李翠玲,房 英,高春曉

(徐州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為不完全可逆氣流受限為典型表現(xiàn)的呼吸內科疾病,臨床認為該病與個體免疫力、環(huán)境因素、遺傳因素存在密切關系,患者可表現(xiàn)出胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀,且該病具有發(fā)病急、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點,若未及時治療,可遷延累及肺臟器官,誘發(fā)呼吸困難、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。且隨患病時間延長,增加機體免疫功能和代謝的消耗,削弱機體免疫功能,增加營養(yǎng)不良,減弱肺功能和增加全身器官的缺血缺氧[2]。營養(yǎng)支持分為腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及腸內外聯(lián)合營養(yǎng)支持,三種營養(yǎng)支持各自存在相應的優(yōu)勢、劣勢,但長期的腸外營養(yǎng)可導致小腸黏膜細胞營養(yǎng)酶系活性退化,增加腸道菌群移位風險,此外,腸外營養(yǎng)還可增加患者心臟排出量和血流量,提升機體對營養(yǎng)物質的消耗與代謝,不利于營養(yǎng)物質的吸收,影響營養(yǎng)支持效果[3]。而腸內營養(yǎng)支持為目前COPD合并呼吸衰竭患者在治療期間常用的輔助護理干預措施,但不同的營養(yǎng)制劑其效果有所不同。本調查主要比較高脂低糖腸內營養(yǎng)制劑單獨和聯(lián)合微生態(tài)免疫制劑腸內營養(yǎng)在COPD伴呼吸衰竭患者的預后效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2020年2月1日收治的89例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：①經檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》相關標準者；②入院血氣分析PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaCO2>50 mm Hg者；③預計生存期≥2周者。排除標準：①合并糖尿病、肝腎疾病、腦血管疾病等原發(fā)性疾病者；②伴有惡性腫瘤、肺結核等慢性消耗性疾病者；③近3個月內輸注球蛋白、白蛋白等血液制品者；④合并甲狀腺功能亢進、應激性潰瘍、消化道出血者；⑤入院近1個月內行免疫增強劑和糖皮質激素治療者。隨機將患者分為研究組44例和對照組45例。對照組男22例、女23例,年齡49～67(53.62±3.29)歲；研究組男21例、女23例,年齡51～66(52.19±2.67)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組入院后均給予支氣管擴張、解痙、止咳、抗感染、維持電解質平衡等對癥治療[4]。對照組實施高脂低糖制劑腸內營養(yǎng)支持,如選取費森尤斯卡比華制藥有限公司生產的高脂低糖腸內營養(yǎng)液(瑞能),該營養(yǎng)液含有18%蛋白質、50%脂肪、32%碳水化合物、5.4 kJ/ml能量,遵循由少至多、由慢至快原則,開始給予20 ml/h,勻速滴入,2次/d。研究組在對照組基礎上實施微生態(tài)免疫制劑腸內營養(yǎng)支持,如選取內蒙古雙琦藥業(yè)股份有限公司生產的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片[5],該免疫營養(yǎng)制劑每片含有雙歧桿菌活菌≥0.5×107cfu、嗜熱鏈球菌和保加利亞乳桿菌0.5×106cfu,每次3.5 g,2次/d,可將雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片研磨后,經溫開水稀釋后緩慢注入高脂低糖腸內營養(yǎng)制劑內[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組不同腸內營養(yǎng)制劑后營養(yǎng)狀態(tài)[包括血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白水平(PA)]、肺功能[包括二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1/FVC%)]及血氣指標[包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]。TP正常參考值:60～85 g/L；ALB的正常參考值為40～55 g/L；Hb正常參考值：男性130～175 g/L(13.0～17.5 g/dl),女性 115～150 g/L(11.5～15.0 g/dl)；PA成年人為280～360 mg/L[7]。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 兩組血氣指標比較 見表2。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 兩組肺功能比較 見表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見疾病,而呼吸衰竭為高發(fā)并發(fā)癥,病情急性發(fā)作期間,為維持肺功能和避免缺血缺氧,臨床常給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,而在無創(chuàng)呼吸期間可由于慢性氧分壓不足,潴留大量PaCO2,加之使用抗生素,使消化道功能失調[8]；或腸道淤血所致食欲缺乏[9]；或機體處于蛋白質高消耗、高代謝狀態(tài)等眾多因素協(xié)同作用,引發(fā)營養(yǎng)不良,而營養(yǎng)不良極易引發(fā)肺部感染、呼吸肌疲勞,延長脫機時間[10]；此外,營養(yǎng)不良還可增加患者體重減輕情況,影響患者骨骼肌代謝與機構,加重患者疲勞感,進而降低肺部通氣功能,延長呼吸機脫機時間,形成營養(yǎng)不良與呼吸功能減退的惡性循環(huán)[11]。因此,及時有效的腸內營養(yǎng),可糾正營養(yǎng)不良,增強機體免疫力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短機械通氣時間[12]。既往COPD合并呼吸衰竭患者腸內營養(yǎng)營養(yǎng)支持,僅重視蛋白質、熱量的攝入,忽視糖類供應過多的問題[13]。隨著臨床研究逐漸加深,由于糖類增多所致的高碳酸血癥逐漸引人矚目,主要由于糖類增多,導致體內二氧化碳堆積,增加肺部通氣負荷,且過多的糖類還可增加機體胰島素釋放量,誘發(fā)低磷血癥,加重呼吸衰竭[14]。查閱相關資料發(fā)現(xiàn),對急性COPD重癥患者治療期間實施營養(yǎng)單獨腸內、腸外或聯(lián)合腸內外,可促進患者治療進程和改善患者預后轉歸,且國內外文獻說明腸外與腸內營養(yǎng)不同支持方式下患者各項生化與生理功能指標改善效果,而本次調查主要針對在腸內營養(yǎng)支持基礎上開展高脂低糖結合微生態(tài)免疫制劑的臨床療效,為今后臨床護理提供相應數(shù)據(jù)支持和實踐理論辯證。

本研究結果顯示,研究組TP、ALB、Hb、PA與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析其主要由于高脂低糖腸內營養(yǎng)支持在充足蛋白質、熱量、糖類營養(yǎng)支持基礎上研究所得,其主要針對呼吸衰竭患者的高碳酸血癥,高脂低糖腸內營養(yǎng)制劑為一種高能量、低糖類的蛋白纖維制劑,其中脂肪與蛋白質高達70%,而糖分較少,可有效降低體內堆積的二氧化碳,改善呼吸功能[15]。但對于增強機體免疫功能作用較弱,加之長期營養(yǎng)不良和應用抗生素藥物治療,腸道菌群紊亂和pH值失衡,且長期機械通氣可導致腸黏膜水腫,損傷胃腸道黏膜生物保護屏障,影響胃腸道對食物消化和營養(yǎng)物質吸收功能[16]。而人體益生菌具有改善微生態(tài)平衡、修復受損胃黏膜、增強機體免疫力作用[17]。因此,本次調查在高脂低糖腸內營養(yǎng)制劑同時,研究組聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片的微生態(tài)免疫營養(yǎng)制劑,在消除腸道內潛在菌群同時,恢復胃腸道微生態(tài)平衡,促進對高脂低糖腸內營養(yǎng)制劑中的營養(yǎng)成分吸收效果,糾正營養(yǎng)不良[18]。本研究結果顯示,研究組PaO2高于對照組(P<0.05),PaCO2低于對照組(P<0.05)；研究組VCO2、VO2、FVC、FEV1/FVC%優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析其主要由于在逐漸糾正營養(yǎng)不良,恢復營養(yǎng)狀態(tài)后,呼吸肌力量逐漸增加,提高呼吸道的順應性和適應性,促進機械通氣盡早脫機恢復自主呼吸,增強肺功能,改善器官和組織的缺血缺氧狀態(tài),改善血氣分析結果[19]。

綜上所述,將高脂低糖聯(lián)合微生態(tài)免疫營養(yǎng)制劑應用于COPD伴呼吸衰竭患者中,可增強患者胃腸道黏膜功能,減少長期機械通氣所致腸道營養(yǎng)不耐受癥狀,避免胃腸道營養(yǎng)不良反應,有助于改善COPD伴呼吸衰竭患者的預后效果。