)造口的相關(guān)知識,從而使患者了解疾病,提高其護理依從性[9]。通過微信群病友之間互相探討,可增進患者與患者、患者與醫(yī)護人員、患者與家屬之間的關(guān)系,提升患者對醫(yī)護人員的信任感。此外,通過公眾號推送內(nèi)容更加快捷,針對性強,可有效節(jié)省時間[10]。

3.2 基于微信平臺的延續(xù)性護理有助于減輕照顧者的負擔水平 家屬是患者最親密的人,也是主要照顧者,為促進患者的康復,照顧者的家庭角色發(fā)生了很大的變化,需承擔家庭的重擔,同時也兼顧生活和事業(yè),面對多種問題,照顧者可能會出現(xiàn)壓力增大、負性情緒增多。而通過采用延續(xù)性護理,照顧者可在群內(nèi)互相探討,增強患者自我護理能力,照顧者有問題可隨時在群里提問,減輕照顧者的壓力。

3.3 基于微信平臺的延續(xù)性護理有助于減輕患者的病恥感 病恥感是指患者因患病而受到他人不公平對待,產(chǎn)生被標簽化、貶低或歧視等負性情緒而出現(xiàn)的一種內(nèi)心恥辱體驗。尤其是直腸造口患者由于會感受到他人的指責而出現(xiàn)強烈的病恥感,當患者進行永久造口,易產(chǎn)生病恥感。本研究結(jié)果顯示,觀察組病恥感低于對照組(P<0.01),究其原因,患者常規(guī)護理常采用屈服的應對方式進行應對,使患者處于較差的負性情緒中,無法有效進行自我管理,而自我護理能力越強的患者,可主動掌握造口護理的方法,也能積極地應對和適應造口。本研究通過采用微信平臺,在群內(nèi)互相交流,患友之間現(xiàn)身說法,講述自我護理的經(jīng)驗,同時鼓勵患者通過公眾號學習自我護理的相關(guān)知識,進一步增強患者的自我效能,從而提升患者的應對方式,因此，減弱病恥感。

3.4 基于微信平臺的延續(xù)性護理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生 并發(fā)癥發(fā)生主要是由于患者缺乏相關(guān)的自我護理技能,而本研究主要是通過微信平臺指導患者在家自我護理,使患者及時與醫(yī)生、護士交流,保證護理的延續(xù)性、有效性。另外,微信互聯(lián)平臺不僅包括公眾號群聊、個人私聊等,可隨時通過微信學習個人相關(guān)知識并進行反饋。通過公眾號可隨時查閱造口的知識,滿足自身護理的需求,心理咨詢師等其他學科醫(yī)師的加入,也幫助患者減輕心理負擔,增強患者康復的信心,護理人員通過微信平臺也起到一定的監(jiān)督作用。

綜上所述,直腸癌造口的患者由于需要永久的造口,難免會產(chǎn)生病恥感、不良情緒,其照顧者負擔較重,而通過采用基于微信平臺的延續(xù)性護理有助于減輕患者的病恥感,降低照顧者的心理負擔,有效幫助患者掌握自我護理技能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。