渠寶蘭,苗曬曬,韓桂蘭,石榮艷,黃長(zhǎng)靜

(徐州市康復(fù)醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦卒中是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一,為多種因素導(dǎo)致腦內(nèi)血管狹窄、閉塞、破裂而造成的一種急性腦血液循環(huán)障礙,起病突然,患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦功能障礙[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn),腦卒中致殘率和致死率較高,同時(shí)大部分患者伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重者會(huì)喪失生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能,甚至?xí)?dǎo)致癱瘓,這給患者及家屬帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響[3]。有臨床試驗(yàn)指出,常規(guī)的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者僅有輕微的改善作用,因此需要采用一種更有效的康復(fù)護(hù)理模式[4]。隨著科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,生活壓力逐漸增大,由于勞動(dòng)強(qiáng)度的增加,腦卒中發(fā)病率逐漸上升,再加上社會(huì)老齡化改變,人們對(duì)康復(fù)的需求也增加,連續(xù)康復(fù)護(hù)理理念被逐漸應(yīng)用,并取得較為滿(mǎn)意的效果[5]。2019年1月1日～2021年3月31日,我們對(duì)50例腦卒中偏癱患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式,旨在探討其對(duì)腦卒中偏癱患者肢體活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的腦卒中偏癱患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診者；③所有患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種臟器嚴(yán)重功能不全的患者；②合并抑郁性精神病、中樞性精神病或其他精神類(lèi)疾病的患者。根據(jù)住院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例,年齡49～71(56.9±2.9)歲；觀察組男28例、女22例,年齡51～70(57.6±3.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①健康教育：主要是由床位護(hù)士通過(guò)播放視頻、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等多種方式向患者介紹有關(guān)腦卒中的常見(jiàn)原因、表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)后,向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,應(yīng)根據(jù)患者及家屬的文化背景、對(duì)腦卒中的了解進(jìn)行講解,確保每例患者都能明確康復(fù)護(hù)理的目的、方法和重要性。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)了解其內(nèi)心需求,掌握患者的內(nèi)心想法,對(duì)其開(kāi)展心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒；同時(shí)也可以積極組織病友會(huì),可以邀請(qǐng)康復(fù)效果好的患者說(shuō)明積極康復(fù)鍛煉的重要性,從而提升每例患者的康復(fù)依從性,增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。③用藥護(hù)理：向患者積極介紹常用的藥物種類(lèi)、主要作用、不良反應(yīng)等,向患者講述服藥時(shí)間、服藥方法和服藥劑量,尤其是講解藥物的不良反應(yīng),指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系；另外也可以指導(dǎo)患者設(shè)置鬧鐘提醒自己按時(shí)服藥,剛開(kāi)始也可以由護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,提醒其按時(shí)服藥,鼓勵(lì)患者將服藥與日常康復(fù)鍛煉兩者結(jié)合。④康復(fù)護(hù)理：主要是對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,明確患者的具體情況,隨后為其制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,注意要循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大,指導(dǎo)患者合理變換體位,先做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),呈坐位在床上移動(dòng)或做關(guān)節(jié)的屈曲或伸展運(yùn)動(dòng),也可以訓(xùn)練患者進(jìn)行一些日常的生活習(xí)慣,包括刷牙、拿杯子、上下樓梯等,注意在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),要根據(jù)患者的個(gè)人情況合理選擇運(yùn)動(dòng)形式,另外對(duì)合并高危因素的患者,應(yīng)該由護(hù)工或家屬陪同,防止患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)出現(xiàn)意外。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少量多餐，食用富含維生素、鈣及易消化食物,避免攝入高鹽、高油的食物,合理調(diào)整膽固醇和脂肪酸的攝入,注意肥胖、高血壓、超重的患者要合理改善其飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理依從性：根據(jù)我科自制的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估,依從：可以根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行服藥,積極配合治療和護(hù)理；比較依從：患者偶爾會(huì)不遵從醫(yī)囑或存在抗拒性,但經(jīng)護(hù)理人員督促或提醒后會(huì)配合護(hù)理；不依從：患者經(jīng)過(guò)多次護(hù)理人員提醒才愿意配合或提醒后也不配合。依從性(%)=(依從例數(shù)+比較依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[6]評(píng)估兩組護(hù)理前后肢體功能,該量表滿(mǎn)分為100分,其中上肢66分,下肢34分,得分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)估[7],包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況4個(gè)方面,每個(gè)維度100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組SS-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SS-QOL評(píng)分比較(分,

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙,給患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力及社會(huì)參與感都造成了更為嚴(yán)重的影響,尤其是對(duì)患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān),合理的康復(fù)護(hù)理有助于提升偏癱患者的生活質(zhì)量[8-9]。腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有可塑性和重組性。在腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)部分神經(jīng)功能的恢復(fù),減少肢體偏癱等后遺癥[10]。連續(xù)康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等方面的干預(yù),提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)知,從而有效提高患者的治療依從性,增強(qiáng)患者的治療信心。連續(xù)康復(fù)護(hù)理有助于提高患者的日常生活能力,幫助患者回歸社會(huì),增加其社會(huì)參與度[11]。

3.1 連續(xù)康復(fù)護(hù)理可以提高患者的康復(fù)依從性 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,健康概念的轉(zhuǎn)變,除了生理護(hù)理,目前也更注重于心理護(hù)理[12]。心理護(hù)理也被運(yùn)用到各種疾病的護(hù)理中,在腦卒中護(hù)理中發(fā)揮重要的作用[13]。連續(xù)康復(fù)護(hù)理可更好地與患者溝通和交流,改善其負(fù)性情緒,使患者保持良好的心態(tài),幫助其在治療期間穩(wěn)定自身情緒,更好地配合治療和護(hù)理。通過(guò)采取有效的心理護(hù)理,可以建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員熱情地接待患者,并與患者溝通,鼓勵(lì)其講述內(nèi)心的想法并耐心傾聽(tīng),使患者感受到了護(hù)理人員的支持,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),幫助其解決目前存在的困難,尊重患者,維護(hù)患者的自尊心,疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，使其更加信任護(hù)理人員,從而有效提升康復(fù)護(hù)理的依從性。

3.2 連續(xù)康復(fù)護(hù)理有助于提升患者的運(yùn)動(dòng)能力 康復(fù)護(hù)理是綜合運(yùn)用相關(guān)知識(shí)對(duì)偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練,以消除患者的功能障礙,重建其運(yùn)動(dòng)功能,改善和提高患者的各方面能力,減少疾病因素對(duì)患者造成的不便,目的是為了提升患者的生活能力,使其能達(dá)到基本自理[14]。本研究主要包括肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn),采用這些措施可以提升患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力,在臨床中也運(yùn)用較為廣泛[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),主要原因是根據(jù)患者的恢復(fù)情況,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施,使患者參與到康復(fù)訓(xùn)練中,循序漸進(jìn)地改善功能,提高患者的自理能力,使其重新融入社會(huì)。另外,還為腦卒中患者發(fā)放了相應(yīng)的宣傳手冊(cè),在患者遇到疑問(wèn)時(shí)可以隨時(shí)翻閱,也提升康復(fù)護(hù)理的效果,促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.3 連續(xù)康復(fù)護(hù)理有助于提升患者的生活質(zhì)量 分析原因主要為在以往的護(hù)理模式中考慮到患者由于自身的心理因素,常常會(huì)對(duì)疾病進(jìn)行隱瞞,患者明確自己的病情時(shí),可能會(huì)無(wú)法接受。通過(guò)健康教育向患者講解腦卒中發(fā)生的原因、疾病的主要表現(xiàn)、特征和康復(fù)護(hù)理方法,尤其是為患者講述成功的案例,激勵(lì)患者,增強(qiáng)患者自身的信心,鼓勵(lì)其有效配合護(hù)理人員。另外,正確給藥是護(hù)理人員必須掌握的護(hù)理措施,也是其三查七對(duì)的主要任務(wù),因此必須正確掌握用藥的方法、途徑和時(shí)間[16]。本研究通過(guò)用藥護(hù)理向患者講述藥物的作用、服藥時(shí)間,同時(shí)定時(shí)督促患者按時(shí)服藥,確保了服藥的有效性,通過(guò)告知患者服藥常見(jiàn)的不良反應(yīng),增強(qiáng)患者的預(yù)防意識(shí),也保證了用藥的安全性,通過(guò)綜合應(yīng)用心理護(hù)理和用藥護(hù)理提升了患者的生活質(zhì)量。