張華榮,王小龍,趙明明,周東亞,吳慧敏

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院 江蘇沭陽223600)

放射性治療能有效殺傷患者特定部位的腫瘤細(xì)胞,同時可損傷周圍正常組織,造成放射性皮膚炎[1]。放射性皮膚炎發(fā)病率高,早期既有皮膚刺痛、灼燒感、色素沉著等表現(xiàn),若不及時處理,甚至?xí)?dǎo)致皮膚糜爛潰瘍,組織壞死感染,給患者身心帶來痛苦,甚至影響臨床治療方案[2]。目前,對放射性皮膚炎的護(hù)理和治療尚無公認(rèn)的指南標(biāo)準(zhǔn),如何護(hù)理和治療放射性皮膚炎,提高患者的治療效果、身心體驗,是臨床護(hù)理工作中面臨的常見問題[3]。此外,在臨床工作中還發(fā)現(xiàn),由于腫瘤病患人群的特殊性,部分患者對治療持消極態(tài)度,且經(jīng)濟(jì)壓力易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而依從性不高,尤其在出院后的自我護(hù)理方面,患者對醫(yī)療知識的匱乏、自身的不良習(xí)慣等,降低治療效果,增加放療后并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。延續(xù)性護(hù)理作為傳統(tǒng)住院護(hù)理的延伸,可使患者出院后仍受到正確的健康指導(dǎo)和護(hù)理監(jiān)督,有效提高其生活質(zhì)量[5]。通過調(diào)配竹葉護(hù)膚湯聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對放射性皮膚炎患者進(jìn)行干預(yù),以探討其干預(yù)效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年6月1日收治的70例放射性皮膚炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理活檢確診為惡性腫瘤者；②放療使用直線加速器6MV-X線進(jìn)行,使用方案為每次2 Gy,5次/周,放療劑量在50～60 Gy者；③入組患者均自愿加入試驗并簽署知情同意書,精神和智力正常,能較好表達(dá)疾病感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身患有皮膚病者；②易過敏體質(zhì)者；③放療中已使用其他皮膚保護(hù)藥物者。采用隨機(jī)對照原則將患者分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例、女15例,年齡30～65歲；觀察組男22例、女13例,年齡30～65歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 藥物配制 觀察組使用的竹葉護(hù)膚湯由淡竹葉、生石膏、牡丹皮、知母、半枝蓮、白花蛇舌草等天然中草藥配制而成。具體配制方法如下：準(zhǔn)備淡竹葉12 g、生石膏30 g、白花蛇舌草30 g、牡丹皮10 g、知母10 g及半枝蓮15 g,加水2000 ml后浸泡20 min,再濃煎至100 ml,分50 ml袋裝。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括疾病健康教育、飲食干預(yù)、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等。①充分暴露照射皮膚,放射性治療后進(jìn)行健康教育,囑患者盡量穿柔軟寬松的衣服,以免造成衣物刺激；如疼痛或瘙癢難忍需及時告知護(hù)士,禁止私自抓撓、使用熱敷或冰袋等,清洗時應(yīng)避免與堿性肥皂接觸,日常生活中保持皮膚的干燥與清潔。②住院期間給予患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食,避免辛辣、海鮮等刺激食品,鼓勵多次少量飲水。③由于腫瘤人群的特殊性,患者經(jīng)濟(jì)壓力大且生活質(zhì)量低,多數(shù)患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,護(hù)理人員需主動與患者溝通,指導(dǎo)患者調(diào)整自我心理,提高其治療依從性。為放射性皮膚炎患者講解原因,告知常見的并發(fā)癥發(fā)生情況,使其正確認(rèn)知自身皮膚情況,囑其不必恐慌,并進(jìn)行相應(yīng)的治療方案。④觀察并記錄患者皮膚情況,加強(qiáng)患者皮膚的巡視及護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)美國放射腫瘤協(xié)助組(RTOG)急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ度以上的皮膚損傷[6],則進(jìn)行護(hù)理干預(yù),常規(guī)護(hù)理干預(yù)如下：使用生理鹽水對受損皮膚進(jìn)行清洗,并用紗布濕敷,待干后適當(dāng)涂抹類固醇類藥膏,3次/d。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合竹葉護(hù)膚湯治療,具體措施如下。①使用生理鹽水清洗受損皮膚,之后使用竹葉護(hù)膚湯濕敷治療,每次1袋(約50 ml),并溫?zé)嶂?8～40 ℃,紗布浸潤后外敷至放療區(qū)域、超過放射區(qū)域范圍1～2 cm。為促進(jìn)皮膚吸收,采用外用光子照射,每次20 min,每日上午、下午各治療1次。②成立專職的延續(xù)性護(hù)理工作小組,組內(nèi)成員均需有相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗,根據(jù)患者實際情況對其行跨時間、跨空間的護(hù)理照顧。評估出院患者身體情況、心理狀態(tài)、皮膚損傷等,制訂個體化護(hù)理計劃,囑患者出院后嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行自我護(hù)理。③做好隨訪,包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、患友集中交流會。對受教育程度較高的患者,可通過微信公眾號推送疾病、自我護(hù)理的相關(guān)知識,便于患者學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)過的患者需行網(wǎng)絡(luò)打卡、自身狀況填報,以追蹤護(hù)理。對受教育程度較低的患者,出院時分發(fā)自我護(hù)理計劃表,囑其按照護(hù)理計劃表嚴(yán)格執(zhí)行,并采用電話隨訪的形式,每周1次,詢問患者用藥、飲食、自身狀態(tài)等情況?；颊呦麓蝸碓簭?fù)查時,需攜帶護(hù)理計劃表由護(hù)理人員記錄。此外,對所有治療患者組建病友會,并定期聚集以匯報自身情況。讓自身情況恢復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗交流,對自身情況恢復(fù)欠佳的患者尋找原因,并調(diào)整護(hù)理計劃。病友會中,主治醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行體檢,記錄患者當(dāng)前身體情況,適當(dāng)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：住院期間評價放射性皮炎治療效果,分為顯效、有效、無效3項。顯效：治療后,12 h內(nèi)見效,1周內(nèi)治愈,局部瘙癢疼痛等情況消失；有效：治療后創(chuàng)面范圍縮小,1～2周內(nèi)治愈,局部瘙癢疼痛等情況有所緩解；無效：治療>2周癥狀無明顯好轉(zhuǎn),或出現(xiàn)創(chuàng)面擴(kuò)大、分泌物增加等情況。②治療感受：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)、Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評估兩組護(hù)理前后治療感受[7-8]。VAS評分越低表示患者疼痛感受越輕,GCQ評分越高表示患者舒適度越高。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估兩組出院后的自我護(hù)理能力[9]。包含自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任4個方面。分值越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量和心理狀態(tài)：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)中軀體疼痛、情感功能和精神狀態(tài)3個項目評估患者生活質(zhì)量[10]。各項目評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài),評分越低表示心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組護(hù)理前后VAS評分、GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后VAS評分、GCQ評分比較(分,

2.3 兩組ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組ESCA評分比較(分,

2.4 兩組SF-36、SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36、SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

放射性治療是腫瘤患者綜合治療的重要組成部分。放射性射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時,不可避免地會對周圍正常組織造成影響,其中最常見的是放射性皮膚炎。放射性皮膚炎不但給患者帶來身體和精神的折磨,嚴(yán)重者不得不終止放療,影響治療效果。如今,越來越多的天然中醫(yī)藥物調(diào)配品被用于治療急性放射性皮膚炎,且取得較好的效果。其他研究通過調(diào)配的中藥復(fù)方潰瘍油對進(jìn)行頭、頸、胸部放療的放射性皮膚炎患者進(jìn)行防治,發(fā)現(xiàn)對大多數(shù)患者均有顯著療效,且提高其生活質(zhì)量。其他研究對中醫(yī)藥物用于治療放射性皮炎的研究進(jìn)行匯總和綜述認(rèn)為,與傳統(tǒng)的類固醇藥物比較,天然藥物調(diào)配品成本更低,配方精煉,且能延緩炎癥的進(jìn)展,加速愈合速度。竹葉護(hù)膚湯主要成分均為天然活血化瘀藥物,能有效消除炎癥,解除微血管的循環(huán)障礙,抑制潰瘍和感染進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.01),且總有效率達(dá)100%,高于使用類固醇藥物患者。表明竹葉護(hù)膚湯可改善患者的治療體驗,天然的調(diào)配品有效提高患者舒適度,減輕因皮膚炎引起的疼痛感。

有研究指出,患者出院后給予護(hù)理隨訪和干預(yù),可避免患者因疾病知識欠缺、不良的生活習(xí)慣、用藥錯誤、不遵醫(yī)囑等發(fā)生,有助于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果、預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者的日?；顒幽芰Α⑸钯|(zhì)量,減輕患者家庭、社會負(fù)擔(dān),提高服藥依從性,緩解負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01),通過制訂個體化護(hù)理計劃表,患者以電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、患友集中交流會等方式參與其中,提高患者依從性,方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理監(jiān)督和治療方案調(diào)整,使疾病積極轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合竹葉護(hù)膚湯可有效緩解放射性皮膚炎患者的痛苦,提高生活質(zhì)量,改善心理狀態(tài),緩解負(fù)性情緒,值得臨床應(yīng)用。