張小燕,任麗君,詹雪美

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東廣州510800)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是兒童常見的慢性病,與飲食結(jié)構(gòu)及空氣污染物有關(guān),存在噴嚏、鼻癢等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)鹇员歉]炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等危及生命[1-2]。有研究認(rèn)為,兒童AR的患病率高達(dá)43%[3]。臨床上主要以藥物及免疫治療為主,大多數(shù)西醫(yī)治療會(huì)導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,AR屬于“鼻鼽”范疇,其病理機(jī)制為肺竅不利、伏風(fēng)內(nèi)蘊(yùn)。中藥穴位貼敷是常用的中醫(yī)外治法,能夠經(jīng)穴位刺激、藥物導(dǎo)入的形式,是中醫(yī)常用的AR調(diào)理方式[5]。穴位貼敷用于治療AR主要在三伏天,受調(diào)理時(shí)機(jī)限制,患兒難以堅(jiān)持,影響臨床療效[6]。耳穴壓豆是傳統(tǒng)穴位與現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)合下,以王不留行籽對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、抗過敏的目的,可應(yīng)用于四季[7]。2018年3月1日～2020年5月1日,我們對(duì)45例AR 患兒采用中藥穴位貼敷配合耳穴壓豆,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診的90例AR患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12歲；②符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[8]的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書；⑤皮膚完好,能夠配合完成穴位貼敷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度鼻中隔偏曲、嚴(yán)重鼻竇炎、鼻息肉或哮喘發(fā)作期及重要器官功能障礙者；②精神或認(rèn)知功能障礙者；③對(duì)本研究中藥或治療藥物存在過敏者；④近1個(gè)月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或免疫治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男27例、女18例,年齡3～12(7.28±3.16)歲；病程0.5～5.8(3.16±1.23)年；鼻部癥狀評(píng)分(6.46±3.26)分。觀察組男28例、女17例,年齡3～12(7.41±3.22)歲；病程0.5～6.0(3.26±1.33)年；鼻部癥狀評(píng)分(6.51±3.20)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過。

1.2 方法 兩組患兒給予常規(guī)治療,避免接觸變應(yīng)源,口服氯雷他定治療,給予3～5歲患兒口服劑量為每次5 mg,1次/d；6～12歲患兒口服劑量為每次10 mg,1次/d,連續(xù)口服60 d。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷,中藥由白芷30 g、延胡索30 g、肉桂30 g、白芥子15 g、細(xì)辛15 g、丁香10 g,使用生姜汁調(diào)和成厚度3 mm、直徑1 cm的外用藥貼若干,每次取外用藥貼分別貼敷于大椎、定喘穴、肺俞穴、風(fēng)門、脾俞、腎俞等穴位,每個(gè)穴位貼敷4 h,連續(xù)貼敷7 d后休息3 d,再貼敷7 d,依次循環(huán)共貼敷5個(gè)循環(huán)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓豆,于穴位貼敷前進(jìn)行,協(xié)助患兒取坐位,首先使用棉棒在耳部的鼻、肺、腎上腺、內(nèi)分泌穴位點(diǎn)進(jìn)行探查,確定耳穴位置,取王不留行籽粘貼置于左側(cè)耳穴部位,指導(dǎo)患兒自行按壓20下,按壓力度以存在明顯痛感為宜,每日于晨起、午餐后、晚睡前各按壓1次,共3次,每隔3 d更換為另一側(cè)耳穴,雙耳輪換,連續(xù)治療60 d,治療后對(duì)兩組患兒跟蹤隨訪6個(gè)月,記錄患兒復(fù)發(fā)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①免疫功能：采集患兒治療前及治療后6個(gè)月晨起空腹肘靜脈血5 ml,經(jīng)3000轉(zhuǎn)/min離心10 min,分離血清后儲(chǔ)存至-20 ℃冰箱內(nèi)備用,應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行監(jiān)測(cè),檢測(cè)方法嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行。②療效：分為中醫(yī)療效、西醫(yī)療效評(píng)價(jià)。中醫(yī)療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]進(jìn)行評(píng)定,分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí),臨床痊愈(癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查呈陰性,隨訪期間無復(fù)發(fā)時(shí)間>3個(gè)月)、顯效(癥狀、體征明顯減輕,發(fā)作次數(shù)減少,隨訪期間復(fù)發(fā)時(shí)間≤3個(gè)月)、有效(癥狀、體征有所減輕,發(fā)作次數(shù)減少)、無效(癥狀、體征無明顯改善)；西醫(yī)療效依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)所制定的AR癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括鼻塞、鼻癢、鼻流清涕、打噴嚏4個(gè)癥狀,評(píng)分為1～3分,評(píng)分越高表示患兒臨床癥狀越嚴(yán)重,采集治療前、治療6個(gè)月患兒的AR癥狀分級(jí)評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫功能變化比較 見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能變化比較

2.2 兩組中醫(yī)療效比較 見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較

2.3 兩組治療前后癥狀分級(jí)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組治療前后癥狀分級(jí)評(píng)分比較(分,

3 討論

受國內(nèi)空氣污染、氣候變暖、霧霾等外界環(huán)境變化,兒童AR已成為耳鼻喉科常見疾病。兒童AR發(fā)生與免疫細(xì)胞因子密切相關(guān),屬于全身系統(tǒng)炎癥因子在鼻部產(chǎn)生的局部表現(xiàn),故而對(duì)AR治療及調(diào)養(yǎng)不能忽視免疫功能變化[12]。尤其是在藥物治療期間,會(huì)受依從性差的影響,難以形成有效且持久的療效。氯雷他定作為常用的三環(huán)抗組胺藥,對(duì)機(jī)體外周H1受體具有高選擇性,減少肥大細(xì)胞組胺生成,增加相關(guān)炎癥因子的通透性,抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張,作用效果持久,患兒需要長期用藥,停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大[13-14]。復(fù)發(fā)主要受炎性因子及免疫功能共同作用,氯雷他定對(duì)降低機(jī)體炎性因子水平療效顯著,但對(duì)免疫功能改善意義較小[15]。因此,在藥物治療期間應(yīng)注重改善患兒的免疫功能,降低患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

AR的中醫(yī)病機(jī)與正氣不足、外感風(fēng)寒、飲食無節(jié)有關(guān),脾肺氣虛為病機(jī)。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,AR應(yīng)遵循補(bǔ)益脾肺、化伏痰、扶正氣、祛風(fēng)邪的原則[16]。中藥穴位貼敷組方中醫(yī)白芥子為主,行溫中散寒、豁痰利氣之效,兼以白芷、細(xì)辛、延胡索的除風(fēng)利濕,祛風(fēng)散寒、溫肺化痰,理氣止痛功效,再以肉桂、丁香行散寒止痛、溫補(bǔ)陽氣,補(bǔ)腎助陽、溫中降逆合用,共奏散寒扶陽,補(bǔ)益肺脾功效[17]。通過穴位貼敷避免患兒口服藥物不配合,對(duì)定喘穴、肺俞穴、風(fēng)門穴、脾腎腧穴進(jìn)行穴位貼敷,有助于宣肺理氣、平喘通竅、調(diào)節(jié)機(jī)體、緩解呼吸道再癥狀。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于治療前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；經(jīng)中醫(yī)療效評(píng)估,觀察組臨床痊愈率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；以AR癥狀分級(jí)評(píng)分評(píng)估,觀察組治療后鼻塞、打噴嚏、鼻流清涕、鼻癢癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。AR的病理學(xué)研究證實(shí),AR局部鼻黏膜下的大量炎性因子,尤其是CD4+T細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞所介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)。觀察組免疫因子CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更快升高。基于CD4+T 細(xì)胞濃度與外界刺激源進(jìn)入體內(nèi)時(shí)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)啟動(dòng)效應(yīng)呈正相關(guān),而CD8+T 細(xì)胞濃度是被感染病毒細(xì)胞清除效果的反映指標(biāo),自身免疫功能強(qiáng)弱主要以CD4+/CD8+比例高低為反饋指標(biāo)。耳穴壓豆可進(jìn)一步提升中藥穴位貼敷的AR患兒免疫功能水平。同時(shí),耳穴壓豆治療是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以手法按壓的持續(xù)刺激對(duì)肺、鼻、腎上腺、內(nèi)分泌等耳穴,發(fā)揮通利鼻竅作用。中醫(yī)認(rèn)為耳廓與機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)相連,以王不留行籽作為按壓介質(zhì),能夠刺激耳穴起扶正驅(qū)邪、溫陽補(bǔ)腎、益氣固表的功效。但本研究仍存在一定不足,由于研究樣本量較小,難免存在一定的數(shù)據(jù)偏倚,且治療方式較多,為保證研究基線水平的科學(xué)性,并未納入使用糖皮質(zhì)激素、孟魯司特等藥物或免疫治療患兒。

綜上所述,耳穴壓豆配合中藥穴位貼敷能夠改善AR患兒免疫功能,提升中醫(yī)療效,減輕鼻塞、打噴嚏、鼻流清涕、鼻癢癥狀嚴(yán)重程度。