張 艷,邱小琴,劉愛(ài)霞

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215002)

目前,腦梗死是導(dǎo)致人類死亡的主要原因,也成為常見(jiàn)的腦血管疾病之一,其發(fā)病率、致殘率和病死率高,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,同時(shí)給患者家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。由于老年腦梗死患者無(wú)明顯特效的治療方法,大部分患者出院后進(jìn)行康復(fù)治療[3]。作為一種慢性血管疾病,如何保證患者出院后康復(fù)效果已成為臨床關(guān)注的話題,目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚不完善,大部分肢體功能障礙患者出院后得不到專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),導(dǎo)致患者生活能力下降,同時(shí)也容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥[4]。2018年4月1日～2020年2月1日,我們對(duì)40例腦梗死患者采用跟進(jìn)式家庭護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②出院時(shí)意識(shí)清晰,生命體征穩(wěn)定者；③隨訪資料完整者；④患者或家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②合并其他疾病導(dǎo)致肢體功能障礙或精神障礙者；③合并先天性疾病或惡性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組男21例、女19例,年齡51～79歲,平均65.7歲；觀察組男21例、女19例,年齡52～78歲,平均65.5歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組采用跟進(jìn)式家庭護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①成立專業(yè)的跟進(jìn)式家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)：與患者建立良好的關(guān)系,告知患者如何進(jìn)行功能訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)腦梗死康復(fù)訓(xùn)練的重要性,并講解生理和心理因素對(duì)疾病的影響、如何預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)、如何進(jìn)行藥物治療及飲食指導(dǎo),告知常見(jiàn)并發(fā)癥及如何預(yù)防的措施,通過(guò)微信群告知、書(shū)面材料及多媒體方式進(jìn)行健康教育。②家庭跟進(jìn)式心理護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬必須參與到康復(fù)過(guò)程中,由護(hù)理人員講解和演示康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧,與患者及家屬共同討論和制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,并獲得其配合。根據(jù)康復(fù)過(guò)程及時(shí)給予指導(dǎo),做好患者心理護(hù)理,鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心不滿和沮喪,充分表達(dá)自己內(nèi)心感受,護(hù)理人員需要及時(shí)肯定患者康復(fù)努力,激發(fā)潛力,從而在治療過(guò)程中促使患者發(fā)揮積極作用。③加強(qiáng)患者之間的溝通：邀請(qǐng)康復(fù)治療效果良好者作為代表進(jìn)行發(fā)言,為其他居家自我護(hù)理者介紹在康復(fù)和護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn),從而提高患者治療信心。鼓勵(lì)患者之間互相留下聯(lián)系方式,以便相互聯(lián)系和鼓勵(lì)。④康復(fù)訓(xùn)練：包括肢體功能訓(xùn)練和言語(yǔ)功能訓(xùn)練,肢體訓(xùn)練包括患側(cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)、腰腹部的肌肉活動(dòng)、坐姿和步行訓(xùn)練等,然后根據(jù)個(gè)人康復(fù)情況進(jìn)行站立訓(xùn)練,包括站立平衡、床椅和輪椅的使用、拐杖的選擇和使用等,待姿勢(shì)正確后進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練,隨后加強(qiáng)患者生活自理能力的培訓(xùn)。⑤加強(qiáng)隨訪：在每次隨訪時(shí)護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者基本信息,并建立隨訪數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)電話、上門隨訪、微信、QQ等多種方式,及時(shí)開(kāi)展用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),督促患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肢體功能：比較兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能和生活能力,其中運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括上肢、下肢功能2個(gè)維度,總分100分,分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。采用日常生活自理能力(Barthel指數(shù))量表[6]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后日常生活自理能力,包括上下樓梯、行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、大小便控制、穿衣等方面,分值越高表示患者自理能力越好。②神經(jīng)功能：采用美國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)][7]、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8],評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,NIHSS量表總分42分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差；MMSE評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。③治療依從性：護(hù)理3個(gè)月后,由護(hù)理人員發(fā)放自制的治療依從性調(diào)查問(wèn)卷,根據(jù)分?jǐn)?shù)不同分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)部分。依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

腦梗死是老年人常見(jiàn)的腦血管疾病之一,部分腦梗死患者合并有不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能障礙,同時(shí),絕大部分腦梗死患者在日常生活中會(huì)失去不同程度的自我護(hù)理能力[9]。如何降低腦梗死患者的殘障率、提高康復(fù)護(hù)理依從性、提升運(yùn)動(dòng)功能、自我保健能力及生活質(zhì)量,已成為目前研究的熱門問(wèn)題[10]。跟進(jìn)式家庭護(hù)理是指在患者居家護(hù)理中進(jìn)行早期系統(tǒng)和持續(xù)的干預(yù)過(guò)程。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),跟進(jìn)式家庭護(hù)理可以有效提高腦梗死患者的生活能力。家庭隨訪護(hù)理主要以自我保健理論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理,發(fā)揮患者自我護(hù)理的潛力,使患者能夠積極參與并積極完成日?；顒?dòng),鼓勵(lì)患者家屬積極參與,有助于增強(qiáng)患者及家庭成員對(duì)家庭康復(fù)的意識(shí),改善患者生活質(zhì)量,并降低殘疾程度[11]。家庭跟進(jìn)護(hù)理的核心是康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,該計(jì)劃將根據(jù)客戶進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),突破醫(yī)院的傳統(tǒng)康復(fù)模式,針對(duì)不同人群制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,形成獨(dú)特的家庭干預(yù)計(jì)劃。

由于患者合并不同程度的認(rèn)知障礙,老年腦梗死患者治療依從性明顯降低,嚴(yán)重影響患者治療依從性[4]。本研究結(jié)果表明,觀察組康復(fù)依從率高于對(duì)照組(P<0.05),分析原因如下：①跟進(jìn)式家庭護(hù)理是根據(jù)患者的個(gè)人情況,包括語(yǔ)言功能、計(jì)算和認(rèn)知功能等,制訂科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,通過(guò)多種方式促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù),從而提高治療依從性。②跟進(jìn)式家庭護(hù)理可以使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性,通過(guò)有效康復(fù)可以恢復(fù)認(rèn)知功能,加強(qiáng)健康教育,保證治療完整性和連續(xù)性,最終提升康復(fù)護(hù)理效果。③跟進(jìn)式家庭護(hù)理不僅可以保證患者保持良好的依從行為,提高出院患者治療依從性和健康行為,還可以有效降低并發(fā)癥和再次入院的風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。分析原因：對(duì)照組大多數(shù)護(hù)理人員采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式,只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活護(hù)理,僅能滿足日常生活,卻忽略對(duì)患者日常生活能力和促進(jìn)健康的關(guān)注,同時(shí)缺乏協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練的意識(shí),對(duì)照組護(hù)理人員試圖幫助患者完成基本的日?；顒?dòng),患者只是被動(dòng)接受,隨著護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)加上臥床時(shí)間逐漸增加,導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,因此,患者日常生活能力逐漸下降[12]。觀察組是由醫(yī)院的護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),并采用家庭康復(fù)計(jì)劃以確保對(duì)患者進(jìn)行家庭康復(fù)培訓(xùn)。隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),一方面通過(guò)鍛煉肢體功能提高老年患者的身體活動(dòng)能力；另一方面通過(guò)提供相應(yīng)的生活指導(dǎo),改善患者日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組NIHSS、MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。原因如下：對(duì)照組未遵循出院指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練,缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)[13]。而跟進(jìn)式家庭護(hù)理更加關(guān)注患者病情的變化,充分了解患者家庭康復(fù)情況,在對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪護(hù)理的同時(shí),護(hù)士通過(guò)上門隨訪、家庭隨訪等多種方式,評(píng)估老年腦梗死患者家庭康復(fù)中存在的問(wèn)題,可以消除影響其日常生活能力的不利因素,對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理的真實(shí)評(píng)估,根據(jù)患者具體情況提出解決方案,及時(shí)緩解患者及家屬的焦慮情緒,這是家庭護(hù)理質(zhì)量的根本保證。此外,部分老年患者生活習(xí)慣較固定,短期的健康教育難以改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣,而觀察組通過(guò)采用跟進(jìn)式家庭護(hù)理,并定期舉行患友活動(dòng),為腦梗死患者提供交流平臺(tái),康復(fù)效果好者為其他患者提供建議同時(shí)樹(shù)立榜樣,隨著家庭隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),護(hù)士與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系,患者更愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù),從而提高康復(fù)治療依從性。

綜上所述,對(duì)腦梗死患者采用跟進(jìn)式家庭護(hù)理,提升患者生活能力和運(yùn)動(dòng)能力,同時(shí)改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,提升康復(fù)治療依從性。