楊小珊,汪 清,廖湘愛

(湖口縣婦幼保健院 江西湖口332500)

妊娠期糖尿病(GDM)是指既往糖耐量正常婦女在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病或糖耐量降低,屬于妊娠期常見的代謝并發(fā)癥[1]。有研究指出,我國GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢,與生育年齡及生活飲食習慣等密切相關[2-3]。妊娠期出現(xiàn)糖尿病對胎兒和母體均會產(chǎn)生不良影響,若血糖未得到有效控制,極易引發(fā)胎兒畸形、早產(chǎn)、產(chǎn)后泌尿系感染等不良妊娠結局,因此,加強護理干預及提高孕婦自我護理能力極為重要[4-6]。但孕婦自我護理能力干預存在一定的時效性,即隨著時間的延長,干預效果會逐漸減弱。自我效能理論由美國著名心理學專家班達拉于1977年提出,是指通過自身有效進行某一行為,將影響結果的行為因素轉化為先行因素,再對行為產(chǎn)生作用,后經(jīng)過不斷完善和發(fā)展被廣泛應用于學校教育及醫(yī)療衛(wèi)生領域[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn),自我效能可以強化孕婦的自我護理能力[9]。2018年5月1日～2021年5月1日,我們將基于自我效能理論的癥狀管理應用于42例GDM患者中,旨在探討提高其自我護理能力及改善妊娠結局的有效途徑?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的80例GDM患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)多普勒彩超檢查為單胎妊娠者；②符合妊娠合并糖尿病診治指南中妊娠期糖尿病診斷標準[10]者；③年齡25～40歲,孕周28～35周者；④妊娠前無糖尿病者。排除標準：①有明顯高血糖危象者；②患有影響評估結果的精神類疾病者；③不能配合完成研究或拒絕簽署知情同意書者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組38例和觀察組42例。對照組年齡(31.42±3.27)歲,孕齡(32.16±1.17)周,產(chǎn)次(1.29±0.31)次,孕次(1.41±0.19)次。觀察組年齡(31.63±2.79)歲,孕齡(32.26±1.09)周,產(chǎn)次(1.33±0.28)次,孕次(1.38±0.21)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。包括發(fā)放GDM相關健康教育手冊,為患者進行常規(guī)孕期保健知識指導,告知GDM發(fā)病原因、常見并發(fā)癥、臨床治療方案、用藥方法、正確的日常生活飲食習慣等相關注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施基于自我效能理論的癥狀管理指導,具體內容如下。

1.2.2.1 建立基于自我效能理論癥狀管理小組 小組成員共4名,包括1名婦產(chǎn)科醫(yī)生負責制訂健康干預方案,1名營養(yǎng)師負責制訂營養(yǎng)食譜,2名責任護士負責疾病相關知識的普及及心理疏導。

1.2.2.2 基于自我效能理論的癥狀管理指導 ①健康教育：由責任護士向患者普及GDM相關知識,使其了解該病的發(fā)病原因,引導患者了解疾病，并初步形成對疾病的應對策略,告知患者建立健康的康復信念。②制訂具體方案：建立微信交流群,患者通過掃碼加入交流群,通過微信平臺實施健康干預方案。由責任護士收集患者臨床資料,建立患者病情變化檔案。根據(jù)臨床資料有針對性地評估患者具體情況,引導其從思想和行為2個方面建立自我效能理論調節(jié)機制。a.思想方面：GDM患者往往會出現(xiàn)一些不良情緒,且這些不良情緒對疾病的影響也是多方面的。責任護士與患者多溝通,鼓勵其闡述自身產(chǎn)生不良情緒的原因,及時給予疏導。在微信交流群定期發(fā)放相關文章、視頻,向患者介紹不良情緒與疾病之間的關系,讓其意識到自身情緒對自身行為和疾病的影響,循序漸進,引導患者緩解自身不良情緒,增強康復信心。b.行為方面：主要包括飲食和運動兩方面。飲食干預：營養(yǎng)師針對患者具體情況制訂營養(yǎng)食譜,責任護士告知其按照營養(yǎng)食譜養(yǎng)成良好飲食習慣的重要性,如每日攝入蛋白質、脂肪及碳水化合物等對胎兒及自身的影響,鼓勵其少量多餐,忌食辛辣刺激類食物,多食用瓜果、蔬菜,重視微量元素和維生素的補充。運動干預：告知患者遵醫(yī)用藥及適當運動的重要性,鼓勵其根據(jù)自身情況進行適當?shù)挠醒踹\動,避免較重的體力勞動。針對血糖的監(jiān)測,可通過交流群發(fā)放血糖儀的使用方法視頻,告知患者定期進行血糖監(jiān)測并做好記錄,若發(fā)現(xiàn)自身異?？杉皶r與醫(yī)生聯(lián)系。在妊娠30周后,提醒患者密切監(jiān)測胎動,并囑其及時進行產(chǎn)前檢查。③定期隨訪：由責任護士每隔1周進行1次電話咨詢,并根據(jù)患者情況調整健康干預方案。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：根據(jù)糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)[11]評估兩組干預前、干預1個月后的自我護理能力,該量表圍繞自我飲食管理(28分)、運動管理(14分)、血糖監(jiān)測管理(14分)、足部護理(14分)及遵醫(yī)用藥(7分)5方面設計,由12項條目組成,根據(jù)行為發(fā)生天數(shù)(0～7 d)分別給予0～7分,評分越高表示患者自我護理能力越好。②血糖水平：監(jiān)測干預前、干預1個月后兩組空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。③不良妊娠結局：隨訪兩組妊娠出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結局的發(fā)生情況。④妊娠并發(fā)癥：包括泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血、羊水異常。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDSCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDSCA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較

2.3 兩組不良妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組不良妊娠結局比較

2.4 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 提高GDM患者的自我護理能力 GDM屬于妊娠期常見的代謝性疾病,治療周期較長,且該類疾病由病情好轉到治愈是一個漫長的過程,因此,患者的自我護理能力與病情的恢復密切相關[12-13]。本研究結果顯示,干預后,觀察組SDSCA各維度評分均高于對照組(P<0.01),提示基于自我效能理論的癥狀管理能有效提高患者的自我護理能力。考慮原因為：一方面,對疾病的認知不足會影響患者對疾病的關注和治療依從性,通過自我效能理論幫助患者建立正確的思維和行為,能糾正其錯誤認知,使其認識到自身思想和行為對疾病恢復的重要性,加強患者自我護理能力的培養(yǎng),能增強其自我保健意識。另一方面,患者在懷孕期間難免需要應對不同程度的壓力,使其情緒受到一定程度的影響,而情緒會直接影響自身行為,在自我效能理論癥狀管理中,通過向患者介紹不良情緒與疾病之間的關系,能夠讓其意識到自身情緒對自身行為和疾病的影響,并對產(chǎn)生不良情緒的患者進行疏導,引導其緩解自身不良情緒,進而提高自我護理能力[14]。

3.2 改善GDM患者的血糖水平 劉桂媚等[15]以認知行為療法為依據(jù),通過加強妊娠期糖尿病孕婦自助干預發(fā)現(xiàn),孕婦的血糖水平明顯得到改善。李冬靜等[16]應用自我效能理論對老年糖尿病患者自我管理行為進行干預,使患者的血糖水平得到有效控制。本研究結果顯示,干預后,觀察組血糖水平優(yōu)于對照組(P<0.01),提示基于自我效能理論的癥狀管理更有利于患者疾病的恢復,與以上研究具有一致性。在本研究中,針對患者病情變化制訂相應的營養(yǎng)食譜,并為其制訂飲食和運動計劃,定時監(jiān)測血糖水平,并鼓勵患者堅持實施計劃,加強其自我控制能力,有利于患者建立正確的飲食和生活習慣,進而使其血糖水平得到有效控制。

3.3 有效預防患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生并改善不良妊娠結局 GDM患者機體內環(huán)境和糖脂代謝發(fā)生紊亂,糖脂代謝異常,易導致患者發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、羊水異常等妊娠并發(fā)癥及胎兒早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結局[17-19]。本研究結果顯示,觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示基于自我效能理論的癥狀管理能改善不良妊娠結局、減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。與李海鴻等[20]研究結果一致。在本研究中,基于自我效能理論的癥狀管理干預能使患者認識到良好的生活飲食習慣和遵醫(yī)用藥對胎兒及自身的影響,加強其自我管理能力,既保證了患者和胎兒的營養(yǎng)需求,也使其血糖得到有效控制,從而有效避免不良妊娠結局及妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

對GDM患者實施基于自我效能理論的癥狀管理,能有效提高患者自我護理能力,使其養(yǎng)成良好的生活飲食習慣,血糖水平得到有效控制,進而降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。