李 璐,劉阿楠,李軍紅

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山467000)

腦梗死屬于動脈血管腔壁發(fā)生狹窄及堵塞等病理性改變的心腦血管系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為言語功能障礙、感知覺異常、頭部劇烈疼痛、共濟失調(diào)等癥狀,隨著病情逐步發(fā)展,會引起患者發(fā)生一側(cè)肢體偏癱、顱內(nèi)壓增高、休克死亡等并發(fā)癥,不僅影響患者自身日常生活質(zhì)量,嚴重時還會威脅其生命安全[1]。臨床采用血管成形術(shù)及溶栓藥物等治療手段,能夠很好地改善患者腦循環(huán)[2]。但由于在以往的常規(guī)護理干預中,護理人員對疾病相關(guān)知識的健康教育不足,導致患者及家屬治療配合程度較低,并發(fā)癥發(fā)生率呈逐步上升趨勢,臨床治療效果不容樂觀[3]?；谙到y(tǒng)化康復理念指導下的護理干預,通過系統(tǒng)了解患者自身實際情況,在護理過程中始終堅持康復護理理念,有效改善了患者疼痛及肢體感知覺功能,提高患者對護理人員的滿意度,被廣泛應(yīng)用在臨床神經(jīng)內(nèi)科護理領(lǐng)域[4]。2018年12月1日～2020年12月1日,我們對40例腦梗死偏癱患者實施系統(tǒng)化康復理念指導下的護理干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)計算機成像造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、顱腦超聲(TCD)以及頭顱CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn),有大面積粥樣硬化斑塊、血栓形成及壞死病灶,聯(lián)合血糖、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查顯示,符合腦梗死診斷標準者；②通過簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)進行綜合測評,累積得分13～24分,輕度認知功能狀態(tài)者；③采用日常生活活動能力(ADL)評估量表評分<75分,輕度功能障礙符合一側(cè)肢體偏癱診斷標準者。排除標準：①心臟功能衰竭、呼吸腎臟功能衰竭及一氧化碳急性中毒者；②合并較嚴重的顱腦外損傷出血、急性心肌梗死、淋巴癌及惡性骨瘤者；③伴隨特發(fā)性免疫缺少性紫癜、急性白血病及嚴重凝血功能異常障礙者；④處于月經(jīng)期、圍絕經(jīng)期者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例,對照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(56.36±1.22)歲；ADL(56.68±1.42)分；格拉斯哥昏迷指數(shù)評估量表(GCS)(8.59±1.37)分；糖尿?。菏?9例(72.50%),否11例(27.50%)；偏癱：左側(cè)24例(60.00%),右側(cè)16例(40.00%)；病變位置：基底核27例(67.50%),其他13例(32.50%)。研究組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(56.41±1.31)歲；ADL(56.59±1.46)分；GCS(8.61±1.41)分；糖尿?。菏?8例(70.00%),否12例(30.00%)；偏癱：左側(cè)23例(57.50%),右側(cè)17例(42.50%)；病變位置：基底核26例(65.00%),其他14例(35.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預,具體內(nèi)容如下：①密切觀察并及時記錄患者心率、呼吸、血壓等生命體征,若發(fā)生異常立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)的救治。②營造較安靜且舒適的病室居住環(huán)境,定期對病室進行清潔與消毒,保持室內(nèi)空氣新鮮。在開展護理操作時,護理人員動作應(yīng)輕柔,盡量減輕噪聲對患者產(chǎn)生的生理刺激[5]。③密切關(guān)注患者心理變化,對患者及家屬詳細講解腦梗死相關(guān)專業(yè)知識及護理注意事項,加深患者對疾病的了解程度,有效改善患者對疾病了解不全而產(chǎn)生恐慌、抵抗心理。主動與患者建立有效的交流與溝通,減輕患者對護理人員的陌生感,提高治療依從性與配合度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于系統(tǒng)化康復理念指導下的護理干預,具體內(nèi)容如下。①運動想象護理訓練：護理人員采用意念想象法對患者進行運動鍛煉,指導患者置于較安靜的環(huán)境下,使其處于閉目養(yǎng)神狀態(tài)2～3 min,護理人員通過輕聲的描述讓患者開拓思維,使其想象成將自身置于較放松、溫暖、舒適的環(huán)境下,先放松雙上肢、手臂等肌肉,隨后再完全放松雙下肢及腿部肌肉,再指導患者置身于海灘處撿拾貝殼、手拿杯子飲水、沙灘漫步及抬腿上樓等5～8 min的間斷式想象[6]。同時,在間斷想象結(jié)束后,護理人員指導患者進行屈膝、伸腿、伸屈五指、屈踝背、收縮肩關(guān)節(jié)及邁步行走等功能恢復訓練的想象10～15 min,需注意在想象訓練即將結(jié)束2～3 min時,護理人員應(yīng)告知患者將自身感知及注意力投放在現(xiàn)實生活的周圍環(huán)境中,讓其模仿想象的感覺進行實際運動訓練,在結(jié)束時采用倒計時的方式,結(jié)束此次想象運動訓練治療,每周4～5次,每4周為1個療程,持續(xù)1～2個療程。②溫針灸治療護理：為促使腦梗死偏癱患者自身肢體肌力快速恢復,護理人員應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的溫針灸治療措施,選取外關(guān)、手三里以及合谷等主穴,選取少陽和太陽經(jīng)穴位輔穴,并根據(jù)患者偏癱位置選取適宜的穴位,對下肢發(fā)生偏癱患者,選取足三里、昆侖、環(huán)跳、陽陵泉、解溪及伏兔等,再聯(lián)合懸鐘、陰市及風市等穴位；對上肢偏癱患者選擇曲池、外關(guān)、合谷、手三里及肩髃等,并聯(lián)合陽池、肩影及后溪等穴位[7]。操作者在施針前應(yīng)用酒精棉片對相應(yīng)穴位處的外表皮膚進行消毒,手執(zhí)刺針在刺入得氣,以平瀉平補法進行轉(zhuǎn)捻持續(xù)1～3 min后留置于穴位處,并將阻燃物墊于針刺穴位周圍的皮膚處,將剪好的1～2 cm艾絨團置于針柄后燃燒,很好地避免燃燒落屑物對皮膚造成灼傷,以皮膚對熱度的接受程度為主,1次/d,每次選取5個穴位進行施針,每次持續(xù)20～30 min,連續(xù)施針1個月,每個穴位每周施針5次。③勻漿鼻飼護理：為確?；颊郀I養(yǎng)均衡充足,對因腦梗死偏癱而發(fā)生吞咽功能障礙的患者,通過胃管導管鼻飼輸入機體所需的營養(yǎng)膳食物質(zhì)。護理人員根據(jù)患者自身實際營養(yǎng)需求,為其制作較適宜的勻漿鼻飼液。在配制過程中應(yīng)按照食品能量等值交換定律選取勻漿食物種類,包括提供熱量的黑芝麻、燕麥,豐富膳食纖維的蘋果、芹菜、茭白、芋頭、山藥等,為保證勻漿膳食液的口味及口感,還可添加種子、酵母、豆類制品及谷物等富含維生素B1的食物。將多種食物混合加入適量的清水后,應(yīng)用破壁機進行加工、研磨。按照中國膳食寶塔低熱量人群需攝入(25 g/d)的標準,對腦梗死偏癱患者進行每次輸注時間0.5～1.0 h,流速每分鐘不超過6 ml,每次<200 ml及總輸注量<2000 ml/d的勻漿鼻飼液,在進行鼻飼前使用微波爐加熱勻漿膳食液,保持鼻飼勻漿液溫度38～40 ℃,為避免勻漿膳食液發(fā)生變質(zhì),需將剩余的勻漿液放置在4℃的冰箱中進行冷鮮保存,兩次鼻飼液間隔應(yīng)超過2 h,4～6次/d。為防止勻漿殘留物長久淤積滋生細菌造成下行感染,護理人員在每次鼻飼操作結(jié)束后抽取20 ml溫水進行沖管[8]。同時,護理人員定時對患者進行口腔清潔護理,使患者處于較舒適的狀態(tài)。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床指標 ①疼痛：應(yīng)用視覺疼痛評估量表(VAS)測評兩組自身疼痛感知覺,滿分10分,分數(shù)越低表示患者疼痛感越低。②運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評價量表評估兩組Fugl-Meyer上肢(滿分66分)、Fugl-Meyer下肢(滿分34分),分數(shù)越高表示運動功能越好。③神經(jīng)功能：應(yīng)用格拉斯哥昏迷指數(shù)評估量表(GCS)測評兩組護理前后神經(jīng)功能,包括意識、水平凝視、面癱、言語、行走能力等方面,滿分45分,分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能恢復效果越好。④嚴重程度：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測評兩組腦卒中的嚴重程度,包含11個項目,滿分42分,分數(shù)越高表示患者腦卒中程度越重[9]。

1.3.2 并發(fā)癥 包括壓力性損傷、腦疝、下肢靜脈血栓形成、肺部感染發(fā)生情況。

1.3.3 護理服務(wù)質(zhì)量 采用自制護理質(zhì)量評分量表,調(diào)查兩組對護理人員護理工作服務(wù)質(zhì)量的評分情況,包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理輔導、醫(yī)患溝通、功能訓練5個方面,每項滿分20分,分數(shù)越高表示護理人員服務(wù)質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、Fugl-Meyer上下肢、GCS、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組VAS、Fugl-Meyer上下肢、GCS、NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組對護理服務(wù)質(zhì)量評分情況比較 見表3。

表3 兩組對護理服務(wù)質(zhì)量評分情況比較(分,

3 討論

近年來,隨著科學技術(shù)水平及互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)的不斷進步,醫(yī)學相關(guān)知識在現(xiàn)代化社會生活中得以大范圍普及,人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求及自身機體健康的意識程度隨之提高[10]。腦梗死作為心腦血管猝死疾病中較常見的動脈管腔病理性改變型疾病,因具有相對較高的致殘率及病死率,受到人們的廣泛關(guān)注。據(jù)相關(guān)資料的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,全國腦梗死年發(fā)病率(110～170)/10萬,年病死率(80～110)/10萬,在全球腦梗死發(fā)病患者中西方患病率占60%～70%,東方相對較少[11]。主要是由于患者腦部血管因動脈粥樣硬化產(chǎn)生的異常栓子及淤塊堵塞,腦組織血管狹窄,造成顱腦局部發(fā)生缺血缺氧,從而引起患者出現(xiàn)肢體感覺功能障礙、偏癱、失語等癥狀,若不及時治療,患者長期臥床會引起肺部感染、顱內(nèi)壓升高、壓力性損傷等并發(fā)癥,不僅影響患者日常生活行為,嚴重時會威脅患者生命安全。因此,實施較全面、邏輯思維較清晰的護理干預措施尤為重要。

基于系統(tǒng)化康復理念指導的護理是現(xiàn)階段康復護理領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛、相對新穎的護理干預措施,通過在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化改善,提高患者對醫(yī)護人員的護理滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組VAS、Fugl-Meyer上肢、Fugl-Meyer下肢、GCS、NIHSS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01),說明患者在相對較安靜的環(huán)境下,通過護理人員的引導與描述進行想象運動訓練,有利于患者提高肢體功能恢復訓練的意識,在增強自身肢體運動功能的同時,能有效緩解患者疼痛敏感程度,強化臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明為加速患者偏癱部位血液循環(huán)速度,松弛處于粘連狀態(tài)下肢體,護理人員通過對患者部分偏癱肢體進行穴位艾絨團溫針灸治療護理,刺激相應(yīng)穴位,消除肢體局部炎癥,降低壓力性損傷、腦疝、下肢靜脈血栓形成及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組對護理服務(wù)質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.01),說明為提高患者對醫(yī)護人員的護理滿意度,還應(yīng)對患者自身機體營養(yǎng)狀態(tài)進行實時關(guān)注,對不能經(jīng)口進食者,根據(jù)中國低熱量膳食標準,為患者制作營養(yǎng)豐富、均衡的勻漿膳食鼻飼液,促進患者快速恢復,滿足患者自身生理及心理等需求。

綜上所述,對腦梗死偏癱患者實施基于系統(tǒng)化康復理念指導下的護理干預,有效改善患者對疼痛的敏感程度,提高肢體功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加強患者對醫(yī)護人員的認可及滿意度。