石海燕,汪志美,王紅雨

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種較嚴(yán)重的慢性呼吸疾病,具有反復(fù)發(fā)作和病死率高的特點(diǎn)。臨床典型表現(xiàn)是不完全可逆氣流受阻、肺功能下降,在急性發(fā)病期患者易出現(xiàn)氣道阻塞加重、通氣功能惡化合并Ⅱ型呼吸衰竭,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)如今,無創(chuàng)通氣是治療該疾病的首選方案,可以有效降低患者因氣道不通暢引發(fā)的不適,同時(shí)能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。由于這類患者對(duì)待疾病和康復(fù)過程的認(rèn)知程度不夠,患者易產(chǎn)生焦慮等消極情緒,對(duì)康復(fù)產(chǎn)生阻礙。因此,合適的護(hù)理措施能夠幫助患者改善不良情況[3]。Watson關(guān)懷理論下激勵(lì)式護(hù)理是以激發(fā)患者需要為目的的一種動(dòng)機(jī),引導(dǎo)患者重視疾病,積極配合臨床護(hù)理工作,從而加快康復(fù)速度。2019年8月1日～2021年2月1日,我們對(duì)43例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予Watson關(guān)懷理論下激勵(lì)式護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的85例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床相關(guān)儀器確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者；②均行無創(chuàng)通氣治療者；③無溝通障礙和精神疾病者；④自愿參加該研究,且簽署相關(guān)文件[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷者；②心力衰竭者；③肝腎功能衰竭者；④精神類或認(rèn)知功能障礙者；⑤既往有肺部手術(shù)者；⑥中途退出者[5]。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組男31例、女11例,年齡52～76(64.97±5.28)歲；受教育程度：初中及高中26例,大專11例,本科及以上5例；病程3～10(7.02±3.13)年。觀察組男32例、女11例,年齡53～76(64.45±5.43)歲；受教育程度：初中及高中23例,大專16例,本科及以上4例；病程4～10(7.10±3.12)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),在住院后護(hù)理人員給予患者及家屬常規(guī)健康教育和心理護(hù)理,與患者進(jìn)行有效溝通,利用圖片和宣傳手冊(cè)等形式,減輕患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的緊張心理,使其配合護(hù)理人員,增加依從性。同時(shí),護(hù)理人員告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng),避免接受無創(chuàng)機(jī)械通氣后引起任何癥狀,從而產(chǎn)生護(hù)患糾紛等不良事件[6]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 構(gòu)建Watson關(guān)懷理論激勵(lì)式護(hù)理小組 小組成員由該科室的護(hù)士長為主要責(zé)任人,組員為副主任醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一化的Watson關(guān)懷理論激勵(lì)式護(hù)理培訓(xùn),以此進(jìn)一步提高護(hù)理人員的激勵(lì)式護(hù)理技術(shù),包含語言激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)等,引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行改變,進(jìn)而形成Watson關(guān)懷理論激勵(lì)式護(hù)理理念,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者護(hù)理中,充分添加Watson關(guān)懷理論激勵(lì)護(hù)理體觀念,應(yīng)用該科室業(yè)務(wù)模擬和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)豐富護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)[7]。開設(shè)激勵(lì)式無創(chuàng)機(jī)械通氣前訪視干預(yù),在訪視前充分體現(xiàn)激勵(lì)式護(hù)理的價(jià)值,以親切友好的態(tài)度與患者及家屬交談,為患者列舉以往臨床成功案例,消除患者和家屬擔(dān)憂,從而提升患者治療信心。

1.2.2.2 Watson關(guān)懷理論下語言激勵(lì) 護(hù)理人員成立激勵(lì)式溝通體系,與患者和家屬之間組建良好的護(hù)患關(guān)系,觀察患者性格和心理情況,在溝通中應(yīng)用“很好、很順利”等激勵(lì)式語言,讓患者感受到身體正在良好康復(fù)的肯定信息,避免發(fā)生惡化或不理想等,引起患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的詞語[8]。

1.2.2.3 Watson關(guān)懷理論下需要激勵(lì) 鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員勇敢地表達(dá)內(nèi)心真實(shí)需要,包含希望得到的醫(yī)護(hù)措施、疾病知識(shí)及適當(dāng)心理干預(yù)等,對(duì)護(hù)理人員工作中的不足給予建議,護(hù)理人員對(duì)患者提出的合理范圍內(nèi)需要盡力滿足,進(jìn)而縮短患者康復(fù)時(shí)間[9]。

1.2.2.4 Watson關(guān)懷理論下榜樣激勵(lì) 定期舉行患友交談會(huì)和知識(shí)探討會(huì),護(hù)理人員對(duì)患者和家屬講解該疾病誘發(fā)因素、疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)等,激勵(lì)患友之間相互溝通,鼓勵(lì)患者以成功恢復(fù)案例作為榜樣,激勵(lì)患者能良好配合臨床治療及護(hù)理[10]。

1.2.2.5 Watson關(guān)懷理論下目標(biāo)激勵(lì) 護(hù)理人員定期按照患者恢復(fù)情況做好工作記錄,并對(duì)不同性格患者制定針對(duì)性的短期可實(shí)現(xiàn)小目標(biāo),讓患者與護(hù)理人員相互遵守醫(yī)囑,以積極的態(tài)度去完成小目標(biāo),護(hù)理人員對(duì)依從性較佳且完成時(shí)間較快患者,適當(dāng)給予一定獎(jiǎng)勵(lì),讓患者感受激勵(lì)式護(hù)理的重要性[11]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表(HHI)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后希望水平。由趙海平等翻譯引入中國,進(jìn)行信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α為0.87,重測(cè)信度為0.92,具備良好的信效度。該量表包含對(duì)現(xiàn)在未來抱有積極生活態(tài)度、與其他人保持著親密關(guān)系和采取積極行為3個(gè)方面,共12個(gè)條目,分值越高表示患者希望水平越高。其中低水平12～23分,中等水平24～35分,高水平36～48分。

1.3.2 肺康復(fù)知識(shí) 依照自制的肺康復(fù)知識(shí)問卷對(duì)患者護(hù)理前后的知識(shí)進(jìn)行評(píng)分,包含飲食、氧療、用藥、疾病和運(yùn)動(dòng)知識(shí)5個(gè)維度,共24個(gè)條目,每項(xiàng)條目0～1分,其中分?jǐn)?shù)越高表示患者掌握程度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采取圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包含呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病對(duì)生活影響3個(gè)維度,共計(jì)50個(gè)條目,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后肺康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分,

3 討論

針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分析,因?yàn)檫@類患者對(duì)通氣治療比較依賴,再加上肺功能訓(xùn)練是長期性、專業(yè)性的過程,導(dǎo)致肺部訓(xùn)練依從性較差,也是直接影響患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的主要原因?；A(chǔ)干預(yù)護(hù)理很難激發(fā)患者的自我護(hù)理,因此,護(hù)理效果不夠理想[12]。Watson關(guān)懷理論下激勵(lì)式護(hù)理是護(hù)理人員以正性刺激為主導(dǎo)的新型護(hù)理模式,利用各種手段激發(fā)患者內(nèi)心需求與動(dòng)機(jī),引導(dǎo)自主發(fā)揮潛力,自覺和自愿地為實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)而主動(dòng)努力的一種激勵(lì)式護(hù)理形式[13]。激勵(lì)式護(hù)理是利用外源性鼓勵(lì)行為,滿足患者激勵(lì)需要,進(jìn)而喚醒內(nèi)源性的動(dòng)力發(fā)生。激勵(lì)護(hù)理主要是重視時(shí)效性,通過分析患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的個(gè)體化需要,同時(shí)選擇合適的激勵(lì)方式給予患者針對(duì)性干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HHI、肺康復(fù)知識(shí)、SGRQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。由此得知,由于患者可能受大眾媒體對(duì)這類疾病科普知識(shí)宣傳教育少或了解手段欠缺等,提示激勵(lì)式護(hù)理可以讓患者對(duì)自身疾病有更深入的認(rèn)知,提高康復(fù)行為自我護(hù)理執(zhí)行力。希望水平是人類直面困難、經(jīng)歷挫折時(shí)維持或恢復(fù)心理健康的能力,可作為保護(hù)因素提高照顧者的照顧中遇到挫折時(shí)的抗壓能力和應(yīng)對(duì)反應(yīng)[14]。護(hù)理人員的心理彈性水平高,可提升其應(yīng)對(duì)壓力能力,緩解其不良情緒,直接改善身心健康,從而提升照護(hù)能力,對(duì)患者生活質(zhì)量有一定益處。利用健康知識(shí)講座展開激勵(lì)式護(hù)理,向患者提供科學(xué)化的康復(fù)知識(shí)平臺(tái),與此同時(shí)與患友相互溝通和分享,使患者對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握加深印象,且對(duì)康復(fù)信心有一定幫助。另外,陳虹等[15]研究顯示,該激勵(lì)式護(hù)理對(duì)設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)護(hù)理,給予言語激勵(lì)和物質(zhì)嘉獎(jiǎng),可有效激發(fā)患者積極性,改善患者在接受治療時(shí)的康復(fù)行為。

綜上所述,對(duì)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,應(yīng)用Watson關(guān)懷理論下激勵(lì)式護(hù)理,提升患者希望水平,增強(qiáng)肺康復(fù)知識(shí),有利于提高患者生活質(zhì)量。