朱明花,陸 健,荊 飛

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州 213000)

消化內(nèi)鏡檢查是消化道疾病較為有效的一種檢查手段,能直觀、準(zhǔn)確地觀察消化道內(nèi)的各種病變[1]。但消化道內(nèi)鏡檢查屬于侵入式檢查,多數(shù)患者可出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理,甚至惡心、嘔吐,影響檢查,故相應(yīng)的護(hù)理方案可促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容局限、方式單一,檢查效果作用欠佳。知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種集知識(shí)、信念、行為為一體的護(hù)理模式,使患者全面了解疾病信息,提高配合度,為其提供科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)。本研究旨在探討知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)消化內(nèi)鏡中心檢查患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年10月1日我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查的患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識(shí)(2018版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者、家屬知情并簽署同意書；③具備一定理解力、溝通無(wú)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死、心律失常者；②患有精神類疾病者；③上消化道梗阻者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組年齡21～57(38.20±9.58)歲；結(jié)腸鏡檢查11例,十二指腸鏡檢查15例,胃鏡檢查24例,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查5例。研究組年齡22～59(39.52±9.67)歲；結(jié)腸鏡檢查9例,十二指腸鏡檢查16例,胃鏡檢查26例,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,檢查前認(rèn)真清潔消毒,了解患者有無(wú)不適；檢查中指導(dǎo)患者用鼻吸氣、用口呼氣,減輕檢查過(guò)程中的不適感,檢查后幫助患者起身。研究組采用知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①醫(yī)護(hù)人員在檢查前根據(jù)患者檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題,分析原因并制訂相應(yīng)的干預(yù)方案,由于患者信仰和社會(huì)背景不同,護(hù)理需求也不同,與患者、家屬共同討論,根據(jù)患者需求制訂個(gè)性化的檢查計(jì)劃,盡量滿足患者、家屬要求,提高患者的主動(dòng)性,增加與醫(yī)護(hù)人員的配合度。②通過(guò)健康教育視頻、宣傳手冊(cè)等多種形式，明確告知患者檢查的必要性、相關(guān)知識(shí),如操作詳情、注意事項(xiàng)、特殊準(zhǔn)備、臨床表現(xiàn)、操作中可能出現(xiàn)的不適等；以通俗易懂的語(yǔ)言耐心解答患者疑問(wèn),使患者了解自身病情發(fā)展?fàn)顩r、消化內(nèi)鏡檢查情況,減輕其心理負(fù)擔(dān),以提高檢查配合度。③醫(yī)護(hù)人員熟練掌握具體操作方法,檢查時(shí)幫助患者調(diào)整合適的體位并指導(dǎo),詢問(wèn)溫度是否合適,并根據(jù)患者需求進(jìn)行調(diào)整；與患者溝通時(shí),態(tài)度親切、語(yǔ)氣輕緩,以緩解其緊張情緒。對(duì)心理緊張者給予心理暗示、耐心引導(dǎo)等,消除其心中緊張感、不安。④檢查過(guò)程中,護(hù)理人員給予患者安撫、鼓勵(lì)及指導(dǎo),以便于順利檢查,提高檢查效率；由于麻醉藥物的影響,檢查結(jié)束后3 h內(nèi)安排護(hù)理人員陪護(hù),以免發(fā)生意外；檢查后以濕紙巾幫助患者清潔嘔吐物或分泌物,給予患者舒適的椅子讓其稍做休息,同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有不適感,安撫患者情緒,贊揚(yáng)其表現(xiàn)。⑤醫(yī)生在保證檢查效果的前提下,盡量減輕患者檢查過(guò)程的不適感,并盡量縮短檢查時(shí)間,檢查結(jié)束后囑患者多走動(dòng),以排出體內(nèi)氣體,若患者腹脹現(xiàn)象未緩解,護(hù)理人員可幫助患者按摩腹部,以緩解腹脹；告知患者飲食以清淡、易消化食物為主,避免辛辣刺激性食物[4]。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①知信行水平與自我效能：采用知信行評(píng)分量表[5]和自我效能量表[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后的知信行水平、自我效能。知信行評(píng)分包括防護(hù)知識(shí)(30項(xiàng))、防護(hù)態(tài)度(8項(xiàng))、防護(hù)行為(7項(xiàng)),采用4級(jí)評(píng)分法,防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為的總分分別為120分、32分、28分,分?jǐn)?shù)越高表示知信行水平越高；自我效能評(píng)分分值0～50分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。②不良情緒與疼痛程度：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[9]比較兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒及疼痛程度。SAS評(píng)分包括20項(xiàng)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,總分為80分,<50分表示無(wú)焦慮癥狀,50～60分表示為輕度焦慮,61～70分表示為中度焦慮,>70分表示為重度焦慮；SDS評(píng)分包括20項(xiàng)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,總分為80分,<53分表示正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁；VAS評(píng)分分值0～10分,0～3分表示輕微疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～10分表示強(qiáng)烈疼痛。③并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,總并發(fā)癥發(fā)生率(%)=穿孔率+消化道出血率+膽道感染率+急性胰腺炎率。④滿意度：非常滿意為醫(yī)護(hù)人員態(tài)度熱情,患者心理、身體在干預(yù)期間無(wú)明顯不適感；滿意為醫(yī)護(hù)人員態(tài)度良好,患者心理、身體干預(yù)期間有輕微不適；不滿意為醫(yī)護(hù)人員態(tài)度一般,患者心理、身體干預(yù)期間有明顯不適?？倽M意度(%)=(非常滿意度例數(shù)+滿意度例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分、自我效能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后知信行評(píng)分、自我效能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,消化內(nèi)鏡檢查已在臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用,但內(nèi)鏡檢查屬有創(chuàng)性操作,也因醫(yī)生操作水平差異和患者耐受程度的不同,部分患者易伴有一定的生理反應(yīng),導(dǎo)致腹痛、惡心、嘔吐等不適感,影響檢查過(guò)程的順利進(jìn)行,進(jìn)而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。為緩解患者在消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的不適感,臨床常采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)穩(wěn)定患者心理狀態(tài),以使檢查順利進(jìn)行。但常規(guī)護(hù)理中的健康教育只是單向性地向患者灌輸知識(shí),并未滿足患者健康需求,內(nèi)容較為局限,且缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性,護(hù)理效果欠佳。

知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種以改變患者防護(hù)認(rèn)知為前提,幫助患者建立健康防護(hù)信念,采納健康防護(hù)行為的護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育是患者建立健康防護(hù)信念和態(tài)度的基礎(chǔ),通過(guò)向患者傳播健康防護(hù)知識(shí),增加患者對(duì)自身病情發(fā)展?fàn)顩r、消化內(nèi)鏡檢查的了解,幫助患者樹(shù)立正確觀念,建立樂(lè)觀向上的防護(hù)信念,同時(shí)與患者、家屬共同制訂檢查計(jì)劃,可提高患者檢查依從性,緩解其不良情緒；信念與態(tài)度是改變行為的主要?jiǎng)恿?患者通過(guò)知行合一,采納健康防護(hù)行為,有效提升患者在檢查過(guò)程中的配合度,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,可調(diào)節(jié)患者自身行為,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解消化內(nèi)鏡中心檢查患者不良情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。知信行評(píng)分包括防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度及防護(hù)行為評(píng)分,防護(hù)知識(shí)評(píng)分是根據(jù)患者對(duì)疾病的掌握度進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)疾病相關(guān)健康防護(hù)知識(shí)的掌握度越高；防護(hù)態(tài)度評(píng)分可反映患者護(hù)理依從性的高低,分?jǐn)?shù)越高則表示患者在對(duì)疾病知識(shí)有全面認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,充分信任醫(yī)護(hù)人員,可有效發(fā)揮患者自身的積極主動(dòng)性；防護(hù)行為評(píng)分是根據(jù)患者健康行為方式進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自身行為和生活方式越健康；自我效能評(píng)分是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否利用現(xiàn)有的能力去完成某一項(xiàng)行為的自信程度,可影響人們對(duì)行為的選擇,分?jǐn)?shù)越高表示在面對(duì)困難時(shí)的自信心越強(qiáng),能堅(jiān)持和努力的程度越高。知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,加上護(hù)理人員和家屬的信心支持,可形成維護(hù)健康的信念,并在信念的支配下,逐步改變生活方式,提高自身主動(dòng)性,建立健康的行為模式,規(guī)范自身行為和意識(shí),避免疾病的誘發(fā)因素,提高自我管理能力,增強(qiáng)自我效能感。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組防護(hù)知識(shí)、防護(hù)態(tài)度、防護(hù)行為及自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效提高消化內(nèi)鏡中心檢查患者知信行水平和自我效能感,幫助患者增加防護(hù)知識(shí),改變防護(hù)態(tài)度,掌握防護(hù)行為,增強(qiáng)自我效能感。

綜上所述,知信行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效提高消化內(nèi)鏡中心檢查患者知信行水平,增強(qiáng)自我效能感,提高護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,但本研究樣本量不足,值得大樣本量多中心深入研究。