蘇 琳,楊 依,邢佳蕊

(天津市第三中心醫(yī)院 天津市 300000)

高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的高危因素,主要特征為體循環(huán)動脈血壓增高,臨床主要為降壓治療,但老年人群由于年齡較大,存在服藥依從性差、自我護理與管理能力低下等情況,不利于血壓控制,需在降壓治療期間予以適當的護理措施進行干預,但常規(guī)護理方法由于缺乏個性化及針對性措施,已無法滿足部分患者的臨床需求[1-2]。以動機行為轉化為指導的康復護理從動機護理、行為護理兩方面入手,旨在提高患者相關健康知識知曉率,但其在老年高血壓患者中的應用效果尚未完全明確[3-4]。2020年1月1日～2021年3月1日,我們對45例老年高血壓患者實施以動機行為轉化為指導的康復護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國老年高血壓管理指南2019》[5]中相關診斷標準者；②病情較穩(wěn)定,年齡≥60歲者；③意識清楚、知情同意者等。排除標準：①長期臥床、生活無法自理者；②伴重要器官疾病者；③繼發(fā)性高血壓者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各45例。研究組男25例、女20例,年齡60～85(72.54±2.04)歲；高血壓分級[4]：Ⅰ級16例,Ⅱ級17例,Ⅲ級12例。對照組男27例、女18例,年齡61～85(72.47±2.02)歲；高血壓分級：Ⅰ級15例,Ⅱ級17例,Ⅲ級13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理,包括向老年高血壓患者發(fā)放高血壓相關資料、口頭健康教育、遵醫(yī)囑用藥、對癥處理、定期復診等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上接受以動機行為轉化為指導的康復護理,具體內容如下。①動機護理。a.由責任護士調查患者的血壓知識掌握情況、心理狀態(tài)、實際需求等,鼓勵其敢于表達自己的想法,表明自己存在的問題及顧慮,與患者建立無意圖的信任關系。b.由責任護士根據患者的生活習慣,制訂有針對性的康復計劃,同時為其提供科學化、個體化指導方案。c.責任護士需注重患者的心理護理,對出現不良情緒者需及時予以針對性疏導,嚴重者接受心理咨詢,幫助患者樹立生活的希望；同時,注意與家屬(主要為子女)進行積極溝通以掌握其實際情況,盡可能避免患者對疾病產生漠視心態(tài)；此外,責任護士需引導患者正確意識到健康生活習慣、有氧運動、遵醫(yī)用藥等行為,對高血壓疾病的影響,幫助其樹立健康的觀念。d.責任護士在整個護理期間階段性評估患者,并及時完善康復計劃,確?？祻陀媱澗哂锌尚行?、有效性；同時,指導患者營造適宜的生活環(huán)境,并根據家庭、社會等條件確?？祻陀媱澋挠行嵤?。②行為護理。a.用藥護理：責任護士需指導患者定時、定量服藥,且服藥后密切觀察藥物的不良反應,2 h內嚴禁進行任何運動。b.自我血壓監(jiān)測護理：責任護士教會患者使用血壓計,同時指導定時測量血壓并做好記錄,1次/d。c.運動護理：責任護士綜合評估患者運動量,同時根據平時運動習慣制訂個性化運動方案,且該計劃需明確規(guī)定運動方式(太極拳、體操、散步等)、運動強度、運動時間、運動量等。d.飲食護理：責任護士指導患者進食水果、蔬菜、牛奶、魚等食物,避免食用高脂肪、高膽固醇、腌制品等食物,并告知其飲食結構與高血壓的關系,提高飲食護理依從性。e.生活方式護理：責任護士指導患者控制體質量、戒煙戒酒等,督促其形成有規(guī)律的作息習慣并保持良好心態(tài),避免因超重、煙酒所造成的血壓負擔。兩組均護理1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓 以校正后的水銀臺式血壓計于患者晨起活動前,檢測兩組護理前、護理1個月后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.3.2 服藥依從性、知識知曉率及血壓控制達標率 記錄兩組護理前、護理1個月后的服藥依從性、知識知曉率及血壓控制達標率。服藥依從性采用自制服藥依從性調查表進行評估,總分0～10分,完全依從為8～10分,部分依從為5～7分。服藥依從率(%)=完全依從率+部分依從率。知識知曉率以自制高血壓知識評價量表進行評估,總分0～100分,基本知曉為85～100分,部分知曉為60～84分。知識知曉率(%)=基本知曉率+部分知曉率。血壓控制達標為血壓控制在140/90(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1.3.3 自我護理能力 采用自我護理能力量表[6]評估兩組護理前、護理1個月后自我護理能力,包括健康知識水平(0～56分)、自我護理技能(0～48分)、自我概念(0～36分)、自我責任感(0～32分),得分越高表示患者自我護理能力越好。

1.3.4 生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)[7]評估兩組護理前、護理1個月后生活質量,包括健康狀況、軀體疾病、生理機能、精神健康、情感智能、社會功能,各項總分0～100分,得分越高表示患者生活質量越高。

1.3.5 護理滿意度 采用自制滿意度量表評估兩組護理1個月后護理滿意度,總分0～100分,非常滿意≥90分,滿意70～89分。護理滿意度(%)=非常滿意率+滿意率。得分越高表示患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后SBP、DBP水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后SBP、DBP水平比較

2.2 兩組服藥依從性、知識知曉及血壓控制達標情況比較 見表2。

表2 兩組服藥依從性、知識知曉及血壓控制達標情況比較

2.3 兩組護理前后自我護理能力評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后自我護理能力評分比較(分,

2.4 兩組護理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組護理滿意度比較 護理1個月后,研究組非常滿意31例,滿意11例,一般3例,不滿意2例,護理滿意度為93.33%；對照組非常滿意24例,滿意8例,一般8例,不滿意5例,護理滿意度為71.11%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.601,P<0.05)。

3 討論

目前,臨床對老年高血壓患者無治愈性措施,需長期規(guī)范的降壓治療、密切監(jiān)測病情等，以控制病情進展[8-9],但患者對疾病相關知識知之甚少,不利于血壓控制,而常規(guī)護理大多為填鴨式健康教育,缺乏計劃性、目的性,無法滿足部分患者的個性化需求[10]。

本研究結果顯示,護理1個月后,研究組SBP、DBP水平低于對照組(P<0.05),研究組服藥依從率、知識知曉率、血壓控制達標率高于高于對照組(P<0.05)。提示以動機行為轉化為指導的康復護理,可有效降低老年高血壓患者血壓,有助于提高知識知曉率、血壓控制達標率,改善服藥依從性。分析原因可能為：以動機行為轉化為指導的康復護理,對老年高血壓患者血壓知識掌握情況、心理狀態(tài)、實際需求等進行調查,并制訂有針對性的康復計劃,為患者提供科學化、個體化指導方案,可識別自我血壓控制的薄弱環(huán)節(jié),并提供必要的技能技巧,有助于提高知識知曉率,糾正患者不健康的生活方式[11-12]；同時,本研究中責任護士注重對老年高血壓患者的心理護理,有助于進一步改善服藥依從性,對有效控制血壓產生重要的臨床價值[13-15]。

以動機行為轉化為指導的康復護理的主要措施為動機護理、行為護理,護理期間不僅對老年高血壓患者自身情況進行綜合評估,并加強對患者健康知識、技能的健康教育；進行用藥護理、自我血壓監(jiān)測護理、運動護理、飲食護理、生活方式護理等干預,有效改變患者的認知態(tài)度,促使養(yǎng)成良好的生活方式,進而改善其自我護理能力及生活質量[16-17]。本研究結果顯示,護理1個月后,研究組自我護理能力、SF-36評分均高于對照組(P<0.05),研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),進一步說明以動機行為轉化為指導的康復護理,可有效改善患者自我護理能力、生活質量及護理滿意度,與馬贛玉等[18]研究一致。

綜上所述,以動機行為轉化為指導的康復護理可有效降低老年高血壓患者血壓,有助于提高其知識知曉率、血壓控制達標率,有效改善患者服藥依從性、自我護理能力、生活質量及護理滿意度。