袁 夢,馬彩霞,張 利,李 倩,王曉曉

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

哮喘是兒童時期較為多見的氣道內(nèi)膜組織發(fā)生慢性炎性改變的呼吸系統(tǒng)疾病,常表現(xiàn)為胸部憋悶、氣急短促、喘息及夜間急劇性哮喘等癥狀,隨著病情進展,氣體在縱隔處異常聚集引發(fā)患兒發(fā)生縱隔氣腫、肺不張及氣胸等并發(fā)癥,嚴重影響了患兒健康。霧化吸入通過將布地奈德糖皮質(zhì)激素類抑菌藥物借助霧化儀器,經(jīng)由患兒呼吸道進行直接給藥,起效相對較快,是臨床最常用的治療手段[1]。在以往的護理干預過程中,護理人員只是單純地對患兒實施相應的基礎護理,忽視了患兒自身心理情志和生理變化的需求,降低了患兒臨床治療的依從性,臨床效果不容樂觀。因此,實施系統(tǒng)、針對性較強的護理干預十分重要[2]。基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預通過對患者進行全方位綜合評估,實施對應的護理干預措施,很好地改善了患者的臨床癥狀,廣泛應用在臨床呼吸系統(tǒng)疾病護理領域[3]。本研究通過對哮喘患兒實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預進行深入分析,探討其實際應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年6月30日我院收治的138例哮喘患兒為研究對象。納入標準：①通過詳細詢問患兒自身疾病史,經(jīng)呼氣峰流量(PEF)日間變化測試、肺量計檢測及肺功能測試檢查的結果顯示處于穩(wěn)定期,符合哮喘臨床診斷標準者；②近期未曾服用過大劑量的頭孢曲松鈉、青霉素等抗生素類藥物者；③未合并其他慢性支氣管炎、細支氣管肺泡癌及肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標準：①患有急性心肌梗死、嚴重顱腦外傷出血及心律失常等心腦血管系統(tǒng)疾病者；②近期做過較為大型的盆腔臟器、胸腔及開顱手術者；③合并嚴重呼吸腎臟功能衰竭、一氧化碳急性中毒及二氧化碳嚴重潴留者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)不同護理模式分為對照組和觀察組各69例。對照組男38例、女31例,年齡(3.62±0.38)歲,病程(18.51±1.49)個月；居住地：農(nóng)村24例,城市45例；病情程度：輕23例,中36例,重10例。觀察組男37例、女32例,年齡(3.59±0.41)歲,病程(18.49±1.51)個月；居住地：農(nóng)村23例,城市46例；病情程度：輕24例,中34例,重11例。兩組性別、年齡、病程、居住地、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①囑家屬為患兒準備相對清淡、溫熱的食物,嚴禁食用魚、蝦、奶、蛋等可誘發(fā)患兒哮喘發(fā)作的食物。②注意保暖,根據(jù)天氣溫度及時為患兒增減衣物,預防患兒因溫度差異變化,而發(fā)生上呼吸道感染性疾病。③應將哮喘相關護理措施、注意事項對家屬進行詳細講解,指導家屬正確用藥的方式、劑量。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預基礎上實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預,具體內(nèi)容如下。①創(chuàng)建奧馬哈護理團隊：團隊小組成員經(jīng)過院內(nèi)層層篩選,選取呼吸系統(tǒng)疾病方面相對較為權威的副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)生1名、副主任護師3名、護師4名、初級護士4名組建1支專業(yè)性、針對性相對較強的奧馬哈護理隊伍[4]。護理工作開展前,應將奧馬哈系統(tǒng)和哮喘相關專業(yè)理論知識對小組成員進行詳細且深入的講解,促使其能夠全面熟練掌握。將護理工作分配到每名醫(yī)護人員身上,加強醫(yī)護人員自身的責任感與使命感。②系統(tǒng)評估：為促使護理干預工作能夠順利、合理、有效地開展,護理人員可通過對患兒臨床癥狀進行密切觀察、體格生化實驗室檢查、電話、QQ以及微信等溝通聯(lián)系工具對患兒進行綜合系統(tǒng)的評估,并根據(jù)患兒的實際情況將其劃分為不同的等級。主要內(nèi)容包括：血氧飽和度在90%～95%、臨床癥狀較少,可進行常規(guī)日?；顒?、呼吸>10次/min、日常監(jiān)測體溫在37.3～38.5 ℃、嗜睡、外表皮膚呈不正常蒼白等以上各項計1分[5]。毛細血管充盈時間(CRT)4 s、躁動不安,在進行安撫后不能很好控制、在吸氣時胸部有較為明顯凹陷、氧氣吸入流量>5 L/min、癲癇小發(fā)作,意識出現(xiàn)在暫時性喪失、心動過速、對疼痛的敏感程度降低、入睡后早醒或憋醒2～3次、平均動脈壓130～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)等以上各項計2分。③干預措施：對患兒病情發(fā)展情況和臨床癥狀進行觀察整理和評估。根據(jù)得分情況不同分為低、中、重等不同風險等級,并實施針對性的護理對策。a.鹽療：主要針對綜合測評得分在12分以下為低風險患兒。治療前,護理人員首先準備良好、適宜的鹽霧治療室,通過鹽霧發(fā)生儀器設備將彌散度相對較高的礦鹽霧狀氣體微粒進行循環(huán)式凈化,為即將接受鹽療的患兒營造一個無菌的霧化治療內(nèi)部環(huán)境。同時還可聯(lián)合應用精密測量的電子儀器設備,將鹽療內(nèi)部環(huán)境中的氯化鈉高彌散氣霧濃度維持在0.5～1.0 mg/m3。然后,護理人員應協(xié)助患兒更換較為寬松、舒適的治療服進入提前備好的鹽療室,引領患兒就座于舒適的安樂椅上,進行正式鹽療。鹽療過程中,為使患兒能積極配合治療,可播放輕緩音樂、動畫片及視頻等,使患兒在治療過程中能始終保持放松狀態(tài),1次/d,每次60 min,15～20 d 1個療程,以每年行1～2個療程為宜。b.暗示呼吸法：主要針對綜合測評得分在13～18分的中風險患兒。護理人員應在家屬協(xié)助下,指導患兒在進行正常呼吸道氣體交換時,取坐位或半坐臥位,并始終保持在放松狀態(tài),告知患兒將雙手交叉重疊置于腹部,囑其在吸氣時收腹,雙手也能清楚感知呈內(nèi)陷浮動；在呼氣要結束時,為使橫膈抬高,囑患兒將置于腹部的雙手微微向下施加壓力,增加患兒腹內(nèi)壓。在吸氣時,腹部應呈隆起狀態(tài),并指導患兒進行對抗加壓訓練,如此循環(huán)每天鍛煉2～3次,每次10～15 min,在訓練過程中,應注意保持適宜的呼吸節(jié)律。c.中藥穴位貼敷：主要針對綜合測評得分在19～24分的重度風險患兒。通過取適量的延胡索、白術、甘遂、黃芪、細辛、白芥子等中藥,并將其研磨成粉狀,加姜汁進行調(diào)和,加工制成1.5 cm×1.5 cm大小的藥膏餅。粘貼前,護理人員應協(xié)助患兒坐在有靠背的椅子上,呈面對靠背、雙腿打開、雙手臂疊加式放置在靠背邊緣處的前傾坐位,并告知患兒將額頭放置在交互疊加的手臂上,有利于患兒將背部最大范圍地暴露在護理人員視線范圍內(nèi)[6]。隨后護理人員將藥膏餅貼敷在選好的脾俞、定喘、膻中、肺俞、神闕、天突等穴位,每次貼敷2～3 d,3次為1個療程,連續(xù)貼敷2～3個療程。

1.3 觀察指標 ①健康狀態(tài)：通過奧馬哈結局評價系統(tǒng)對兩組(人際關系、衛(wèi)生、精神健康、呼吸、感染或傳染、睡眠與休息、營養(yǎng))健康情況進行綜合評估,得分范圍3～15分,評分越高說明健康狀態(tài)越好。②臨床指標：比較兩組的第一秒用力呼氣量占預計值的百分比(FEV1%)、呼氣高峰流量占預計值百分比(MVV),通過應用肺功能檢測儀進行實時監(jiān)測；采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)對患兒哮喘控制情況進行綜合評估,滿分為27分,評分≤19分為哮喘未得到控制、20～22分為部分控制、23～27分為完全控制,分數(shù)越高說明哮喘控制得越好[7]。③臨床癥狀消失時間：觀察兩組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間以及喘息消失時間,并加以詳細記錄,時間越短說明患兒臨床癥狀越好。

2 結果

2.1 兩組健康狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組健康狀態(tài)比較(分,

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化信息技術和醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展,醫(yī)學相關知識得到普及,人們對健康安全重視程度和醫(yī)療護理服務質(zhì)量要求也隨之提高,哮喘作為兒科中較為高發(fā)、發(fā)病相對較急的呼吸道疾病,引起了人們的廣泛關注[8]。相關資料顯示,全球哮喘患者約3億例,我國約占10%,并呈逐年增加趨勢[9]。主要是由于患兒自身機體免疫功能尚未發(fā)育完全,對外界細菌或病毒等的抵抗能力相對較差,容易造成氣道內(nèi)膜發(fā)生特異性炎性反應,一旦發(fā)病,患兒會表現(xiàn)出喘息急促、胸悶氣短及夜間哮喘呈逐漸加重趨勢,不僅造成患兒睡眠障礙,嚴重時還會引發(fā)肺部栓塞、肺不張等并發(fā)癥,對患兒生命健康造成一定的威脅[10]。因此,實施及時、有效的護理干預尤為重要。

基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預是現(xiàn)階段較為科學、合理的護理干預模式,在常規(guī)護理干預的基礎上進行優(yōu)化升級,很好地彌補了常規(guī)護理干預中存在的不足,提高了患兒及家屬對護理人員的滿意度[11-13]。本研究結果顯示,觀察組在人際關系、衛(wèi)生、精神健康、呼吸、感染或傳染、睡眠與休息及營養(yǎng)方面得分高于對照組(P<0.01)。為促進患兒健康狀態(tài)得以快速恢復,護理人員通過鹽霧發(fā)生儀器設備為患兒營造一個相對舒適的鹽療霧化內(nèi)環(huán)境,經(jīng)呼吸道對患兒進行鹽療霧化治療,可很好地對呼吸道內(nèi)的炎性因子進行抑制,刺激肺泡內(nèi)部巨噬細胞的反應能力,有效提高患兒感染、呼吸、精神健康等方面的能力。本研究結果顯示,觀察組FEV1%、MVV、C-ACT評分優(yōu)于對照組(P<0.01),說明通過指導患者進行暗示呼吸法訓練,可很好地鍛煉患兒肺部和呼吸道功能,強化患兒肺部通氣能力。此外,為改善患兒自身較為敏感的狀態(tài),還對其進行重要穴位貼敷法,通過將相關藥物進行混合熬制,貼敷在患兒相應的穴位直達病處[14]。本研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間及喘息消失時間短于對照組(P<0.01),提示外用藥物的穴位貼敷可有效疏通患兒自身機體神經(jīng)脈絡,很好地提高患兒自身機體的特異性免疫功能,促進患兒自身臨床癥狀能夠得以快速恢復。

綜上所述,對哮喘患兒實施基于奧馬哈系統(tǒng)的護理干預,可達到強化患兒健康狀態(tài)、改善肺部和呼吸道功能、緩解患兒哮喘臨床癥狀的效果,對提高臨床康復速度、促進護理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價值。