王來(lái)花,潘曉婷,章文峰

(泉州市第三醫(yī)院 福建泉州 362121)

近年來(lái),我國(guó)酒精所致精神障礙(MD)的發(fā)病率越來(lái)越高,對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響。戒酒是治療酒精所致MD患者的關(guān)鍵,臨床治療可根除患者身體對(duì)酒精的依賴,但不能根除患者心理對(duì)酒精的依賴。臨床多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)對(duì)精神疾病患者的身體和心理康復(fù)起著重要的促進(jìn)作用[1-2]。目前,臨床普遍應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理對(duì)酒精所致MD患者的護(hù)理干預(yù)主要包括按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥,住院期間調(diào)理患者飲食等,對(duì)減輕患者心理對(duì)酒精的依賴方面效果不佳[3]。延續(xù)護(hù)理可通過(guò)加強(qiáng)家庭對(duì)患者的監(jiān)護(hù)作用,同時(shí)幫助患者獲得社會(huì)的支持,增強(qiáng)患者對(duì)家庭和社會(huì)的歸屬感,進(jìn)而幫助患者戒除心理對(duì)酒精的依賴作用,但目前延續(xù)護(hù)理用于酒精所致MD的相關(guān)研究較少。基于此,本研究采用延續(xù)護(hù)理對(duì)酒精所致MD患者進(jìn)行干預(yù),探討其對(duì)患者心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及復(fù)飲效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2018年6月1日～2020年2月29日我院收治的酒精所致MD患者121例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病防治指南》[4]中酒精所致MD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致精神障礙者；②合并神經(jīng)內(nèi)科疾病者；③有腦部手術(shù)史者；④嚴(yán)重器官功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組60例和延續(xù)組61例。常規(guī)組男49例、女11例,年齡31～68(39.52±2.74)歲,飲酒史7～14(10.32±1.13)年。延續(xù)組男52例、女9例,年齡33～69(40.02±2.82)歲,飲酒史6～14(9.89±1.27)年。兩組性別、年齡、飲酒史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理。住院期間遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥,給予患者必要的戒酒指導(dǎo)；出院后按時(shí)進(jìn)行電話隨訪,督促患者按時(shí)復(fù)診,每個(gè)月1次。

1.2.2 延續(xù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理。①組建干預(yù)小組：成立延續(xù)護(hù)理小組,小組成員主要包括社區(qū)護(hù)理人員4名、?？谱o(hù)理人員和?？漆t(yī)生各2名,所有醫(yī)護(hù)人員均具有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn),同時(shí)通過(guò)延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)和考核。社區(qū)護(hù)理人員主要對(duì)患者進(jìn)行出院后病情管理和評(píng)估,在患者病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)匯報(bào)給?？谱o(hù)理人員,再由?？谱o(hù)理人員報(bào)告專科醫(yī)生,并由其與?？谱o(hù)理人員共同調(diào)整治療和護(hù)理干預(yù)方案；而專科護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)患者住院期間的治療、病情評(píng)估、出院后護(hù)理方案的擬定及對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等。②住院期間醫(yī)院護(hù)理干預(yù)：住院期間,?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行用藥治療,同時(shí)?？谱o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情的綜合評(píng)估,并呈遞給社區(qū)醫(yī)院,同時(shí)與社區(qū)護(hù)理人員做好相應(yīng)的對(duì)接工作,指導(dǎo)護(hù)理人員在患者出院后進(jìn)行社區(qū)干預(yù)；醫(yī)院定期指派專家到社區(qū)開展酒精所致MD專題義診、講座等；對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。③出院后社區(qū)護(hù)理干預(yù)：出院后,由社區(qū)護(hù)理人員按時(shí)門診隨訪和家庭訪視患者,評(píng)估患者病情改善或進(jìn)展情況,同時(shí)給予必要的干預(yù)措施,隨訪或訪視完成后將患者情況上報(bào)給?？谱o(hù)理人員,由其對(duì)下一步的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)整；在隨訪或訪視時(shí)評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。④家庭干預(yù)：?？谱o(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握酒精所致MD發(fā)作的相關(guān)特點(diǎn)及相應(yīng)的照護(hù)方法,確?；颊呔蛹視r(shí)也受到合理、科學(xué)的照護(hù),同時(shí)?？谱o(hù)理人員或社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬保持聯(lián)系,詢問(wèn)患者病情變化及在對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)期間遇到的問(wèn)題等,并及時(shí)給予正確的解答。兩組均干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況：干預(yù)前和干預(yù)1年后,采用癥狀自評(píng)量表[5]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括焦慮、抑郁、敏感、敵對(duì)4項(xiàng),各項(xiàng)總分3分,分值越高表明患者心理狀況越差。②營(yíng)養(yǎng)狀況：干預(yù)前和干預(yù)1年后,采用主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表[6]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括體重改變、營(yíng)養(yǎng)攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)與功能4項(xiàng),各項(xiàng)總分10分,分值越高表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差。③生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)1年后,采用生活質(zhì)量量表[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,量表包括心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色4項(xiàng),各項(xiàng)總分100分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。④戒酒效果和復(fù)飲情況：干預(yù)期間,根據(jù)患者戒酒情況統(tǒng)計(jì)完全戒除、限量飲酒、未戒除及復(fù)飲患者占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組戒酒效果和復(fù)飲情況比較 見表4。

表4 兩組戒酒效果和復(fù)飲情況比較

3 討論

酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì),大量飲酒可導(dǎo)致酒精對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,而長(zhǎng)期大量飲酒不僅會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成影響,還會(huì)引起患者酒精所致MD的發(fā)生,臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、片段性的幻覺、妄想及精神高度緊張、易激怒,同時(shí)伴有強(qiáng)烈的興奮性和攻擊行為等,酒精所致MD患者病情容易遷延,反復(fù)發(fā)作,患者住院時(shí)間較長(zhǎng),家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大[8-9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),科學(xué)、合理的干預(yù)對(duì)控制精神疾病患者病情、改善患者精神狀態(tài)有良好的促進(jìn)作用[10]。而目前臨床廣泛應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要對(duì)患者進(jìn)行必要的戒酒指導(dǎo),同時(shí)遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥,出院后按時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪等,雖可在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù),但在改善患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面效果不明顯。

相關(guān)研究顯示,社會(huì)支持感受度較高的人群在抵抗心理壓力、負(fù)性事件帶來(lái)的影響等方面能力均高于社會(huì)支持感受度較低人群,同時(shí)其自我幸福感受和生活質(zhì)量也高于社會(huì)支持感受度較低人群[11]。酒精所致MD患者在發(fā)病后,容易受到鄰居甚至親屬的排斥和歧視,使患者心理逐漸變得消極、自卑,出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能缺陷,甚至開始自暴自棄,只能通過(guò)酒精來(lái)麻痹自己的身體和內(nèi)心對(duì)外界的感知,使患者對(duì)酒精的依賴性進(jìn)一步增加。延續(xù)護(hù)理可為患者提供有效的社會(huì)支持,進(jìn)而改善患者心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量[12]。延續(xù)護(hù)理可將院內(nèi)護(hù)理干預(yù)延續(xù)至患者出院后社區(qū)干預(yù)和家庭干預(yù)。一方面,社區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)門診隨訪和家庭訪視，可強(qiáng)化患者戒酒信念,動(dòng)態(tài)追蹤患者心理對(duì)酒精的抵抗程度,同時(shí)根據(jù)患者心理變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施[13]；另一方面,專科護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行合理的健康教育,可改變其對(duì)患者的態(tài)度,增加家屬對(duì)患者的關(guān)懷和支持,為患者康復(fù)營(yíng)造良好的環(huán)境,同時(shí)在家庭成員的干預(yù)下,可進(jìn)一步減少患者對(duì)酒具、酒友的接觸,有效防止患者戒酒信念的松懈[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1年后,延續(xù)組焦慮、抑郁、敏感、敵對(duì)評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01),生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01),進(jìn)一步說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。

患者離院后出現(xiàn)復(fù)飲情況是導(dǎo)致酒精所致MD臨床治愈率低的主要原因之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),酒精所致MD患者戒酒階段普遍的心理共性在于,一方面患者對(duì)飲酒的危害已經(jīng)充分了解,并且愿意戒酒,但另一方面患者又十分留戀飲酒的快感和歡愉感,對(duì)戒酒缺乏信心[15-16]；此外,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也是導(dǎo)致患者戒酒失敗的主要原因。酒精所致MD患者長(zhǎng)期以酒代食,本身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差,加之患者戒酒期間極易出現(xiàn)惡心、食欲不振等現(xiàn)象,進(jìn)一步影響患者體質(zhì),阻礙患者康復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1年后,延續(xù)組體重改變、營(yíng)養(yǎng)攝入、胃腸道癥狀、活動(dòng)與功能評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01)；干預(yù)期間,延續(xù)組完全戒酒患者占比高于常規(guī)組(P<0.05),未戒除患者、復(fù)飲患者占比低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可有效改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)增強(qiáng)患者戒酒信念,有效預(yù)防患者復(fù)飲。分析原因在于,延續(xù)護(hù)理打破了護(hù)理干預(yù)只限于醫(yī)院范圍的慣例,建立了由院內(nèi)到院外的護(hù)理追蹤,通過(guò)對(duì)患者院外的戒酒心理變化進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,并相應(yīng)改變后續(xù)的護(hù)理干預(yù),采取不同的應(yīng)對(duì)方式解決患者不同階段的心理問(wèn)題,可增強(qiáng)患者戒酒的意志力,有效防止患者復(fù)飲[18]。此外,延續(xù)護(hù)理還對(duì)患者進(jìn)行了合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),根據(jù)患者身體情況制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者對(duì)蛋白質(zhì)、維生素的攝入,有效維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[19]。